Załączniki 1.1 do 1.14 po modyfikacji SIWZ

…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.1.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 1
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
Postać
Dawka
-
Opakowania
50 pasków
Ilość
J.m.
1 Paski Optium XIDO
test pask.
2 Acetazolamidum
tabl.
0,25 g
30 tabl.(3x10)
5
op.
3 Acidum tranexamicum
rozt.do wstrz.doż.
0,5 g/5ml
5 amp.a 5ml
40
op.
4 Ambroxoli hydrochloridum
syrop
0,03 g/5ml
150 ml
5 Amikacinum
krop.do oczu
3 mg/1ml
5 ml
6 Amoxicillinum
tabl.rozp.
0,5 g
7 Amoxicillinum, Acidum clavulanicum
tabl.powl.
8 Ampicillinum, Sulbactamum
pr.do p.roztw.do wstrz.doż/dom
9 Atropini sulfas
10
op.
4
op.
10
op.
16 tabl.
5
op.
0,875g+0,125g
14 tabl.
20
op.
1g+0,5g
1 fiol.
30
op.
inj.
1 mg/1ml
10 amp.a 1ml
5
op.
10 Benzyl benzoate
płyn 30%
0,3 mg/1g
120 g
10
op.
11 Bisoprololum
tabl.powl.
0,01 g
30 tabl.
20
op.
12 Bisoprololum
tabl.powl.
5 mg
30 tabl.
30
op.
13 Bromhexinum
8 mg
40 tabl
20
op.
14 Budesonidum
tabl.
zaw.do inh.z nebul.
0,25 mg/1ml
20 poj. a 2 ml
3
op.
15 Calcii folinas
tabl.
0,15 g
30tab.
5
op.
16 Carbamazepinum
tabl.
0,2g
50 tabl.(5x10)
10
op.
17 Cefoperazonum, Sulbactamum
pr.do inj.doż./dom.
1g+1g
1 fiol.
30
op.
18 Chloramphenicolum
maść
tabl.
2%
5g
2
op.
19 Chlortalidonum
0,05 g
20 tabl.
5
op.
20 Clindamycinum
kaps.
0,15 g
16 kaps.
6
op.
21 Colistimethatum natricum
pr.do p.roztw.do wstrz.doż/dom
1 000 000 j.m.
20 fiol.s.subs.
3
op.
22 Crotamitonum
płyn na skórę
0,1 g/1g
100 g
3
op.
23 Desmopressinum
aer.do nosa,płyn(roztwór)
0,01 mg/daw.
5 ml
2
op.
24 Desmopressinum
tabl.
0,1 mg
30 tab
2
op.
25 Dexamethasonum
krop.do oczu zaw.
1 mg/1ml
5 ml (butelka)
1
op.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
Nazwa Handlowa
Producent
26 Dexamethasonum
rozt.do wstrz.
4 mg/1ml
10 amp.a 1ml
100
op.
27 Dexamethasonum
rozt.do wstrz.
8 mg/2ml
10 amp.a 2ml
50
op.
28 Dextromethorphani hydrobr.Dexpanthenolu
syrop
(0,015g+0,05g)/5ml
100 ml
5
op.
29 Diazepamum
tabl.
5 mg
40
op.
30 Digoxinum
tabl
0,1 mg
8
op.
31 Dimeticonum
kaps.
0,05 g
100 kaps.
2
op.
32 Dorzolamidum
krop.do oczu
0,02 g/1ml
5 ml
3
op.
33 Ethylis chloridum
aer.do użyt.zew.
70 g
6
op.
-
20 tabl.
30 tabl.
34 Ferrosi sulfas
tabl.o przedł.uwaln.
105 g Fe++
30 tabl.
30
op.
35 Gentamicinum
rozt.do wstrz.dom.doż/wlew.
0,04 g/1ml
10 amp.a 2ml
3
op.
36 Haloperidolum
tabl.
1 mg
40 tabl.
5
op.
37 Hydrocortisonum
pr.do p.roztw.do wstrz.
0,1 g
5 fiol.s.subs.+ 5 amp
100
op.
38 Hydrocortisonum
tabl.
