Untitled - netus.pl
Transkrypt
Untitled - netus.pl
Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 1 Lp. 1 2 3 4 Nazwa asortymentu Elektroda monopolarna pętlowa, zagięta, do płaszcza wewnętrznego 24 Fr / zewnętrznego 26 Fr, jednostykowa, wielorazowa. Firmy STORZ nr kat. 27050G lub równoważna Elektroda monopolarna pętlowa, zagięta, do płaszcza wewnętrznego 27 Fr / zewnętrznego 28 Fr, jednostykowa, wielorazowa. Firmy STORZ nr kat. 27050F lub równoważna Elektroda monopolarna kulka 5mm, do płaszcza wewnętrznego 24 Fr / zewnętrznego 26 Fr, jednostykowa, wielorazowa. Firmy STORZ nr kat. 27050NK lub równoważna Elektroda monopolarna kulka 5mm, do płaszcza wewnętrznego 27 Fr / zewnętrznego 28 Fr, jednostykowa, wielorazowa. Firmy STORZ nr kat. 27050MK lub równoważna Jm Ilość szt. 18 szt 6 szt 6 szt 6 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 2 Lp. 1 2 3 4 5 Nazwa asortymentu Pojemnik histopatologiczny 70ml Pojemnik histopatologiczny 250ml Pojemnik histopatologiczny 500ml Pojemnik histopatologiczny 1000ml Pojemnik histopatologiczny 2000ml Jm Ilość szt. szt. szt. szt. szt. 300 100 400 400 200 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 1 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 3 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 Nazwa asortymentu Dren Ulmera 12 Ch - dł. 750 mm - perforowany 120 mm Dren Ulmera 14 Ch - dł. 750 mm - perforowany 120 mm Dren Ulmera 16 Ch - dł. 750 mm - perforowany 120 mm Dren Ulmera 18 Ch - dł. 750 mm - perforowany 120 mm Dren Ulmera 20 Ch - dł. 750 mm - perforowany 120 mm Dren Saratoga 20 Ch - dł. 500 mm Dren Saratoga 24 Ch - dł. 500 mm Dren Saratoga 28 Ch - dł. 500 mm Jm Ilość szt. 3000 szt. 40 szt. 40 szt. 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 4 Lp. 1 Nazwa asortymentu Klipsy tytanowe średnio-duże (medium-large) - 12 magazynków po 8 szt., - do klipsownicy automatycznej z podajnikiem pneumatycznym, - średn. 10 mm, rozm. klipsa: 7,9 x 8,1 mm Jm Ilość szt 3840 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 2 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 5 Lp. 1 Nazwa asortymentu Igła Veresa jednorazowa, 15 cm lub dłuższa Jm Ilość szt. 80 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 6 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Siatka chirurgiczna polipropylenowa 6,5-8,5 x 11-13,5 cm Siatka chirurgiczna polipropylenowa 15 x 15 cm Siatka chirurgiczna polipropylenowa 22 x 35 cm Jm Ilość szt. szt. szt. 350 25 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 7 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Ładunki do wielorazowego staplera poprzecznego TA Premium 55 - wysokość zszywek 4,8 mm, a 6 szt. op. 5 2 Ładunki do wielorazowego staplera poprzecznego TA Premium 55 - wysokość zszywek 3,5 mm, a 6 szt. op. 12 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 3 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 8 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Jednorazowy zestaw do zabiegów laparoskopowych składający się z trokara o śr. 11 mm z ostrzem liniowym, bezpieczny + dodatkowa kaniula 11 mm (automatyczna uszczelka 5-11 mm), trokar 5 mm z ostrzem liniowym, bezpieczny + dodatkowa kaniula 5 mm, każdy trokar i kaniula posiadaja zewnętrzne ożebrowanie oraz 3stopniowy zawór umożliwiający insuflację, zatrzymanie przepływu gazu oraz desuflację bez odłączania wężyka z CO2 + jednorazowa igła Verresa 120 mm (1op.=6szt.). szt. 250 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 9 Lp. 1 Nazwa asortymentu Elektroda neutralna dzielona typu TWINSAFE, hydrożelowa. Powierzchnia przewodzenia 110 cm2, 174176x122 mm. Jednorazowego użytku. Kompatybilna z aparatem Spectrum Jm Ilość szt. 2000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 10 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Jednorazowe nożyczki do cięcia i koagulacji tkanek z wbudowaną aktywacją ręczną, zamykające naczynia do 7 mm włącznie, wykorzystujące technologię kontrolowanej termicznie termofuzji tkanek, współpracujące z generatorem GEN11, uchwyt pistoletowy, zakrzywione bransze robocze dł.40mm, długość ramienia 22 cm, jednorazowe, sterylne Jednorazowe nożyczki do cięcia i koagulacji tkanek, zamykające naczynia o śr. do 7 mm włącznie, wykorzystujące technologię bipolarną zaawansowaną, kontrolę termiczną termofuzji tkanek, śr. ramienia 5mm, dł. 35cm. Proste bransze, blokada noża i wbudowana aktywacja ręczna, jednorazowe,sterylne Jm Ilość szt. 6 szt. 6 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 4 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 11 Lp. 1 Nazwa asortymentu Jednorazowy stapler tnąco-zamykający do usuwania niskiego nowotworu odbytnicy. Kowadło i ładunek w kształcie łuku 40 mm linia cięcia w kształcie łuku. Wysokość zszywki zamkniętej 1,44 mm do tkanki standardowej, lub 2,00 mm do tkanki grubej. Ładunki do tkanki standardowej i grubej. Jm Ilość szt. 3 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 12 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Jednorazowy stapler okrężny zakrzywiony, średnica 31 mm Jednorazowy stapler okrężny zakrzywiony, średnica 33 - 34 mm Jm Ilość szt. szt. 12 12 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Razem: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 13 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Klipsownica jednorazowa - 10 mm na średnio-duże tytanowe klipsy Klipsownica jednorazowa – 10 mm na duże tytanowe klipsy Jm Ilość szt. szt. 5 5 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 5 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 14 Lp. 1 Nazwa asortymentu Kateter do embolektomii typ Fogarty w roz. 3F, 4F, 5F / 80 cm, jednokanałowy, sterylny, wykonany z PVC termoplastycznego. Znakowany