XXI Wawerski Przegląd Tańca Nowoczesnego – 22 kwietnia 2017 r

XXI Wawerski Przegląd Tańca Nowoczesnego – 22 kwietnia 2017 r.
Karta zgłoszenia zespołu tanecznego
Instytucja delegująca
Adres
Telefon kontaktowy
Adres email
Nazwa zespołu
Nazwa układu tanecznego
Czas występu (minuty : sekundy)
Imię i nazwisko instruktora/trenera
Numer telefonu kontaktowy do
instruktora/trenera
Informacje o tancerzach
Imię i nazwisko
l.p.
Rok urodzenia*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
*Każdy uczestnik biorący udział w Przeglądzie musi posiadad dokument potwierdzający wiek!
Prosimy o przesyłanie karty zgłoszenia wraz z potwierdzeniem dokonania opłaty startowej.
Zapoznałem/am się z Regulaminem XXI Wawerskiego Przeglądu Taoca i akceptuję jego warunki.
……………………………………….
Pieczątka instytucji delegującej
………………………………………
Podpis instruktora/trenera
WCK FILIA „MARYSIN” ul. Korkowa 96 04-519 Warszawa tel.22 812 01 37 email:[email protected]