podanie o przyjęcie do szkoły podstawowej

Częstochowa, dn. _______________
PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ
Proszę o przyjęcie mojego dziecka/podopiecznego do klasy pierwszej Jasnogórskiej Publicznej
Ogólnokształcącej Szkoły Muzycznej I-go Stopnia w Częstochowie w roku szkolnym 2013/14.
Organem założycielskim
i prowadzącym naszą szkołę jest:
Stowarzyszenie
Jasnogórska Szkoła Chóralna
ul. Kordeckiego 2,
42-225 Częstochowa
tel. 510 392 802 (sekretariat)
www.jsch.pl
Jasnogórska Publiczna Ogólnokształcąca
Szkoła Muzyczna I-go Stopnia w Częstochowie
ul. Św. Barbary 32, (III piętro),
42-226 Częstochowa,
(budynek Szkoły Podstawowej nr 18)
tel./faks: (34) 344 05 90
e-mail: [email protected], www.jsm.edu.pl
sekretariat: poniedziałek - piątek: 7:30 - 11:30
nazwisko ucznia
imiona ucznia
data i miejsce urodzenia ucznia
PESEL ucznia
adres zameldowania ucznia
(kod, miejscowość, ulica, nr domu i mieszkania)
adres zamieszkania (do korespondencji)
(jeśli jest inny niż adres zameldowania)
imię i nazwisko jednego z Rodziców lub opiekuna
prawnego
telefon kontaktowy
e-mail
preferowany instrument
□ fortepian
□ gitara
□ skrzypce
□ flet
przedszkole, do którego dziecko uczęszczało
rejonowa szkoła podstawowa
źródło pierwszej informacji o szkole
□ radio □ TV □ prasa
□ plakat □ ulotka
□ znajomi/rodzina □ kościół
□ inna forma reklamy
oczekiwania rodziców od szkoły
uzasadnienie przyjęcia do szkoły
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów rekrutacji i potrzeb szkoły (zgodnie z Ustawą o
ochronie danych osobowych z dn. 29.08.1997r. Dz.U. nr 133, poz. 883 z późn. zm.).
Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody* na wykorzystywanie wizerunku dziecka w materiałach promocynych
szkoły.
___________________________________
(podpis rodziców/opiekunów)
* niepotrzebne skreślić