co 10 cm. Balon wykonany z lateksu. Mandryn z nierdzewnej stali umieszczony w każdym kateterze. Miękkie, sferyczne zakończenie redukujące możliwość przebicia naczynia. Kateter zakończony nasadką Luer-Lock. Zabezpieczony przed działaniem promieniowania UV. Jm Ilość szt. 90 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 15 Lp. 1 Nazwa asortymentu Kateter moczowodowy typ OLIWKA w roz. 3F/ 4F / 5F / 6F o dł. min. 69 cm, sterylny, skalowalny co 1 cm, posiadający nylonową lub stalową prowadnicę. Jm Ilość szt. 350 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 16 Lp. 1 Nazwa asortymentu Dren T-Kera lateksowy CH 12 - 24 o wym. 30x13 cm Jednorazowy, sterylny Jm Ilość szt. 140 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 6 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 17 Lp. 1 Nazwa asortymentu Zgłębnik żołądkowy SALEM w roz. CH 16 / 18 Jm Ilość szt. 75 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 18 Lp. 1 Nazwa asortymentu Dren brzuszny w roz. 20F/ 21F / 22F / 24F / 28F, sterylny Jm Ilość szt. 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 19 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Cewniki prostatektomijny: - rozmiar 18CH-24CH. - 2-drożny, - zakończenie typu Dufour zagięte skośnie ścięte, - długość 42 cm, - wykonany z 100% silikonu, - pojemność balonu 50 ml, - sterylny. Cewnik dufour trójdrożny CH18 20 22 24 /50, zagięty, silikonowy, sterylny, moczowy z balonem 50 ml wykonany z Neoplexu lub mat. równoważnego Jm Ilość szt 170 szt 330 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 7 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 20 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Rurka sigmoidoskopowa jednorazowego użytku, wykonana z twardego tworzywa, długości 25 cm z prowadnicą w środku i kołnierzem mocującym do rektoskopu. szt. 500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 21 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Szczoteczka do czyszczenia kolonoskopów, wielorazowa, firmy Pentax CS-6021 SN lub równoważna szt. 20 2 Szczoteczka do czyszczenia kolonoskopów firmy Pentax CS-6021 T lub równoważna szt. 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 22 Lp. 1 Nazwa asortymentu Test ureazowy do wykrywania Helicobakter pylori, płytka przeźroczystego plastiku z żółtym krążkiem włókniny zawierającym ureazę, która w kontakcie z bakterią w środowisku wodnym wybarwia się wg załączonej skali kolorów. Pierwszy odczyt po 5 minutach. Jm Ilość szt. 1500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 8 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 23 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Igła endoskopowa do ostrzykiwania, do tamowania krwawień, sterylna, jednorazowego użytku, teflonowa osłona z blokującym uchwytem. Długość 200-230 mm, średnica 22G szt. 70 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 24 Lp. 1 Nazwa asortymentu Jednodniowy, sterylny dren do spłukiwana do pompy płuczącej OFP-2. Wymagana pełna kompatybilność z wymienioną pompą Jm Ilość szt. 300 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 25 Lp. 1 Nazwa asortymentu Jednorazowa owalna pętla do polipektomii, długość 230-240 cm, średnica tubusu prowadzącego 2,4 mm, średnica pętli 35 mm, drut owijka, rączka skalowana. Pętla pakowana pojedynczo. Jm Ilość szt. 250 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 26 Lp. 1 Nazwa asortymentu Ustnik wielorazowy do videogastroskopu - dla dorosłych, maksymalna średnica zewnętrza przyrządu 16 mm, typ MA-392 Jm Ilość szt. 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 9 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 27 Lp. 1 Nazwa asortymentu Zestaw do opaskowania krwawień przełyku, jednorazowego użytku, składający się z przeźroczystej tuleji, na której umieszczono 6 gumowych opasek i przymocowanej linki zwalniającej, metalowego uchwytu i cewnika ładującego wykonanego z białego tworzywa. Przeznaczone do endoskopowego podwiązywania żylaków przełyku. Jm Ilość szt. 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 28 Lp. 1 Nazwa asortymentu Cewnik wymienny do nefrostomii z balonem: - wykonany z silikonu, - na pierwszym odcinku pokryty 5 cm warstwą hydrożelu, - z metalowym mandrynem, - długość 240mm, - rozmiary 12-14F z balonem 3ml, - rozmiary 16-24F z balonem 5ml, - sterylny Jm Ilość szt. 30 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 10 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 29 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Przewód do cystoskopii/rektoskopii podwójny: Dwie jednokanałowe igły biorcze z osłonkami Dren: średnica 4,8 x 6,8 mm Komora do wytworzenia ciśnienia Rolkowy regulator przepływu Łącznik stożkowy Miękka końcówka z drenu PVC Sterylizowane tlenkiem etylenu Przewód do cystoskopii/rektoskopii pojedynczy: Jednokanałowa igła biorcza z osłonką Dren: średnica 4,8 x 6,8 mm Komora do wytworzenia ciśnienia Rolkowy regulator przepływu Łącznik stożkowy Miękka końcówka z drenu PVC Sterylizowane tlenkiem etylenu Jm Ilość szt. 600 szt. 1500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 11 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 30 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Koszyk Dormia wykonany z nitinolu, prosty, 4 ramienny o średnicy 10, 15 i 20 mm, 4F, 120 cm. Rozbieralna rączka dająca możliwość wycofania endoskopu bez wyjmownania koszyka, Zestaw do nadłonowego drenażu pęcherza moczowego z cewnikiem typu foley z balonem z silikonu Ch 8-16 oraz rozdzieraną kaniulą punkcyjną, z plastrem mocującym i workiem na mocz o pojemności 2l. (zestaw do cystostomii) 3 Zestaw do biosji torbieli nerkowej. Cewnik 5FR, prosty lub J, otwory drenujące na pętli, igła punkcyjna dwuczęściowa 19,5G (widoczna w RTG) lub igła punkcyjna dwuczęściowa 21G, dł. 20 cm 4 Zestaw do biosji torbieli nerkowej. Cewnik 5FR, prosty lub J, otwory drenujące na pętli, igła punkcyjna dwuczęściowa 19,5G (widoczna w RTG) lub igła punkcyjna dwuczęściowa 21G, dł. 25 cm 5 6 7 8 9 Zestaw do nefrostomii dwustopniowej, w zestawie igła dwuczęściowa typu chiba (zakończenie igły 3 pierścienie) widoczne w USG, prowadnica Lunderquista (twarda) o dł. 80 cm, z bezpiecznym końcem typu "J", cewnik wykonany z poliuretanu, pokryty hydrożelem na odcinku pierwszych 5 cm, z końcówką pigtail, zakończenie dystalne typu luer-lock, poprzecznie rowkowany w celu łatwijszego podszycia, długość ok. 30 cm, 6 oczek drenujących, kranik odcinający z łacznikiem do worka na mocz, 3 etykiety samoprzylepne na opakowaniu. Rozm.6,8,10 CH. Zestaw do nefrostomii z cewnikiem typu "J" , 9CH, zawierający: - igłę punkcyjna typu MS - Cut, śr. 1,3 mm/17,5 G, dł. 200 mm - prowadnicę Schullera stalową "0,035) dł. 100 cm - cewnik typu "j" dł. 30 cm - rozszerzadło CH 6,7,8,9,10 - worek na mocz z filtrem antybakteryjnym - kranik - dysk Harzmanna do umocowania cewnika do skóry Zestaw do szynowania wewnętrzNego moczowodu Kateter z poliuretanu typu podwójny Pigtail o długości 24 cm w rozmiarach: 3F 4F 5F 6F i 26 cm w rozmiarach: 3F 4F 5F 6F Zaciski Popychacz Prowadnik Średnica pętli pęcherzowej: 2 lub 4 cm Zamknięty z jednej strony Cewnik Foley'a z końcówką Tieman CH 16 18, wykonany z miękkiego latexu Cewnik Foley'a z końcówką Tieman CH 24, wykonany z miękkiego latexu Jm Ilość szt. 10 szt. 20 szt. 20 szt. 150 szt. 20 szt. 210 szt. szt. 330 80 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 12 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 31 Lp. 1 Nazwa asortymentu Cewnik Couvelaira trójdrożny moczowy z balonem 50 ml, wykonany z neoplexu, roz. CH 18 20 22 24, długość 40 lub 50 cm Jm Ilość szt. 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 32 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Cewnik urologiczny Couvelaire CH 12, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 14, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 16, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 18, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 20, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 22, sterylny, apyrogenny Cewnik urologiczny Couvelaire CH 24, sterylny, apyrogenny Cewnik Foley CH 6 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 8 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 10 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 12 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 14 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 16 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 18 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 20 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 22 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany Cewnik Foley CH 24 sterylny, lateksowy, dwudrożny, silikonowany szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. 100 150 150 1000 1400 1500 3800 3000 1500 1000 Cewnik Foley wykonany z silikonu, przezroczysty, w zestawie ze strzykawką napełnioną wodnym roztworem 18 10% gliceryny, kodowany kolorystycznie, biała ciągła linia znacznika RTG, końcówka cewnika cieniująca w Rtg , z dwoma otworami ułożonymi naprzeciwlegle, sterylny, jednorazowy, bez lateksu, 12-24Ch. szt 1000 19 Cewnik urologiczny Tiemann CH 12 14 16 18 20 22 24, sterylny, apyrogenny szt. 600 20 Cewnik urologiczny Nelaton sterylny, apyrogenny w roz. CH 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24 /400 mm szt. 3500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) 600 RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 13 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 33 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Rękawice chirurgiczne Neu-Thera lub równoważne w roz. 6,5 / 7 / 7,5 / 8 / 8,5 lub równoważne rękawice z formułą kosmetyczną - chitosan, glicerol, glukonolocton, pantheno, l nitryl, pakowane podwójnie. para 1000 2 Rękawice chirurgiczne w roz. 6,5 / 7 / 7,5 / 8 / 8,5 bezpudrowe, trójwarstwowe z wewnętrzną warstwą nitrylową lub polimerową. para 22000 3 Rękawice chirurgiczne w roz. 6,5 / 7 / 7,5 / 8 wykonane z elestomeru syntetycznego Peha-neon+ lub prod. Równoważnego, bezpudrowe, bezlateksowe, polichloroprenowe, z wewnętrzną warstwą polimerową. para 5000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 34 Lp. 1 Nazwa asortymentu Rękawice zabiegowe nitrylowe. Grubość na palcu: 0,08 mm +/- 0,02mm Grubość na dłoni: 0,07mm +/- 0,02mm Grubość na mankiecie: 0,06mm +/- 0,02mm Mankiet rolowany, tekstura na palcach, kolor niebieski, mikroteksturowana od strony roboczej. Zarejestrowane jako wyrób medyczny oraz środek ochrony osobistej klasy III. Rozm. XS-XL. Pakowane a' 100 szt. lub a' 200 szt. Jm Ilość szt. 3600000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Świadectwo rejestracji jako wyrób medyczny i środek ochrony osobistej oraz wynik badań od jednostki niezależnej na przenikalność min. 10 substancji chemicznych ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 14 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 35 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Rękawice chirurgiczne jednorazowe, jałowe, pudrowane, lateksowe - poziom protein <50 ug/g, sterylizowane radiacyjnie, anatomiczne, poziom AQL=1,5 Rozmiary 6,0 / 6,5 / 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5. Rękawice chirurgiczne jednorazowe, jałowe, bezpudrowe, trójwarstwowe (polimer/poliuretan/polimer), poziom protein < 50 ug/g, sterylizowane radiacyjnie, pozim AQL max. 1,5, anatomiczne, mankiet prosty. Rozmiary 6,0 / 6,5 / 7,0 / 7,5 / 8,0 / 8,5. Opakowanie podwójne, foliowe. Jm Ilość para 80000 para 5000 3 Rękawice zabiegowe nitrylowe, mikroteksturowane z dodatkową widoczną teksturą na końcach palców, grubość min. 0,05 mm, poziom AQL max. 1,5, w rozmiarach S, M, L. Oznakowane jako wyrób medyczny i środek ochrony osobistej. Zgodnośćz normą EN 455 potwierdzona przez jednostkę notyfikowaną, posiadające certyfikat przydatności do kontaktu z żywnością. Zgodne z normą EN 420. Opakowanie a' 200 szt. op. 1000 4 Rękawice foliowe w rozmiarach S, M, L, a' 100 szt. op. 4300 5 Rękawice diagnostyczne, winylowe, bezpudrowe, poziom AQL max. 1,5, powierzchnia gładka, w rozmiarach S, M, L, XL. Zgodność z normą EN 455 potwierdzona przez jednostkę notyfikowaną. Opakowanie a' 100 szt. op. 60 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 36 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Dializator antytrombogeniczny z membraną heparynową, sterylizowany promieniami gamma, powierzchnia 1,65 m2 Dializator antytrombogeniczny z membraną heparynową, sterylizowany promieniami gamma, powierzchnia 1,35 m2 Jm Ilość szt. 560 szt. 320 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 15 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 37 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Cewnik permanentny do HD dwukanałowy, silikonowy o długości implantacyjnej 17 cm, długość korpusu 24 cm. Cewnik permanentny do HD dwukanałowy, silikonowy o długości implantacyjnej 21 cm, długość korpusu 28 cm. Jm Ilość szt. 20 szt. 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 38 Lp. 1 Nazwa asortymentu Igły dializacyjne do dializ SN: - wykonane ze stali kwasoodpornej, silikonowej, - obrotowe skrzydełko, - oczko w igle, - dren o długości 15 cm, - średnica 16G - pokryte silikonem, - sterylizowane promieniami gamma. Jm Ilość szt. 1 000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 16 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 39 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przewód tętniczo-żylny - ścisła kompatybilność z aparatami Fresenius 4008 B i S, - jeziorko monitorowane w linii żylnej o średnicy 22 mm, - worek spustowy, - dren do podawania heparyny,0 - filtr do pomiaru ciśnienia tętniczego i jeziorko wyrównawcze, - zacisk na drenie łączącym z kroplówką, - zacisk na drenie tętniczym i żylnym, - łącznik umożliwiający wykonanie obiegu zamkniętego, - system zapobiegający pienieniu się krwi wiatraczek w jeziorku linii żylnej i tętniczej, - spike. Jm Ilość szt. 23 000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 40 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Elektrody z włókniny do badań holterowskich o śr. 55 mm, stałym żelem oraz szczoteczką na osłonie umożliwiającą lepsze przygotowanie naskórka szt. 10000 2 Elektrody do monitorowania dzieci z pianki poliuretanowej z ciekłym żelem oraz przesuniętym złączem zatrzaskowym zmniejszającym ryzyko zanieczyszczenia żelem powierzchni lepnej. Wymiary całkowite 38,2 x30 mm, powierzchnia kontaktu ze skórą 20 mm, powierzchnia pomiarowa żelu 154mm² szt. 1000 szt. 90000 szt. szt. 3000 700 3 4 5 Elektrody z włókniny lub z pianki poliuretanowej dla dorosłych o śr. 50 mm, z stałym żelem oraz szczoteczką na osłonie umożliwiającą lepsze przygotowanie naskórka Elektrody z pianki poliuretanowej dla dorosłych o śr. 55 mm z ciekłym żelem Elektrody do EKG piankowa niewidoczna w rtg Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 17 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 41 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Filtr oddechowy wyposażony we wkład hydrofoobowy filtrujący wyłącznie w sposób mechaniczny o skuteczności filtracji min. 99,9999% w środowisku wilgotnym potwierdzony badaniami, z portem do kapnografu, sterylny z wymiennikiem ciepła i wilgoci, skuteczny 24 godziny z przestrzenią martwą 35 ml. szt. 6200 2 Filtr antybakteryjno/antywirusowy z wymiennikiem ciepła i wilgoci dla dzieci. masa 21g. objętość 26 ml. szt. 800 3 4 5 6 Maska tlenowa dla dorosłych, dren dł. min. 200 cm, do średniej koncentracji tlenu. Maska tlenowa dla dzieci, dren dł. min. 200 cm, do średniej koncentracji tlenu. Dren łączący do maski tlenowej min. 200 cm długości. Cewnik do podawania tlenu, miękka część nosowa. szt. szt. szt. szt. 5000 500 1800 6200 7 Rurka ustno-gardłowa w roz. nr 00 / 0 / 1 / 2 / 3 / 4 z kolorowym znacznikiem, sterylna wykonana z med. PCV. szt 1400 szt. 100 szt. 200 szt. 4500 8 9 Rurka intubacyjna zbrojona w roz. 6 / 7 / 8 / 9, zbrojona z mankietem o śr 3- 9,5 mm wykonana z med. silikonowego PCV mankiet niskociśnieniowy, linia widoczna w promieniach RTG, oring dookoła rurki ułatwiający lokalizację położenia rurki względem laryngoskopu. Rurka intubacyjna w roz. nr 2 / 2,5 / 3, bez mankietu, sterylna, przeźroczysta, o zwiększonych właściwościach termoplastycznych i poślizgowych wykonana z mieszaniny silikonu i PCV, linia RTG i centymetrowe oznaczenie głębokości intubacji na korpusie rurki Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Rurka intubacyjna w roz. nr 3,5 / 4 / 4,5 / 5 / 5,5 / 6 / 6,5 / 7 / 7,5 / 8 / 8,5 / 9 / 9,5 zbrojona z mankietem niskociśnieniowym, silikonowana, wykonana z med. silikonowego PCV. Linia widoczna w promieniach RTG. 10 Oring dookoła rurki ułatwiający lokalizację położenia rurki względem laryngoskopu. Balonik kontrolny wskazujący na stan wypełnienia mankietu oraz oznaczenie rozmiaru rurki i mankietu na baloniku kontrolnym. RAZEM: ` ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 42 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Worek do zbiórki moczu dla dorosłych 2000ml, zastawka antyrefluksyjna, skala co min.100 ml, dren łączący o dł. 150 cm, zawór spustowy - sterylny - pakowany w opakowanie foliowe lub opakowanie folia/papier szt. 20000 2 Worek do zbiórki moczu 2000ml - 7 dniowy, min. jedna zastawka antyrefluksyjna, port do pobierania próbek, dokładna skala pomiarowa, dren łączący o dł. 90-150 cm – wykonany z materiału nie powodującego zaginanie drenu, zawór spustowy typu poprzecznego - sterylny - pakowany w opakowanie folia/papier szt. 3300 3 Worek do godzinowej zbiórki moczu 14 dniowy, pojemność komory pomiarowej 500 ml, dwa filtry hydrofobowe, system mocująco - poziomujący, dren 150 cm z klamrą, bezigłowy port do pobierania próbek, dren o podwójnym świetle, jałowy szt. 1300 ………………………………………………………………… miejscowość, data Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 18 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 43 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przedłużacz do dializ typ "Y" Jm Ilość szt. 