PODANIE O DOKONANIE PRZELEWU PIENIĘDZY NA KONTO*/
Transkrypt
PODANIE O DOKONANIE PRZELEWU PIENIĘDZY NA KONTO*/
Załącznik nr 1 do załącznika nr 1 Regulaminu refundacji kosztów doskonalenia zawodowego poniesionych przez członków DOIPiP we Wrocławiu stanowiący Załącznik do uchwały DORPiP nr 175/2015/VI z dnia 26 września 2015r. PODANIE O DOKONANIE PRZELEWU PIENIĘDZY NA KONTO …………………………………………………........... ............................................................................. NAZWISKO, IMIĘ MIEJSCOWOŚĆ , DATA …………………………………………………………..……………… ADRES PODANY DO RACHUNKU BANKOWEGO ………………………………………………………………………….. ADRES ZAMELDOWANIA ……….…………………………………………………….…………… TELEFON KONTAKTOWY Zwracam się z prośbą o przekazanie przyznanej kwoty refundacji kosztów doskonalenia zawodowego, na konto; ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. NAZWA BANKU I NUMER RACHUNKU .………………………………………………………………………....... CZYTELNY PODPIS ………………………………………………………… …………………. SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO 1