Wspólne zalecenia HRS/EHRA odnośnie programowania urządzeń

Wspólne zalecenia HRS/EHRA odnośnie programowania urządzeń
wysokoenergetycznych – pierwsza prezentacja
Kongres Heart Rhythm Society 13-16 maja 2015, Boston, USA.
Eksperci
HRS i EHRA wspólnie podjęli
próbę oceny dotychczasowych schematów
programowania urządzeń wysokoenergetycznych do elektroterapii serca. Wynikiem ich
pracy jest zbiór zaleceń programowania urządzeń wysokoenergetycznych, zaprezentowany
pierwszy raz podczas konferencji w Bostonie. Dokument, którego publikację planuje się na
grudzień 2015 roku, porządkuje kolejne elementy programowania ICD:
- parametry stymulacji antybradyarytmicznej,
- parametry detekcji tachyarytmii,
- parametry terapii antytachyarytmicznej,
- wskazania i przeciwwskazania do przeprowadzania testu progu defibrylacji,
Dla każdego z zaleceń zaproponowano klasę i siłę dowodu.
Eksperci zalecają m.in.:
- implantację elektrody przedsionkowej tylko u pacjentów, którzy mają wskazania do
stymulacji (choroba węzła zatokowego lub blok przedsionkowo-komorowy),
- unikanie algorytmów zapobiegających stymulacji komorowej u pacjentów z czasem
przewodzenia przedsionkowo-komorowego większym lub równym 230 ms,
- próg efektywnej stymulacji dwukomorowej – co najmniej 98%.
Podkreślono
konieczność
redukcji
ryzyka
dostarczenia
terapii
antyarytmicznej
w częstoskurczach komorowych nieutrwalonych:
- wydłużenie czasu detekcji tachyarytmii do przynajmniej 6 sekund lub równoważnika tego
czasu w interwałach,
- ograniczenie terapii antyarytmicznych w prewencji pierwotnej do rytmów komorowych
szybszych niż 185/min,
- stosowanie dyskryminatorów arytmii nadkomorowej przynajmniej do częstości rytmu
serca 200/min (optymalnie 230/min).
Zelecenia mogące budzić najwięcej kontrowersji odnajdujemy w części dokumentu
poświęconej terapii antytachyarytmicznej:
- ograniczenie stymulacji antytachyarytmicznej do sekwencji typu Burst,
- włączenie terapii wysokoenergetycznych w każdej strefie, z maksymalną energią
pierwszej terapii u pacjentów, u których nie wykonywano testu progu defibrylacji.
Eksperci zalecają wykonywanie testu defibrylacji w przypadku:
-
wszczepienia
urządzenia
ICD
po
stronie
prawej
i
każdorazowej
wymianie
tak
wszczepionego urządzenia,
- po wszczepieniu urządzenia podskórnego (sICD).
Andrzej Cacko