Robert Samcik - Urząd Miasta Chełmno

-t
ośWADczEN|EMAJĄTKoWE
wó|tą zastępcywó|tą sekretarzagmlny,skarbn|kagm|ny,klerownIka
gmlny,
Jednostk|organtzacyJneJ
oso by zarządzaląceJI członka organu zarządzalącegogml nną osobąp rawną
oraz osobywydaJąceJ
decyzJeadm|nlstracyJne
w |mlenluuóJtal
.....Chelmno
dnla..17 kwletnla 2009 r.
(miejscowość)
Uwaga:
1. osoba sktadaJąca ośw|dczenle oborł|ęanaJest do zgodnego z prawdą starannego I zupełnego wypełnle
n|akażdeJz rubryk.
2. Jeże||poszczegó|nerubryklnle znaJduJąwkonkretnympzypadku zastosowanla,
należywp|sać'gĘ
dofuczv".
s. s9Ę" sktadaląca ośwladczenleoborvlązanaJest określlćprzyna|eżność
poszczegótnych sktadnlków
ma!{ kotłYch,dochodówl zobow!ązańdo maJątkuodrębnąd l ńaJątkuobJętegomaEeńśxąwspólnośc|ą
maJątkovą.
4. ośwladczen|emaJątkowedotyczy maJątkuw kraJul za gran|cą'
5. ośwladczenle maJątkoweo beJmuJe równ!eżwlerzyte|nośc|p|enlężne.
6. W częśc|A ośwladczenlazawańe s.ątnformacJeJawne,w częśc|B zaśtnformacJenleJawnedotyczące
adresuzam|eszkan|a
sktadaJącego
ośw|adczenle
oraz m|eJscapołożenla
nleruchomoścl.
czĘscA
Ja, niŹej podpisany(a) ROBERT JARosŁAw
sAMctK
Urodzony .
06 L|STOPADA {97o RoKU wGRUDfIĄDZU'
ZATRuDN|oNY. URZĄD MLĄSTA GHEŁMNĄ UL. DwoRcoyl,A { 86.2m cHEŁMNo.
z.cA KlERowNlKA
URZĘDU STANU CYW|LNEGo
po zapoznaniu się z przepisami y=t"'*yz dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniuprowadzeniadziała|ności
gopub|iczne
(Dz U Nr 106,póz.679,z 1998r' Nr 113,pÓz.715 i Nr 162,póz.11ż6,
ęodarczejpzez osobypełniącefunkQe
z 1999r Nr i9, pÓz. 483,z2ooo r. Nr 26, pÓz. 306 qazz2oo2 r. Nr 113,pÓz. 984 i Nr 214,pÓz. 1806)oraz ustawyz dnia
8 m a r c a 1 9 9 0 r . o s a m o z ą d z i e g m i n n y m (UD zz 2 o o 1 r . N r 1 4 2 , p ó z 1
. 5 9 1o r a z z 2 o o 2 r . N r 2 3 ,p ó z . a o , N r 6 2 , p ó z .
558, Nr 113,pÓz. 984, Nr 153,pÓz. 1271i Nr 214,póz' 1806)'zgodniez ań.24h tej uśawyoś;r.viadczam,
że posiadam
wchodzącew sldad małŹeńskiej
wspó|noócimajątkowej|ubstanowiącemój majątekodrębny:
l.
- środki
Zasoby pieniężne'
pienięŹne
zgromadzone
w wa|uciepolskiej:.lo.ooozł.. MAŁżEŃsxn wsPoLNośĆ
MAJĄTKo/'/A. '
_ środki
pienięŹne
zgromadzone
w wa|ucieobcej:......".'..........'...'NlE
DoTYczY
ll.
1. Domo powiezchni:N|E DoTYczY 62, o wańości:
NlE DoTYczY ĘĄułprawny:NlE DOTYCZY
2. Mieszkanieo powiezchni:59,32m2 , owańości:
t2o.ooozł, tytu|prawny:
sPÓŁDzlELczEwŁAsNosc|owE PRAwo Do LoKALu MlEszKALNEGo -MAŁZENSKA WsPoLNosc MAJĄTKoWA
3. Gospodarstvr'orolne:
rodzajgospodarstwa:..NlE DOTYCT/
powiezchnia:...............N|E
DOTYCT/.
o w a r t o ś c i : . . . . . . . . . . . . . .D
. .o. .T.YNcI?Er
rodzajzabudory .........N!E
DOTYCZY
tytułprawny:...'....'.....N|E
DoTYczY
w rokuubiegtympzychód i dochodwwysokości:
Z tegotytutuosiągnqłem(ełam)
..N|EDoTYczY
4. Innęnieruchomości:
połiezchnia:......
N|E DoTYczY..
o wańości:..'.'.....
