Charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż bliźniaczych

Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 6, zeszyt 2, 67-72, 2013
Charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż bliźniaczych
wymagających intensywnej terapii hospitalizowanych
na Oddziale Intensywnej Opieki Noworodka
Ginekologiczno-Położniczego Szpitala Klinicznego
Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu
MARTYNA MUSIK1, GRZEGORZ SŁAWIŃSKI1, MARTA SZYMANKIEWICZ2
Streszczenie
Celem badania była retrospektywna analiza przyczyn hospitalizacji oraz charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż
bliźniaczych wymagających intensywnego leczenia wkrótce po urodzeniu. Grupę badaną stanowiło 65 spośród 408
noworodków z ciąż bliźniaczych urodzonych w roku 2011 w Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Analizie poddano między innymi: przyczynę i długość
pobytu na Oddziale Intensywnej Opieki Noworodka (OION), czas sztucznej wentylacji, wiek ciążowy, zespoły kliniczne
stwierdzane u pacjentów oraz najczęstsze powikłania w przebiegu ciąży. Noworodki z ciąż bliźniaczych stanowiły 12%
pacjentów hospitalizowanych na OION w analizowanym przedziale czasowym. Najczęstszą przyczyną wymagającą
intensywnej terapii były zaburzenia oddychania oraz wrodzone wady serca, których specyfikę poddano szczegółowej
analizie. W większości przypadków współistniało kilka zespołów klinicznych, wpływających na zły stan kliniczny noworodka.
Słowa kluczowe: ciąża bliźniacza, intensywna terapia, zaburzenia oddychania
Wstęp
Przełom w medycynie związany z rozwojem technik
wspomaganego rozrodu, który nastąpił w ostatnich dekadach, spowodował istotny wzrost częstości występowania
ciąż wielopłodowych. Fakt ten niewątpliwie wiąże się ze
zwiększonym odsetkiem porodów przedwczesnych. Zachorowalność i śmiertelność, której częstą przyczyną jest
niedojrzałość noworodków oraz mała masa urodzeniowa,
korelują z krotnością ciąży [1]. W państwach rozwiniętych
śmiertelność okołoporodowa noworodków kształtuje się
na poziomie poniżej 10%, jednakże jest 4-7 razy wyższa
wśród bliźniąt [2-5]. Noworodki z ciąż bliźniaczych są więc
pacjentami wymagającymi szczególnej troski. W porównaniu z noworodkami z ciąż pojedynczych częściej niezbędna jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii tuż
po urodzeniu, a pobyt ten jest zwykle dłuższy [6].
Cel
Celem niniejszej pracy, było określenie przyczyn pobytu na Oddziale Intensywnej Opieki Noworodka (OION)
oraz charakterystyka kliniczna hospitalizowanych noworodków z ciąż bliźniaczych.
Materiał i metoda
Retrospektywnej analizie poddano 408 noworodków
z ciąż bliźniaczych urodzonych w terminie od 1 stycznia
do 31 grudnia 2011 r. w Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu Klinicznym (GPSK) Uniwersytetu Medycznego im. Ka-
rola Marcinkowskiego w Poznaniu. Grupę badaną stanowiło 65 noworodków (w tym 45 chłopców, 20 dziewczynek) hospitalizowanych na OION. Zebrane dane poddano
analizie opisowej i statystycznej.
W zgromadzonym materiale oceniano wiek ciążowy
określany na podstawie daty ostatniej miesiączki, sposób
zakończenia ciąży, stan ogólny noworodka oceniany według punktacji w skali Apgar, masę urodzeniową noworodków, przyczyny oraz czas hospitalizacji pacjentów,
czas sztucznej wentylacji. Spośród czynników matczynych
ocenie poddano wiek ciężarnej oraz wybrane powikłania
w przebiegu ciąży (cukrzycę ciężarnych, nadciśnienie tętnicze indukowane ciążą, przedwczesne pęknięcie błon płodowych).
Jako kryterium hipotrofii wewnątrzmacicznej (SGA –
small for gestational age) przyjęto urodzeniową masę ciała
mniejszą niż 2SD (lub <10. centyla) dla danego wieku
ciążowego, posługując się siatkami centylowymi [7]. Skalę
Apgar oceniano w 1., 5. oraz 10. minucie życia. Biorąc pod
uwagę sposób zakończenia ciąży uwzględniono ostre
objawy zagrożenia płodu jako wskazanie do porodu operacyjnego.