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 44 Lp. 1 Nazwa asortymentu Dozownik do heparyny - trzyczęściowa strzykawka typu Luer-Lock o poj. 30 ml, niepyrogenna, bezlateksowy, gumowy tłok, pakowana pojedynczo. Jm Ilość szt. 14 000 Cena jednostkowa netto ………………………………………………………………… miejscowość, data Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 45 Lp. 1 Nazwa asortymentu Cewnik dotętniczy do tętnicy udowej: - Seldinger - 4 Fr x 20 cm Jm Ilość szt 10 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 19 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 46 Lp. 1 Nazwa asortymentu Materac typu ThermoWarp Universal do aparatu Allon 2001 - 168-180 cm Jm Ilość szt 60 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 47 Lp. 1 Nazwa asortymentu Elektrody do aparatu Niccomo (4x2elektrody) Jm Ilość kpl. 130 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 20 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 48 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Zestaw do pomiaru rzutu serca PICCO, jednorazowy, zawierający: - cewnik standardowy, dł. użyteczna 20 cm, śr zewnętrzna 5F, przystosowany do pomiaru ciśnienia krwi metodą krwawą w tętnicy udowej, posiadajacy czujnik termiczny w pelni kompatybilny z aparatem PICCO2, zestaw zawierający metalową, nie odkształcającą się prowadnicę wykonaną z nitinolu, rozszerzadło oraz dwie igły (do wyboru) umożliwiające kaniulację naczynia metodą Selingera, złącze Luer wykonane z trogamidu materiału odpornego na działanie środków odkażających szt. - przetwornik do pomiaru ciśnienia metodą krwawą, zawierający w standardzie zestaw płuczący linię tętniczą, dł. 150 cm przystosowany do pomiaru ciśnienia tętniczego oznakowany czerwonym znacznikiem z kranikiem trójdrożnym - przepływowy czujnik termiczny, przystosowany do użycia płynów o temperaturze pokojowej oraz płynów o bardzo niskiej temperaturze zintegrowany z sensorem detekcji przepływu i czasu jej trwania. Całość (zestaw) w pełni kompatybilna z posiadanym przez szpital aparatem PICCO2 produkcji Pulsion Medical Systems. 60 2 Zestaw do pomiaru rzutu serca PICCO, jednorazowy, zawierający: - cewnik standardowy, dł. użyteczna 22 cm, śr zewnętrzna 4F, przystosowany do pomiaru ciśnienia krwi metodą krwawą w tętnicy ramiennej ok. łokciowa, posiadający czujnik termiczny w pełni kompatybilny z aparatem PICCO2. Zestaw zawierający metalową, nie odkształcającą się prowadnicę wykonaną z nitinolu, rozszerzadło oraz dwie igły (do wyboru) umożliwiające kaniulację naczynia metodą Selingera, złącze Luer wykonane z trogamidu materiału odpornego na działanie środków odkażających szt. - przetwornik do pomiaru cisnienia metodą krwawą, zawierający w standardzie zestaw płuczący linię tętniczą, dł. 150 cm przystosowany do pomiaru ciśnienia tętniczego oznakowany czerwonym znacznikiem z kranikiem trójdrożnym - przepływowy czujnik termiczny, przystosowany do użycia płynów o temperaturze pokojowej oraz płynów o bardzo niskiej temperaturze zintegrowany z sensorem detekcji przepływu i czasu jej trwania. Całość (zestaw) w pełni kompatybilna z posiadanym przez szpital aparatem PICCO2 produkcji Pulsion Medical Systems. 140 3 Sonda światłowodowa do ciągłego pomiaru saturacji krwi żylnej w żyle głównej górnej do zastosowania z cewnikami centralnymi będącymi na wyposażeniu szpitala o długości roboczej 15, 20 cm długość sondy do wyboru przez Zamawiającego. Całość w pełni kompatybilna z aparatem PICCO2 produkcji Pulsion Medical Systems 30 szt Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 21 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 49 Lp. 1 Nazwa asortymentu Rurka dooskrzelowa typ Robert Shaw. Z poliuretanowym mankietem tchawiczym, mankiet oskrzelowy kodowany kolorystycznie, w zestawie cewniki do odsysania, zestaw łączników, sterylna. Wersja lewa/prawa, rozmiar 35, 39, 41 Jm Ilość szt. 10 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: Zadanie nr 50 Lp. 1 Nazwa asortymentu Linia próbkująca gazy anestetyczne, jednorazowego użytku, 3m do monitora CAM S/5 aparatu Aespire S/5. Nr kat. 73319 wg Datex Ohmeda lub równoważny Jm Ilość szt. 1200 Cena jednostkowa netto RAZEM: Zadanie nr 51 Lp. 1 Nazwa asortymentu Kołdra do urządzenia Warm Touch na całe ciało pacjenta dorosłego: wym. 198 cm x 99 cm, szczeliny dostępu w obrębie klatki piersiowej i kostek pacjenta. Jm Ilość szt. 125 Cena jednostkowa netto RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 52 Lp. 1 Nazwa asortymentu Zestaw uniwersalny do przetoczeń płynów infuzyjnych/emulsji tłuszczowych do pompy PLUMA+ Jm Ilość szt. 900 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 22 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 53 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Zamknięty system do odsysania z rurek intubacyjnych Ch 14, 16 z możliwością stosowania min. 72 h. Obrotowa zamykająca