wniosek o rozłożenie grzywny na raty

Poznań, dnia ..................
………………………………
(imię i nazwisko)
………………………………
(dokładny adres zamieszkania)
………………………………
………………………………
Sąd Rejonowy/Okręgowy w …………..
Sekcja Realizacji Należności Sądowych
Sygn. akt: ............
WNIOSEK O ROZŁOŻENIE GRZYWNY NA RATY
Wnoszę o rozłożenie grzywny (kosztów sądowych) w kwocie
......... orzeczonych wyrokiem Sądu ................... w ………. (podać nazwę sądu)
z dnia......... sygn. akt: …....... na.............. (podać ile rat).
Uzasadnienie
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
.........................................
(czytelny podpis)
pierwszy wniosek
- bez opłat
kolejny wniosek
- oplata w znaczkach sądowych - 25 zł., ale nie mniej niż 2 %