Potwierdzenie wykonania obsługi codziennej

Potwierdzenie wykonania obsługi codziennej
Nazwa
firmy
Imię i nazwisko
kierowcy
Numery rejestracyjne
pojazdu/naczepy
Dane prosimy wypełniać następującymi oznaczeniami:
+ —
(znak plus) w przypadkach: „sprawne” oraz „posiada”
(znak minus) w przypadkach „niesprawne” oraz „nieposiada”
Podpis kierowcy
Ważne ubezpieczenie OC
na pojazd/naczepę
Ważne Prawo Jazdy
Hełm ochronny
Buty ochronne
Kamizelkę ostrzegawczą lub odzież
o podwyższonej widzialności
Posiada/Nieposiada
Sygnalizacja dźwiękowa cofania
Oświetlenie/kierunkowskazy
Stan i położenie lusterek
Data
Opony pojazdu/naczepy
Sprawne/Niesprawne