zastawka, możliwość wykonywania bronchoskopii w układzie zamkniętym, szt. 700 2 Zamknięty system do odsysania z rurek tracheostomijnych Ch 14, 16 z możliwością stosowania min. 72 h. Obrotowa zamykająca zastawka, możliwość wykonywania bronchoskopii w układzie zamkniętym. szt. 200 3 Hełm do nieinwazyjnej wentylacji pacjenta w rozmiarach S, M, L, XL ze szczelnym zamkiem dostępowym. Wykonany z tworzywa zgodnego biologicznie, do użytku przez jednego pacjenta, niesterylny, łączniki 22M zgodne ze standardem ISO. Podpachowe paski mocujące, inne akcesoria redukujące ucisk pod pachami spowodowany długotrwałą terapią, elastyczna membrana przylegająca nie do szyi, lecz do górnej części torsu pacjenta, zapewniająca hermetyczną szczelność. szt. 14 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 54 Lp. 1 2 3 4 Nazwa asortymentu Zestaw cewnika 2-światłowego hemodializacyjnego 12 Fr x 16 cm, do kaniulacji żył centralnych. Zestaw cewnika 2-światłowego hemodializacyjnego 12 Fr x 20 cm, do kaniulacji żył centralnych. Dwukanałowy silikonowy cewnik do hemofiltracji o średnicy 13,5 Fr z podłączonym w kanale żylnym przelotowym mandrynem z końcówkami typu Luer o długościach cewnika: 15 cm; 20 cm; 24 cm Zestaw cewnika do żyły centralnej, 2-światłowy 8F / 14.14Ga / 20cm oraz 7F / 18.14Ga / 16cm - firmy Arrow nr kat. CV-15802, CV-17702 lub produkt równoważny. Jm Ilość szt. szt. 250 160 szt 80 szt. 60 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 23 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 55 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość szt. 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Przyrząd do przetaczania leków światłoczułych: - bursztynowy - igła biorcza dwukanałowa - przeciwbakteryjny filtr powietrza zabezpieczony zatyczką - elastyczna komora kroplowa z filtrem płynu o wielkości oczek 15 µm, wolna od PVC 1 - całość bez zawartości ftalanów DEHP - zacisk rolkowy wyposażony w uchwyt na dren oraz możliwość zabezpieczenia igły biorczej po użyciu - łącznik LUER-LOCK z osłonką - długość w przedziale 1500 – 1800 mm - opakowanie folia-papier - sterylny RAZEM: ………………………………………………………………… ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej miejscowość, data Zadanie nr 56 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Zestaw do przetoczeń z regulacją przepływu, do płynów i żywienia z podwójną skalą – dla roztworów o różnych gęstościach (5-250ml/h dla 10% i 5-150ml/h dla 20%); z możliwością podłączenia zestawu kroplowego, jednoznacznie zaznaczoną pozycją wyłączenia/zamknięcia przepływu (OFF) i pełnego otwarcia (OPEN); wyposażony po obu stronach w przezroczyste dreny odporne na zamknięcie światła i przeciekanie, o długościach 10 i 25cm, bez portu do wstrzyknięć, z łącznikami typu luer lock (męskim i żeńskim) z koreczkami ochronnymi (na łączniku męskim koreczek wentylowany); cylindryczny kształt, skrzydełka na obwodzie gwarantujące pewny chwyt i wygodną regulację nawet w środowisku o zwiększonej wilgotności; bez lateksu, opakowanie folia-papier: z dokładnymi danymi producenta produktu i oznaczeniem informującym o braku ftalanów oraz instrukcją wewnątrz opakowania. szt. 150 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 24 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 57 Lp. 1 Nazwa asortymentu Strzykawka 50 ml do pompy infuzyjnej Aitecs 2016. Zaoferowany asortyment musi być ujęty w wykazie strzykawek zaaprobowanych przez producenta pompy. Jm Ilość szt. 8000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 25 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 58 Lp. Jm Ilość op. 10 op. 20 op. 20 op. 2500 op. 2500 op. 3200 op. 3600 8 Strzykawka j.u. 50 ml. jałowa, perfuzyjna, z poprzecznym nacięciem na tłoku, zaopatrzona w dokładną dobrze widoczną skalę, strzykawka typu Luer- Lock przeznaczona do pomp infuzyjnych, trzyczęściowa, zbudowana z przeźroczystego cylindra i gumowego tłoku dobrze dopasowanego do cylindra i uszczelniacza tłoka, który umożliwia płynny przesuw tłoka, opakowanie jednostkowe z widoczną datą ważności. szt. 20000 9 Strzykawka j.u. 20 ml. jałowa, perfuzyjna, z poprzecznym nacięciem na tłoku, zaopatrzona w dokładną dobrze widoczną skalę, strzykawka typu Luer- Lock przeznaczona do pomp infuzyjnych, trzyczęściowa, zbudowana z przeźroczystego cylindra i gumowego tłoku dobrze dopasowanego do cylindra i uszczelniacza tłoka, który umożliwia płynny przesuw tłoka, opakowanie jednostkowe z widoczną datą ważności. szt 1000 szt. 200 szt. 12000 szt. 4500 szt. 2300 szt. 7000 1 2 3 4 5 6 7 Nazwa asortymentu Strzykawka 2 ml, 3-częściowa, gumowy tłok, końcówka Luer, niezmywalna skala, jałowa, apyrogenna, a'100 szt. Strzykawka 10 ml, 3-częściowa, gumowy tłok, końcówka Luer, niezmywalna skala, jałowa, apyrogenna, a'100 szt. Strzykawka 20 ml, 3-częściowa, gumowy tłok, końcówka Luer, niezmywalna skala, jałowa, apyrogenna, a'100 szt. Strzykawka jednorazowa z końcówką typu Luer, o poj. 2 ml, skala 0,1ml, z przeźroczystym cylindrem, kolorowym kontrastującym tłokiem, czytelną rozszerzoną skalą nominalną o min 20%, podwójne zabezpieczenie przed przypadkowym wysunięciem tłoka, jałowa a'100 szt. Strzykawka jednorazowa z końcówką typu Luer o poj. 5 ml, skala 0,2 ml, przeźroczystym cylindrem, kolorowym kontrastującym tłokiem, czytelną rozszerzoną skalą nominalną o min 20%, podwójne zabezpieczenie przed przypadkowym wysunięciem tłoka, jałowa a'100 szt. Strzykawka jednorazowa z końcówką typu Luer o poj. 10 ml, skala 0,5 ml, przeźroczystym cylindrem, kolorowym kontrastującym tłokiem, czytelną rozszerzoną skalą nominalną o min 20%, podwójne zabezpieczenie przed przypadkowym wysunięciem tłoka, jałowa a'100 szt. Strzykawka jednorazowa z końcówką typu Luer o poj. 20 ml, skala 