Formularz zgłoszeniowy do Konkursu Młode Talenty
Transkrypt
Formularz zgłoszeniowy do Konkursu Młode Talenty
Formularz zgłoszeniowy do Konkursu Młode Talenty Designu Imię __________________________________________ Nazwisko___________________________________________ Data urodzenia _________________________________ Telefon _______________________________________ e-mail ________________________________________________ Adres do korespondencji: _____________________________________________________________________________ Ulica __________________________________________ nr mieszkania/domu______________________________ Kod pocztowy ___ ___ – ___ ___ ___ Miasto ________________________________________________________ Status *: ___ student ___ absolwent (rok ukończenia studiów: ________________) Nazwa uczelni ______________________________________________________________________________________ Wydział ______________________________________________________________________________________________ Kierunek _____________________________________________________________________________________________ Oświadczam, że wszystkie dane zamieszczone w formularzu są prawdziwe i że zapoznałem/ zapoznałam się z regulaminem konkursu. Data __________________________________________ Podpis __________________________________________ Wypełniony prawidłowo formularz jest dokumentem niezbędnym, aby wziąć udział w konkursie. * We właściwym polu wstaw znak X.