Dane uzyskano korzystając z systemu komputerowego
Eskulap oraz archiwalnej dokumentacji pacjentów. Do
obliczeń statystycznych wykorzystano pakiet Statistica 10.
Obliczono wartości średnie, odchylenie standardowe, wartości minimalne oraz maksymalne, mediany analizowanych parametrów. Za znamienny statystycznie przyjęto
poziom istotności p < 0,05. Do oceny zależności między
1
Studenckie Koło Medycyny Perinatalnej, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
2
Katedra i Klinika Neonatologii, Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
68
M. Musik, G. Sławiński, M. Szymankiewicz
wiekiem ciążowym, punktacją uzyskaną w skali Apgar
a czasem sztucznej wentylacji i hospitalizacji pacjentów
wykorzystano test nieparametryczny bazujący na korelacji
porządku rang Spearmana. Celem oceny związku powikłań
ciążowych oraz zespołów klinicznych u noworodków
z wiekiem ciążowym obliczono różnicę wskaźników struktury.
niowa wyniosła 480,0 g; najwyższa – 2990,0 g. Hipotrofię
noworodka (SGA) stwierdzono w 12 przypadkach (18,46%)
(ryc. 3).
Średni wiek ciężarnych wyniósł 28,5 lat (SD = 5,2).
Najmłodsza matka miała 17 lat, najstarsza – 38 lat.
40
35
W roku 2011 w Ginekologiczno-Położniczym Szpitalu
Klinicznym (GPSK) Uniwersytetu Medycznego im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu miało miejsce 6750 urodzeń,
spośród których 408 noworodków stanowiły bliźnięta (w 8
przypadkach stwierdzono wewnątrzmaciczne obumarcie
jednego z płodów). 65 noworodków z ciąż bliźniaczych
wymagało przyjęcia na Oddział Intensywnej Opieki Noworodka (OION) w tym 45 chłopców (69,23%) i 20 dziewczynek (30,77%).
W badanej grupie średni wiek ciążowy określany na
podstawie daty ostatniej miesiączki wyniósł 31,9 tygodnia
(SD = 3,0), minimalny – 24 tygodnie, maksymalny – 38 tygodni. W tej grupie noworodki urodzone przedwcześnie
(n = 62) stanowiły 95,38% grupy badanej. Skrajne wcześniactwo stwierdzono u 27 noworodków (41,54%) (ryc. 1).
Liczba noworodków (n)
Wyniki
25
20
15
10
5
bliźnię pierwsze
bliźnię drugie
para bliźniąt
0
Ryc. 2. Kolejność urodzenia noworodka a przyjęcie na OION
30
25
30
Liczba noworodków (n)
27
25
Liczba noworodków (n)
30
20
15
12
24
20
15
11
10
9
10
9
5
10
8
1
6
5
0
22
4
3
2
24
0
26
3
28
30
32
34
36
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Urodzeniowa masa ciała noworodka (g)
38
Wiek ciążowy na podstawie daty ostatniej miesiączki (tygodnie)
Ryc. 1. Wiek ciążowy noworodków z ciąż bliźniaczych
hospitalizowanych na OION
8 noworodków (12,31%) przyszło na świat drogą naturalną. W 57 przypadkach (87,69%) przeprowadzono cięcie
cesarskie. W tej grupie ostre objawy zagrożenia płodu były
wskazaniem do operacyjnego ukończenia ciąży w 16 przypadkach (28,07%); w pozostałych były to wskazania prewencyjne nie stanowiące zagrożenia życia płodu.
Potrzeba hospitalizacji najczęściej dotyczyła obu bliźniąt z danej pary (n = 38), w 13 przypadkach na OION przyjęto wyłącznie bliźnię pierwsze, w 14 – bliźnię drugie (ryc. 2).