1,0ml, przeźroczystym cylindrem, kolorowym kontrastującym tłokiem, czytelną rozszerzoną skalą nominalną o min 20%, podwójne zabezpieczenie przed przypadkowym wysunięciem tłoka, jałowa a'100 szt. Strzykawka o poj. 50 ml (do leków światłoczułych), jałowa, apyrogenna, perfuzyjna, bursztynowa z poprzecznym nacięciem na tłoku, zaopatrzona w dobrze widoczną skalę, typu luer -l do pomp infuzyjnych, trzyczęściowa, zbudowana z przeźroczystego cylindra i gumowego dopasowanego i uszczelnionego tłoka który umożliwia przesuw. Strzykawka insulinowa, jałowa, apyrogenna o pojemnościach 1ml/100 j.m. oraz 1ml/40 j.m. z igłą 0,4 x 13 mm 11 lub 0,45x13 10 12 Strzykawka tuberkulinowa 1ml z ig 0,45 x 15mm lub 0,5x16 mm lub 0,45x13 mm, jałowa, apyrogenna. Strzykawka Janeta o poj.100 ml, łącznik Luer, jałowa, apyrogenna, trzyczęściowa z końcówką do cewnika do 13 łącznika Luer zaopatrzona w dobrze widoczną skalę, gumowy tłok 14 Strzykawka cewnikowa o poj. 50 ml. Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 26 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 59 Lp. 1 Nazwa asortymentu Rurka intubacyjna nr 4 - bez mankietu - skalowana co 1 cm - sterylna - przeźroczysta - o zwiększonych właściwościach termoplastycznych i poślizgowych - wykonana z mieszaniny silikonu i PCV - linia RTG i centymetrowe oznaczenie głębokości intubacji na korpusie rurki Jm Ilość szt. 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 60 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Rurka tracheostomijna z miękkim, cienkościennym mankietem niskociśnieniowym oraz systemem ograniczania wzrostu ciśnienia wewnątrz mankietu typu Soft Seal z balonikiem kontrolnym wyraźnie wskazującym na wypełnienie mankietu (płaski przed wypełnieniem) posiadający oznaczenia rozmiaru rurki oraz rodzaju i średnicy mankietu, wykonana z termoplastycznego PCW, posiadająca elastyczny, przezroczysty kołnierz z oznaczeniem rozmiaru i długości rurki oraz samoblokujący się mandryn z otworem na prowadnicę Seldingera umożliwiający założenie bądź wymianę rurki Rozmiary 7 / 8 / 9 szt. 20 2 Uzupełniający zestaw do przezskórnej tracheotomii metodą Griggsa, bez peana, zawierający skalpel, kaniulę z igłą i strzykawką do identyfikacji tchawicy, prowadnicę Seldingera, rozszerzadło oraz rurkę tracheostomijną z mankietem niskociśnieniowym, posiadającą sztywny samoblokujący się mandryn z otworem na prowadnicę Seldingera. Pakowany na jednej, sztywnej tacy umożliwiającej szybkie otwarcie zestawu. Rozmiary 7, 8, 9 szt. 65 szt. 4500 szt. 10 szt. 70 szt. 75 szt. 5 3 4 5 6 7 Rurka intubacyjna z tworzywa sztucznego z mankietem niskociśnieniowym, balonikiem kontrolnym z otworem Murphy ego, sterylna Rozmiary : 5-9,5 co 0,5 Rurka tracheostomijna z mankietem niskociśnieniowym z poliuretanu o grubość 20 mikronów z dodatkowym światłem do odsysania z przestrzeni podgłośniowej. Rozmiary: 7 / 8 / 9 / 10 Rurka intubacyjna do przewlekłej wentylacji z mankietem niskocisnieniowym w kształcie stożka z dodatkowym portem do odsysania z przestrzeni podgłosniowej. Rozmiary: 7,0 / 7,5 / 8 / 8,5 / 9,0 Zbrojona rurka tracheostomijna typu Tracheosoft PERC z ruchomą ramką, mankietem Hi -Lo i systemem Lanz do automatycznego dostosowywania ciśnienia w mankiecie nr: 8,0 / 9,0 Zestaw do tracheostomii przezskórnej sposobem przezkrtaniowym. W skład zastawu wchodzą: igła punkcyjna do nakłucia tchawicy, prowadnica metalowa cienkościenna, długa rurka intubacyjna nr 5, rurka tracheostomijna zbrojona o specjalnej konstrukcji oraz prowadnik służący do dokonania zwrotu rurri tracheostomijnej z pozycji dogłowowej w kierunku dotchawiczym. Nr 7,5 / 8,5 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 27 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 61 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Zestaw rurki tracheostomijnej wykonanej z PE, bez otworu na rurce zewnętrznej, - rozm. 70mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 11mm, - rozm. 80mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 12mm, - rozm. 90mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 13mm, Zestaw rurki tracheostomijnej wykonanej z PE, z otworem na rurce zewnętrznej, - rozm. 70mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 11mm, - rozm. 80mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 12mm, - rozm. 90mm, średnica końcówki rurki zewnętrznej 13mm, Jm Ilość szt. 45 szt. 250 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Na kołnierzu każdej rurki rozmiar, symbol długości i odmiany oraz barwny kod rozmiaru. Skład zestawu: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 62 Lp. 1 2 3 4 5 Nazwa asortymentu Jm Filtr oddechowy elektrostatyczny, z portem do kapnografu, sterylny na blok operacyjny do zabiegów trwających szt. poniżej 2 godz. Filtr oddechowy elektrostatyczny z wymiennikiem ciepła i wilgoci wykonanym z celulozy skuteczność nawilżania min 32 mg/lH20, masa max 30 g, utrata wilgoci nie większa niż 6 mg H2O/l. z portem do kapnografu, szt. sterylny.na blok operacyjny do zabiegów trwających powyżej 2 godz. Filtr oddechowy mechaniczny do stosowania na oddziale OIT, hydrofobowy (nie przepuszczajacy płynów) z harmonijkową membraną filtrującą z wydzieloną warstwą wymiennika ciepła i wilgoci wykonaną z celulozy, szt. skuteczność nawilżania min 32 mg/l H20, skuteczność filtracji 99,9999, masa max 40 g, utrata wilgoci nie większa niż 6 mg H2O/l. z portem do kapnografu, sterylny na oddział OIT Filtr hydrofobowy, kompatybilny z pompą evac szt Filtr oddechowy elektrostatyczny z wymiennikiem ciepła i wilgoci oraz portem kapno pediatryczny od 8-30 kg szt. objętość oddechowa 75-300 ml waga ok. 21g, sterylny Ilość Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) 250 250 4000 100 