rezygnacja z pakietu

FORMULARZ WYPOWIEDZENIA UMOWY POŻYCZKI W
CZĘŚCI DOTYCZĄCEJ PAKIETU STANDARD PLUS
(REZYGNACJA Z PAKIETU)
PROVIDENT POLSKA S.A., ul. Inflancka 4A, 00-189 Warszawa, infolinia 600 400 150 lub 801 707 960, REGON 011994880, NIP 525-15-71-292
Imię i nazwisko…………………………………………………………….……………………………………………
Numer umowy…………………………………………………..
Data zawarcia umowy……………………………………….…
Numer telefonu………………………………………………….
Na podstawie pkt. 20 Umowy niniejszym wypowiadam Umowę w części dotyczącej wybranej dodatkowej usługi –
Pakiet Standard Plus, z zachowaniem dwutygodniowego okresu wypowiedzenia. Po upływie okresu
wypowiedzenia Umowa przekształci się w umowę pożyczki w Pakiecie Standard.
Powód rezygnacji
RB – BRAK POTRZEBY/ KORZYŚCI; nie widzę korzyści z pakietu
RJ – NISKA JAKOŚĆ obsługi domowej; niezadowolenie z obsługi Doradcy.
RK – WYSOKIE KOSZTY; chęć obniżenia kosztów pożyczki / za wysokie koszty / wysokie
koszty wizyt domowych / za wysoka rata.
RT – WIZYTY TYGODNIOWE; nie akceptuję wizyt tygodniowych bądź brak możliwości
regularnej obsługi domowej – częste nieobecności/ wyjazd za granicę.
RG - GOTÓWKA; nie chcę spłacać gotówką, preferuję spłatę na konto.
___________________________________________
Podpis Klienta
_________________________
data
WYPEŁNIA DORADCA KLIENTA/ PRACOWNIK
____________________________________
Imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek
_________________________
data przyjęcia wypowiedzenia
_____________________
podpis
WERYFIKACJA PRZEZ PRACOWNIKA ADMINISTRACJI
Wniosek spełnia wymogi formalne
tak/ nie
Powód odrzucenia_________________________________________________________
______________________________________
Podpis Pracownika Administracji
EFC 175-01/15-01