0,02 g
20 tabl.
4
op.
39 Hydrocortisonum, Oxytetracyclinum
maść oczna
(0,01g+0,01g)/g
3g
2
op.
40 Hydroxyzini hydrochloridum
tabl.powl.
0,025 g
30 tabl.
50
op.
41 Hyoscine butylbromide
rozt.do wstrz.
0,02 g/1ml
10 amp.a 1ml
10
op.
42 Ibuprofenum
tabl.powl.
0,2 g
60 tabl.
20
op.
43 Insulin isophanum biphasicum
zaw.do inj.
100 j.m./1ml
5 wkł.a 3ml
10
op.
44 Kalii chloridum
amp.
0,15 g/1ml
50 amp.a 10ml
20
op.
45 Kalii chloridum
0,391 g K+
30 tabl.
80
op.
46 Levothyroxinum natricum
tabl.o przedł.uwaln.
tabl.
0,025 mg
100 tabl.
5
op.
47 Levothyroxinum natricum
tabl.
0,05 mg
100 tabl.
5
op.
48 Levothyroxinum natricum
tabl.
0,1 mg
100 tabl.
5
op.
49 Lidocainum
aer.,roztw.
10
op.
50 Losartanum kalicum
tabl.powl.
0,05 g
30 tabl.
2
op.
51 Mebendazolum
tabl.
0,1 g
6 tabl.
6
op.
52 Metamizolum natricum
inj.
2,5 g/5ml
5 amp.a 5ml
50
op.
53 Mianserinum
tabl.powl.
0,01 g
30 tabl.
10
op.
38 g (butelka)
54 Mianserinum
tabl.powl.
0,03 g
30 tabl.
8
op.
55 Ofloxacinum
krop.do oczu
3 mg/1ml
5 ml
4
op.
56 Ofloxacinum
tabl.powl.
0,2 g
10 tabl.
30
op.
57 Opipramoli dihydrochloridum
tabl.powl.
0,05 g
20 tabl.
5
op.
58 Ornithini aspartas
gran.do p.roztw.
3 g/5g gran.
30 sasz.
5
op.
59 Ornithini aspartas
inj.
0,5 g/1ml
10 amp.a 10ml
10
op.
60 Pancreatinum
kaps.dojel.
10 000 j.m.
20 kaps.
5
op.
61 Pancreatinum kaps.dojel.
kaps.dojel.
25 000 j.Ph.Eur.Lipa
50 kaps.
5
op.
62 Pentoxifyllinum
rozt.do wstrz.
0,1 g/5ml
5 amp.a 5ml
5
op.
63 Pentoxifyllinum
tabl.o przedł.uwaln.
0,4 g
20 tabl.
4
op.
64 Pilocarpini hydrochloridum l
krop.do oczu
0,02 g/1m
10 ml (2x5ml)
4
op.
65 Piracetamum
rozt.doust.
0,333 g/1ml
125 ml
2
op.
66 Prednisonum
tabl.
0,01 g
20 tabl.
20
op.
67 Prednisonum
tabl.
0,02 g
20 tabl.
20
op.
68 Prednisonum
tabl.
5 mg
100 tabl.
10
op.
69 Promethazini hydrochloridum
draż.
0,01 g
20 draż.
20
op.
70 Promethazini hydrochloridum
draż.
0,025 g
20 draż.
20
op.
71 Propranololum
tabl.
0,04 g
50 tabl.
5
op.
72 Sertralinum
tabl.powl.
0,05 g
28 tabl.
3
op.
73 Tanninum albuminatum
tabl.
0,5 g
20 tabl.
50
op.
74 Timololum
krop.do oczu
5 ml
4
op.
op.
75 Timonacicum
tabl.
0,1 g
100 tabl.
5
76 Tobramycinum
krop.do oczu
3 mg/1g
5 ml
5
op.
77 Vitaminum F
płyn na skórę
14
op.
70 g
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, fiolki na ampułki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.2.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 2
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Ceftriaxonum
Postać
pr.do p.roztw.do infuzji
Dawka
2g
Opakowania
10 fiol.s.subs.
Ilość
100
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.3.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 3
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
Postać
Dawka
Opakowania
Ilość
J.m.