W badanej grupie średnia masa urodzeniowa wyniosła
1776,0 g (SD = 644,9). Najniższa stwierdzona masa urodze-
Ryc. 3. Urodzeniowa masa ciała noworodków z ciąż
bliźniaczych hospitalizowanych na OION
Średni czas hospitalizacji na OION wyniósł 10,3 ± 12,6
dób. 2 noworodki przyjęte na OION zmarły w dniu przyjęcia. Najdłuższy czas hospitalizacji wyniósł 56 dób. Wiek
ciążowy istotnie korelował z czasem pobytu na OION
(p = 0,000545; R. Spearman = !0,4172). Stwierdzono istotną
statystycznie zależność pomiędzy ilością przyznanych
noworodkowi punktów w skali Apgar w 1. minucie oceny,
a czasem pobytu na OION (p = 0,007739; R Spearman =
!2,75143).
Sztucznej wentylacji wymagały 62 noworodki, a jedynie w 3 przypadkach ten sposób wspomagania oddechu
nie był konieczny. Czas sztucznej wentylacji noworodków
wynosił średnio 6,1 dób (SD = 10,3), a najdłuższy wymagany okres wentylacji wyniósł 44 doby.
69
Charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż bliźniaczych wymagających intensywnej terapii
Wiodącą przyczyną przyjęć na OION były zaburzenia
oddychania stwierdzone u 63 noworodków (96,92%). Decyzja o przyjęciu na OION była podejmowana na podstawie oceny klinicznej pacjenta podczas pierwszego badania
noworodka. W wielu przypadkach występowania zaburzeń
oddychania, po przyjęciu na OION, na podstawie badań
laboratoryjnych i obrazowych identyfikowano kilka przyczyn, które mogły wpłynąć na zły stan kliniczny noworodka. W tej grupie poza przyczynami dotyczącymi bezpośrednio układu oddechowego częste były powikłania septyczne (n = 15; 23,08%), zamartwica (n = 6; 9,23%), krwotoki
dokomorowe (n = 14; 21,54%). W 2 przypadkach do złego
stanu noworodka przyczyniła się hipowolemia. Wady
serca, które mogą być przyczyną zaburzeń oddychania
w pierwszych dobach życia, ale też nasilić niekorzystne
następstwa innych stanów klinicznych, stwierdzano u 33
(50,77%) noworodków. Graficzne zestawienie głównych
przyczyn hospitalizacji noworodków na OION przedstawia
rycina 4.
Liczba noworodków (n)
60
50
(n
70
zaburzenia oddychania
posocznica
krwotok dokomorowy
inne (hipowolemia ! 2,
niewydolność krążęnia ! 2,TTTS !4,
aberracje chromosomowe ! 2)
zamartwica
wady serca
40
łącznie (n = 28). Drugą co do częstości występowania anomalią kardiologiczną był przetrwały przewód tętniczy
(PDA, n = 10) (tab. 3). W badanej grupie wady serca występowały wyłącznie w grupie noworodków urodzonych
przedwcześnie. Nie stwierdzono ich natomiast wśród noworodków donoszonych (n = 3). Nie obserwowano ponadto istotnej statystycznie różnicy w częstości występowania wrodzonych wad serca w grupach noworodków
urodzonych między 24-31. tygodniem ciąży i 32-36. tygodniem ciąży (p = 0,4029).
Tabela 1. Zaburzenia oddychania u noworodków z ciąż
bliźniaczych hospitalizowanych na OION
Niewydolność oddechowa
62
Zespół zaburzeń oddychania
25
Wrodzone zapalenie płuc
35
Adaptacyjne zaburzenia oddychania
10
Odma oplucnowa
4
Nadciśnienie płucne
1
Odma śródpiersiowa
1
Krwotok płucny
2
Rozedma śródmiąższowa
1
Tabela 2. Wady serca u noworodków z ciąż bliźniaczych
hospitalizowanych na OION
FOA, ASD (przetrwały otwór owalny,
ubytek w przegrodzie
międzyprzedsionkowej)
28
20
VSD (ubytek w przegrodzie
międzykomorowej)
2
10
Zwężenie pnia płucnego
1
PDA (przetrwały przewód tętniczy)
10
Przetrwałe krążenie płodowe
3
30
0
Ryc. 4. Główne przyczyny przyjęć noworodków z ciąż
bliźniaczych na OION
W 5 przypadkach (7,69%) stwierdzono zgon noworodka. Wśród przyczyn zgonów znalazły się: skrajne
wcześniactwo (n = 3), wewnątrzowodniowe zakażenie
płodu (n = 1) oraz Zespół Edwardsa powikłany niewydolnością oddechową (n = 1).
