docBurmistrz Gminy i Miasta Rudnik nad Sanem Pan Waldemar
download 
Reklamacja Transkrypt
Burmistrz Gminy i Miasta Rudnik nad Sanem Pan Waldemar
.............................................. ............................................................... Miejscowość, data .............................................. Nazwa firmy .............................................. .............................................. Adres Firmy Burmistrz Gminy i Miasta Rudnik nad Sanem Pan Waldemar Grochowski WNIOSEK o wpis do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy i Miasta Rudnik nad Sanem Nazwa firmy:.......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ Adres firmy:........................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................ Imię, nazwisko, adres właściciela:......................................................................................................... NIP:.................................................. REGON:..................................................... Rodzaj odbieranych odpadów komunalnych (według Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 27 września 2011 r. w sprawie katalogu odpadów Dz. U. Nr 112, poz. 1206): ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ Do wniosku załączam: 1. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 50,00 zł (opłata nie dotyczy podmiotu, który na dzień 01.01.2012 r. posiada zezwolenie na odbieranie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości). 2. Oświadczenie o spełnieniu warunków wymaganych do wykonywania działalności w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości. ........................................... Miejscowość i data ..................................... własnoręczny podpis właściciela