1 Ampicillinum
pr.do p.roztw.do wstrz.
2g
1 fiol.s.subs.
1000
op.
2 Streptomycinum
pr.do p.roztw.do wstrz.
1g
1 g 1 fiol.s.subs.
1000
op.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.6.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 6
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
Lp.
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Postać
Dawka
Opakowania
1 Mannitolum rozt.do wlewu 100 ml
wlew
20%
100 ml.
2 Natrii chloridum inj. 10%
ampułka
0,1 g/1ml
100 amp.a 10ml
Ilość
J.m.
5000
op.
20
op.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.7.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 7
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
Lp.
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
1 Lincomycini hydrochloride
Postać
rozt.do wstrz.i infuzji
Dawka
0,3 g/1ml
Opakowania
10 amp.a 2ml
Ilość
50
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.8.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 8
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Isoniazidum
Postać
tabl.
Dawka
0,1 g
Opakowania
Ilość
250 tab
50
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.9.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 9
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Terlipressinum
Postać
rozt.do wstrz.
Dawka
0,1 mg/1ml
Opakowania
5 amp.a 2ml
Ilość
20
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.10.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 10
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1
Ketoconazolum
Postać
tabl.
Dawka
0,2 g
Opakowania
20 tabl.(2 blist.po 10 szt)
Ilość
100
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.11.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 11
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
Lp.
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
1 Immunoglobulin (human rabies)
Postać
inj.
Dawka
300 IU/2ml
Opakowania
1 fiol.
Ilość
25
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
Wartość
brutto
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. fiolki na ampułki i odwrotnie.
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………..
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.12.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 12
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Sulfadiazinum
Postać
tabl.
Dawka
0,5 g
Opakowania
100 tabl.
Ilość
15
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
…………………………………………………………………………….
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Wartość
brutto
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.13.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 13
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Valganciclovirum
Postać
tabl.powl.
Dawka
0,45 g
Opakowania
Ilość
60 tabl.
J.m.
2
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
…………………………………………………………………………….
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Wartość
brutto
Nazwa Handlowa
Producent
…………………………………
pieczątka Wykonawcy
załącznik nr 1.14.
FORMULARZ OFERTOWO-CENOWY
………………………………
Pakiet nr 14
miejscowość i data
Produkty farmaceutyczne
( CPV: 33600000-6)
Nazwa towaru
Lp.
1 Oseltamivir
Postać
kapsułki
Dawka
0,075g
Opakowania
10 kaps.
Ilość
20
J.m.
Cena
netto
Cena
brutto
VAT
%
Wartość
netto
Kwota
VAT
op.
UWAGA: WARTOŚĆ BRUTTO = WARTOŚĆ NETTO + PODATEK VAT
Z uwagi na szacunkowe określenie ilości przedmiotu zamówienia, może ulec ona zmniejszeniu w zależności od potrzeb Zamawiającego.
Cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją niniejszego zamówienia, w tym również koszty sukcesywnego dostarczania przedmiotu dostawy do siedziby Zamawiającego.
W przypadku zaoferowania przez Wykonawcę innej wielkości opakowania niż wskazał Zamawiający, Wykonawca ma obowiązek przeliczyć ilość opakowań wskazaną przez Zamawiającego
stosownie do wielkości oferowanego opakowania. Jeżeli po przeliczeniu wyjdzie niepełna ilość opakowań, należy ilości opakowań przeliczyć do dwóch miejsc po przecinku.
Oferowaną wielkość opakowania należy wpisać w kolumnie „wielkość opakowania”. Przeliczoną ilość opakowań należy wpisać w kolumnie „ilość”.
Zamawiający dopuszcza zmianę form proponowanych leków tzn. tabletki na tabletki powlekane lub kapsułki lub drażetki i odwrotnie, pod warunkiem zachowania
miejsca wchłaniania leku( lek wchłaniany w poszczególnych odcinkach przewodu pokarmowego, w lekach doustnych).
…………………………………………………………………………….
podpis i pieczątka Wykonawcy lub osoby upoważnionej
Wartość
brutto
Nazwa Handlowa
Producent