W grupie pacjentów przyjętych na OION z powodu
zaburzeń oddychania niewydolność oddechową stwierdzono u 62 (95,38%). Na podstawie badania klinicznego,
badań laboratoryjnych i obrazowych u pacjentów postawiono następujące rozpoznania: wrodzone zapalenie płuc
(n = 35), zespół zaburzeń oddychania (n = 25) oraz adaptacyjne zaburzenia oddychania (n = 10) i inne (tab. 1).
U 33 noworodków z przebadanej grupy na podstawie
postnatalnego badania echokardiograficznego stwierdzono
występowanie wrodzonej wady serca. W wielu przypadkach były to wady współistniejące. Najczęściej stwierdzano: przetrwały otwór owalny (FOA)/ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD), które sklasyfikowano
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS)
stwierdzono prenatalnie u 4 (6,15%) noworodków hospitalizowanych po urodzeniu na OION, co stanowiło 50%
wszystkich przypadków tego zespołu rozpoznanych
w analizowanym przedziale czasowym. Średni czas hospitalizacji w tej grupie był zbliżony do średniego czasu hospitalizacji obliczonego dla całej grupy badanej i wyniósł
10,3 ± 7,32 dób, nieznacznie dłuższy był natomiast czas
mechanicznej wentylacji (średnio 8,3 ± 6,8 dób). Wszystkie
4 noworodki urodziły się przedwcześnie; w jednym przypadku następstwa skrajnego wcześniactwa były przyczyną
zgonu noworodka.
Przeanalizowano związek wieku ciążowego noworodków z zachorowalnością i śmiertelnością w tej grupie. Niektóre z zespołów klinicznych występowały wyłącznie
w grupie noworodków urodzonych przedwcześnie (posocznica, krwotok dokomorowy, wrodzone wady serca).
Również zgony miały miejsce wyłącznie w grupie wcześniaków, a skrajne wcześniactwo było samodzielną przy-
70
M. Musik, G. Sławiński, M. Szymankiewicz
czyną 3 z 5 stwierdzonych zgonów. Choć ograniczeniem
badania może być mała liczebność podgrupy noworodków
urodzonych powyżej 36. tygodnia ciąży, istotnym do odnotowania jest fakt, iż u wszystkich (n = 3) pacjentów obserwowano zaburzenia oddychania, które wiązały się z koniecznością przyjęcia na OION.
Stwierdzono istotną statystycznie odwrotną zależność pomiędzy wiekiem ciążowym, a czasem stosowania
sztucznej wentylacji (n = 62; R Spearman = !0,4191; p =
0,0007). W grupie skrajnych wcześniaków w stosunku do
grupy noworodków urodzonych między 32. a 36. tygod-
niem ciąży stwierdzono częstsze występowanie krwotoków dokomorowych oraz wad serca, jednak różnica ta
nie była istotna statystycznie (odpowiednio p = 0,2435; p
= 0,4029) (tab. 3).
Częstość powikłań wśród ciężarnych i noworodków
była związana z długością trwania ciąży. Wykazano istotną
statystycznie zależność między zachorowalnością na cukrzycę ciężarnych, a czasem trwania ciąży; przy czym
istotnie częściej występowała ona wśród matek rodzących
między 32. a 36. tygodniem ciąży, w porównaniu z tymi
rodzącymi przed 32. tygodniem ciąży (p = 0,0236).
Tabela 3. Charakterystyka kliniczna noworodków w zależności od wieku ciążowego
Zaburzenia oddychania
Posocznica
Zamartwica
Krwotok dokomorowy
I-II°
III°
IV°
Wady serca
SGA
Zgon
czas hospitalizacji na OION (doby)
czas wentylacji (doby)
1
24-31 t.c.
(n = 27)
26 (96%)
3 (11,11%)
2 (7,41%)
8 (29,63%)
4 (14,81%)
5 (18,52%)
0 (0,00%)
16 (59,26%)
3 (11,11%)
3 (11,11%)
16,19
9,92
32-36 t.c.