N|EDoTYCZY'.
tytułprawny:.....
H|E DoTYcł.
Itt.
Posiadam udziatywspółkachhand|orph -należypodaÓ |iczbęi emibnta udział.'ół:
Z tegoĘrtułu
dochódwwysokości:.....NlE
reiągnąłem(etam)
w rokuubiegłym
DoTYcer
PosiadamakQe w ęółkach handlowydt- na|eŹypodaćliczbęi emitentaakQi:
....NrE
DOWCZY
akcjete stanowiąpakietwiększyniż10ońakciiw ęołce:.''..........NlE
DOTYCZY
(ętam)w rokuubiegtymdochódw wysokości....
Z tegotyfułureiągnąłem
NIE DowczY
V.
Nabytem(am){nabyłmój mażoneĘ z wyĘczeniem mienia pzyna|eżnegodo jego majątkuodrębnego)od Skarbu
Państuła, innej państvtovlejosoby prawnej, jednostek samoządu terytoria|nego,ich zwią3ków |ub od komunalnej
zbyciu w drodze pzetargu - na|eżypodac opis
osoby prawnejnastępującemienie,które pod|egałrc
mieniaidatę nabpia, od kogo:.'.''...N|EDoTYczY'..
vt.
gmpdarczĘ
1 . Promadzędziałalnośó
(należypodaÓ formę prawnąi pzedmiot działalności):
NIEDOTYCE/.
- osobiście.'...b[IE
DoTYczY
-
wspólniez innymiosokmi ...NlEDoTYczY......'.....
przychódi dochódwwysokości:.'.N|E
Z tegoĘtufuosiągnąłem(ełam)
w rokuubiegtym
DoTYczY
pełnomocnikiem
(na|eŹy
|ubjestemprzedstawicie|em,
takiejdziata|ności
2.Zauądzam działa|nościągospodarczą
podacformęprawnąi pzedmiotdziała|nąści):.'........
NlE DoTYcer'.
- osobiście.....NIB
DOTYCZY
-
DoTYczY..
wspó|nie
z innymiosobami...'...........N|E
przychódi dochódwwysokości:.'.'...N|E
w rokuubiegtym
DoTYczY
Z tegotytufuosiągnąłem(ełam)
vil.
(nazwa,
..''..'.....NlE
DoTYczY
1' WspÓłlochhand|cnłych
siedzibaspÓtki):
- jestemczłonkiemzaządu
(odkiedy):
.....NlEDoTYczY
jestemczłonkiem
:.......'..'..N|E
DoTYcer
radynadzorczej
{odkiedy)
..'...N|EDoTYczY
osiągnąłem(ętam)
w rokuubiegtym
dochÓdw wysokości:
Z tegoĘfiułu
.....'....'...N|E
DoTYczY
2. W spółdzie|niach:
jestemczłonkemradynadzorczep{odkiedy)''......N|E
DoTYczY
jestemczłonkiemkomisji rewizyjnej (od kiedy):.
....N|E DoTYczY
w rokuubiegtym
dochódwwysokości:
......N|E
DoTYczY
Z tegotytułu
osiągnqłem(ęłam)
gospodarczą:,'.
NlE DoTYcry
3' W f unda$ach pro\Aadzących
działalność
- jestemczłonkiemzaządu(od kiedy):
.'NlE DOTYCZY
jestem członkiemrady nadzorczej{od kiedy):........N|EDOTYCZY
-
jestemczłonkiem
(od kiedy):.....NlE
DoTYczY
komisjirewizyjnej
...N|EDoTYczY
ubiegłymdochódwwyaokości:
ZtegoĄltutu osiągnąłem(ęłam)wroku
vil.
Innedochodymiągane z tytułuzatrudnienialub innejdziałalności
zarobkou€ j lub za1ęć,z podaniemloł..ot
uzyskiwanychz kafdego Ą1tułu:
. z TYTUŁU zATRUDNlENl.iĄw URzĘDz|E M|ASTA CHEŁMNA 40l58'30 zŁ ' |NNA t(woTA 1 150'00zŁ
.MAłźEŃSKA wsPÓLNoŚĆ
MA.,ĄTKo'|,VA
lx.
pojazdórv rnechanicznydrna|eĄ
Składnikimienia ruchomego o uartościpowyfej 10 m0 złoĘch(w przypad}o.l
podaĆmarkę,rrcdę|irok produkcji):
.',.,,......NIE
DOTYCZY..'..........-...
X.
Zobowiązania pienięŹneo warbścipowyfej 10 m0 złoĘdr,wtym zaciągniętekredytyi pozyczki oraz warunki, na
jakich zetały udzie|one(u,obeckogo' wzwiązku z jakimzdazeniem, w jakiej
wysokości):
.'.''..'..N|E