(n = 35)
34 (97,14%)
5 (14,29%)
3 (8,57%)
6 (17,14%)
6 (17,14%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
17 (48,57%)
7 (20,00%)
2 (5,71%)
6,96
3,79
$ 37 t.c.
(n = 3)
3 (100,00%)
0 (0,00%)
1 (33,33%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
0 (0,00%)
2 (66,67%)
0 (0,00%)
2,33
1,33
p -value1
0,8048
0,7111
0,8679
0,2435
0,8046
0,0079
1,0000
0,4029
0,3453
0,4387
0,0023
0,0280
poziom istotności statystycznej porównywanej w grupach noworodków urodzonych w 24-31. tygodniu ciąży oraz w 32-36. t.c.
Tabela 4. Stany matczyne i położnicze w zależności od wieku ciążowego
Cukrzyca ciężarnych
Nadciśnienie indukowane ciążą
Stan przedrzucawkowy
Przedwczesne pęknięcie błon
płodowych
Cięcie cesarskie
Cięcie cesarskie z powodu ostrego
zagrożenia życia płodu
Poród siłami natury
1
24-31
(n = 27)
0 (0,00%)
2 (7,41%)
0 (0,00%)
32-36
(n = 35)
6 (17,14%)
5 (14,29%)
1 (2,86%)
$ 37
(n = 3)
1 (33,33%)
1 (33,33%)
0 (0,00%)
7 (25,93%)
1 (2,85%)
0 (0,00%)
0,0072
23 (85,19%)
31 (88,57%)
3 (100,00%)
0,6938
6 (22,22%)
10 (28,57%)
0 (0,00%)
0,57
4 (14,81%)
4 (11,43%)
0 (0,00%)
0,6938
p -value
0,0236
0,3961
0,3757
poziom istotności statystycznej porównywanej w grupach noworodków urodzonych w 24-31. tygodniu ciąży oraz w 32-36. t.c.
W grupie matek noworodków urodzonych poniżej 32.
tygodnia ciąży statystycznie istotnie częściej stwierdzano
przedwczesne pęknięcie błon płodowych w porównaniu
z grupą ciężarnych rodzących pomiędzy 32. a 36. tygodniem ciąży (p = 0,0072). Pozostałe powikłania występujące w przebiegu ciąży (nadciśnienie indukowane ciążą,
stan przedrzucawkowy, konieczność przeprowadzenia porodu operacyjnego z powodu zagrożenia życia płodu) pojawiały się częściej w grupie rodzących pomiędzy 32. a 36.
tygodniem ciąży, jednak nie obserwowano statystycznie
istotnej różnicy, w porównaniu z ciężarnymi rodzącymi
przed 32. tygodniem (tab. 4).
Dyskusja
Odsetek ciąż wielopłodowych według różnych badań
waha się w granicach 2,61%-3,48% [8-10]. Powyższe dane są
zbliżone do danych I poziomu istotności statystycznej porównywanej w grupach noworodków urodzonych w 24-31.
tygodniu ciąży oraz w 32-36. tygodniu ciąży z roku 2011
zaprezentowanych przez Główny Urząd Statystyczny –
2,58%. Wśród dzieci urodzonych w GPSK w 2011 roku
bliźnięta stanowiły 6,04% ogółu urodzeń. Wyższy odsetek
porodów bliźniąt w stosunku do średniej krajowej tłumaczyć można III poziomem referencji poznańskiego Ośrod-
Charakterystyka kliniczna noworodków z ciąż bliźniaczych wymagających intensywnej terapii
ka. Spośród wszystkich noworodków z ciąż bliźniaczych
15,93% wymagało przyjęcia na OION. Jest to wynik zbliżony do prac przedstawianych przez innych autorów
polskich (17,28%) i zagranicznych (17,10%) [6, 9, 11].
Średni wiek ciążowy w grupie badanej wyniósł 31,9 ±
3,00 tygodni. W zestawieniu jest to wynik pośredni w stosunku do opracowań innych autorów, gdzie wyniósł odpowiednio 28 ± 2,3; 28,4 ± 2,3; 34,5 ± 3,2 tygodnie [1, 8, 12].
Porównując średnią urodzeniową masę ciała noworodków
w grupie badanej – 1776,0 ± 644,9 g z cytowanymi powyżej
opracowaniami wyniki kształtują się odpowiednio: 1218 ±
363 g; 1062 ± 271 g; 2157 ± 653 g [1, 8, 12].
W poznańskim Ośrodku wśród głównych powodów
hospitalizacji noworodków z ciąż bliźniaczych na OION
znalazły się (według częstości występowania): zaburzenia
oddychania, wrodzone wady serca oraz krwotoki wewnątrzczaszkowe. W badaniach innych autorów zaburzenia
oddychania stanowią, podobnie, najczęstszą przyczynę
hospitalizacji na OION bliźniąt, ale również noworodków
z porodów pojedynczych [6, 9, 13]. Gdy przyjrzeć się natomiast bliżej identyfikowalnym przyczynom zaburzeń oddychania, większość autorów jako dominującą jednostkę
kliniczną wskazuje przejściowe zaburzenia oddychania
[14, 15], które były obecne u 15,38% pacjentów hospitalizowanych w poznańskim Ośrodku. W analizowanym materiale najczęstszą jednostką kliniczną odpowiedzialną za
zaburzenia oddychania było wrodzone zapalenie płuc
(53,85%) często współistniejące z zespołem zaburzeń oddychania (ZZO), który występował u 38,46% pacjentów.
Podobnie wysoki odsetek noworodków z potwierdzonym
ZZO opisano w ośrodku warszawskim [6]. W pracy Gezera
i wsp. [8] ZZO obserwowano u 9% bliźniąt, a wrodzone
zapalenie płuc jedynie u 1,7% noworodków. Hacking [12]
w swoim opracowaniu dotyczącym występowania zaburzeń oddychania u bliźniąt potwierdził występowanie ZZO
u 66,42% noworodków. Wrodzone wady serca, które były
drugą co do częstości przyczyną hospitalizacji noworodków z ciąż bliźniaczych na OION w analizowanym materiale, stwierdzono u 50,77% pacjentów. Najczęściej stwierdzaną wadą były anomalie przegrody międzyprzedsionkowej (FOA/ASD), które potwierdzono w badaniu echokardiograficznym u 43,08% oraz PDA potwierdzony u 15,38%
noworodków. W ośrodku warszawskim patologie te stanowiły odpowiednio 2,13% oraz 34,04% [6].
W grupie badanych noworodków posocznica występowała u 12,31% pacjentów i była to częstość pośrednia
w stosunku do doniesień innych autorów, gdzie wynosiła
odpowiednio 64,34% w jednym z ośrodków amerykańskich
[9] oraz 3,66% w ośrodku warszawskim [6].
Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS)
stwierdzono prenatalnie u 4 (6,15%) noworodków hospitalizowanych po urodzeniu na OION, co stanowiło 50%
wszystkich przypadków tego zespołu rozpoznanych w analizowanym przedziale czasowym. Nieco wyższą częstość
obserwowano w ośrodku warszawskim (9,76%) [6].
71
U większości hospitalizowanych noworodków obserwowano współistnienie kilku zespołów klinicznych, co jest
zgodne ze spostrzeżeniami innych autorów [6, 9].
Śmiertelność noworodków przyjętych na OION w badanym materiale wyniosła 7,69% i była niższa w porównaniu z innymi ośrodkami, gdzie wynosiła 12,62% oraz 11,7%
[6, 12].
Podsumowanie
Noworodki z ciąż bliźniaczych stanowiły znaczny odsetek wśród pacjentów hospitalizowanych na OION w roku 2011. Najczęściej potrzeba intensywnej opieki tuż po
urodzeniu dotyczyła obu noworodków z danej pary bliźniąt. Wiodącą przyczynę przyjęć na OION stanowiły zaburzenia oddychania oraz wrodzone wady serca. U większości pacjentów stwierdzano kilka stanów klinicznych
mogących wpływać na ciężki stan ogólny noworodka.
Piśmiennictwo
[1] Shinwell E.S. (2002) Neonatal and long-term outcomes of
very low birth weight infants from single and multiple pregnancies. Semin. Neonatol. 7: 203-209.
[2] Chitrit Y., Filidori M., Pons J.C. et al. (1999) Perinatal mortality in twin pregnancies: a 3-year analysis in Seine Saint Denis (France). Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 86: 2328.
[3] Kleinman J.C., Fowler M.G., Kessel S.S. (1991) Comparison
of infant mortality among twins and singletons, United
States, 1960 and 1983. Am. J. Epidemol. 133: 133-143.
[4] Pugliese A., Arsieri R., Patriarca V. et al.(1994) Incidence and
neonatal mortality of twins, Italy, 1981-90. Acta Genet. Med.
Gemellol. 43: 139-144.
[5] Smith-Levitin M., Skupski D.W., Chervenak F.A. (1995) Multifetal pregnancies. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 7: 465-471.
[6] Kornacka M.K., Sonczyk A. (2008) Noworodek z ciąży wielo-
płodowej wymagający intensywnej terapii – problem narastający czy malejący? Perinatologia, Neonatologia i Gineko-
logia 1(4): 260-264.
[7] Januś D., Starzyk J., Dziatkowiak H. (2001) Ocena wzrasta-
nia dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrastania
(IUGR) w materiale własnym – doniesienia wstępne. Endokrynol. Diabetol. Choroby Przemiany Materii Wieku Rozw.
2: 85-88.
[8] Altay Gezer, Muhabbet Rashidova, Onur Güralp et al. (2012)
Perinatal mortality and morbidity in twin pregnancies: the
relation between chorionicity and gestational age at birth.
Arch. Gynecol. Obstet. 285: 353-360.
[9] Amy E. Doss, Melissa S. Mancuso, Suzanne P. Cliver et al.
(2012) Gestational age at delivery and perinatal outcomes
of twin gestations. Am. J. Obstet. Gynecol. 207: 410.e1-6.
[10] Aseel Alkiaat, Maureen Hutchinson, Angela Jacques et al.
(2013) Evaluation of the frequency and obstetric risk fac-
tors associated with term neonatal admissions to special
care units. Australian and New Zealand Journal of Obstet-
rics and Gynaecology 53: 277-282.
[11] Salomon L.J., Ville Y. (2008) Twin-to-twin transfusion syndrome: diagnosis and treatment. Bull. Acad. Natl. Med. Nov.
192(8): 1575-86; discussion 1586-7.
[12] Hacking D., Watkins A., Fraser S. et al. (2001) Respiratory
distress syndrome and birth order in premature twins.
Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 84: F117-F121.
[13] Lian W.B., Yeo C.L., Ho L.Y. (2002) Two-year outcome of
normal-birth-weight infants admitted to a Singapore neo-
72
M. Musik, G. Sławiński, M. Szymankiewicz
natal intensive care unit. Ann. Acad. Med. Singapore 31(2):
199-205.
[14] Kumar A., Bhat B.V. (1996) Epidemiology of respiratory
distress of newborns. Indian J. Pediatr. 63(1): 93-8.
[15] Atiye Fedakar, Cavit Aydoğdu (2011) Clinical features of
neonates treated in the intensive care unit for respiratory
distress. Turk. J. Pediatr. 53(2): 173-179.
J
Marta Szymankiewicz
Klinika Neonatologii
Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego
60-535 Poznań, ul. Polna 33
e-mail: [email protected]
Need for intensive care among twin-pregnancy newborns. Clinical characterization of patients
admitted to NICU at the University Hospital in Poznań
The aim of the study was to investigate the clinical syndromes and reasons for NICU admissions among twin-pregnancy newborns. We retrospectively analyzed 65 newborns requiring intensive care out of 408 twin-pregnancy neonates
born in 2011 at the Gynecology and Obstetrics Clinical Hospital in Poznań. Reason for admission, duration of NICU
hospitalization and mechanical ventilation, clinical syndromes and the most common obstetrical complications were
recorded. Twin pregnancy newborns represented 12% of all NICU patients in above-mentioned period of time.
The most common reason for NICU admission were respiratory distress and congenital heart diseases, which became
precisely characterized in the article. Most patients presented several clinical syndromes which might affect their poor
general condition.
Key words: twin pregnancy, NICU, respiratory distress