350 RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 28 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 63 Lp. 1 Nazwa asortymentu Kaniule do dostępu dotętniczego z zatrzaskiem typu Flow Switch 20G, 1,1 mm x 45 mm Jm Ilość szt 1300 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 64 Lp. 1 Nazwa asortymentu Uniwersalna bezpieczna igła do penów jednorazowego użytku. Po użyciu igła zamykana w osłonce chroniącej przed zakłuciem. Trój-płaszczyznowe ostrze. Opakowanie a 100 szt. Zgodne z EN ISO 11608-2. Rozmiary 8 mm x 0,30 mm, 8 mm x 0,25 mm, 12 mm x 0,33 mm Dostarczyć potwierdzenie normy. Jm Ilość op. 500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 29 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 65 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nazwa asortymentu Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,3 x 13 a' 100 szt. Dopuszcza się zaoferowanie rozmiarów: 0,29x13; 0,3x12; 0,33x12 Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,45 x 25 mm a' 100 szt. Dopuszcza się zaoferowanie rozmiarów: 0,4x19; 0,45x22 0,45x12mm Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,5 x 25 a' 100 szt. Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,6 x 30 a' 100 szt. Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,7 x 30 a' 100 szt. Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,8 x 40 a' 100 szt. i 0,8x16 mm Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 0,9 x 40 a' 100 szt. Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j. u. 1,2 x 40 a' 100 szt. Igła iniekcyjna, jałowa, apyrogenna j .u. 1,1 x 40 a' 100 szt. i 1,1x25 mm, 1,1x50 mm Bezpieczna igła iniekcyjna posiadająca zintegrowaną plastikową osłonę oznakowaną kolorem wg. rozmiaru 10 aktywowaną metodą na zatrzask, która trwale chroni i zamyka igłę po jej użyciu, rozmiary: 0,33x12mm ; 0,45x12mm ; 0,40x20mm ; 0,5x25mm ; 0,6x25mm ; 0,6x30mm ; 0,7x30mm ; 0,8x40mm ; 0,9x40mm, a' 100szt. Igła typu motylek w roz. 21G / 22G / 23G przyrząd do wlewów dożylnych z przewodem 30cm i zamknięciem typu Luer-Lock Igła 1,2 x 30 (18G) do bezpiecznego pobierania i rozpuszczania leków, otwór boczny, sterylna, tępa, z 12 wbudowanym filtrem, 11 Jm Ilość op. 15 op. 400 op. op. op. op. op. op. op. 800 300 1200 2500 2000 2000 800 op. 100 szt. 6000 szt. 140000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: Wszystkie igły od jednego producenta. Kolor nasadki i kolor oraz opis opakowania (handlowego i jednostkowego) zgodny z ISO. ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 66 Lp. 1 Nazwa asortymentu Igła do znieczuleń podpajęczynkowych PENCIL-POINT 26Gx120mm igły wraz z prowadnicą. Dopuszcza się zaoferowanie powyższej Jm Ilość szt. 150 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 30 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 67 Lp. 1 2 3 4 5 Nazwa asortymentu Igła do nakłuć lędźwiowych 1,20 x 90mm 18G Igła do nakłuć lędźwiowych 1,10 x 90mm 19G Igła do nakłuć lędźwiowych 0,70 x 90mm 22G Igła do znieczulenia p/pajęcz. STANDARD 25Gx90mm z igłą prowadzącą 20Gx32mm Igła do znieczulenia p/pajęcz. STANDARD 26Gx90mm z igłą prowadzącą 20Gx32mm 6 Igła do znieczulenia p/pajęcz. STANDARD 27Gx90mm z igłą prowadzącą 22Gx32mm Igła do znieczulenia p/pajęcz. STANDARD 26Gx120mm z igłą prowadzącą 22Gx32mm, 27Gx119, 25Gx119 7 mm. 8 Igła do znieczuleń podpajęczyn. PENCIL-POINT 27G 9 Igła do znieczuleń zewnątrzoponowego 18G Touchy Zestaw do znieczuleń zewnątrz oponowych 18G, rozszerzony. Igła typu Tuohy Weiss 18G, cewnik epiduralny 10 20G z zamkniętym końcem, strzykawka niskooporowa, filtr 0,22um. Jm Ilość szt. szt. szt. szt. szt. 100 500 800 1000 1400 szt. 1000 szt. 150 szt. szt. 1300 40 szt. 80 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: Poz. 1-8 Igły do nakłuć lędźwiowych i znieczuleń podpajęczynówkowych - wymagane nierozrywalne opakowanie medyczne typu "Tyvec" Kaniule dożylne, koreczki i kraniki trójdrożne muszą pochodzić od tego samego producenta, gwarantując w pełni kompatybilność i szczelność połączeń . ………………………………………………………………… ……………………………………………….. 31 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 podpis osoby uprawnionej miejscowość, data Zadanie nr 68 Lp. Jm Ilość szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. 800 1000 500 22000 50000 41000 3000 1000 90000 Kaniula dożylna obwodowa wykonana z poliuretanu, bez portu bocznego, samodomykający korek, jałowa, nietoksyczna z kontrastem RTG ( 3 linie RTG), posiadające filtr hydrofobowy, kod identyfikujący, wbudowany plastikowym lub metalowym element bezpieczeństwa pasywnego nakrywający igłę po wyjęciu w celu 10 zapobiegania przypadkowemu nakłuciu, 24G-żółta (0,7x19mm) przepływ 23ml/min; 22G-niebieska (0,9x25mm) przepływ 36ml/min. ; 20G-różowa (1,1x32mm) przepływ 65ml/min. ; 18G-zielona (1,3x45mm) przepływ 95ml/min. ; 16G-szara (1,7x45mm) przepływ 200ml/min. ; 14G-pomarańczowa (2,1x45mm) przepływ 305ml/min. Opakowanie jednostkowe typu TYVEK a'50szt. szt 5600 Bezigłowy zawór przeznaczony do podawania leków/płynów. Pasujący do wszystkich standardowych 11 strzykawek zapewniający szczelne zamknięcie. Do 140 uruchomień do 7 dni. Nie zawierający PCW, ani lateksu. szt 41000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Nazwa asortymentu Kaniula do wlewów dożylnych 14G, 2,1x45mm, przepływ 305 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 16G, 1,7x45mm, przepływ 200 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 17G, 1,5x45mm, przepływ 142 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 18G, 1,3x32mm i 1,3x45 mm, przepływ 95 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 20G 1,1x32mm i 1,1x25 mm , przepływ 65 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 22G, 0,9x25mm, przepływ 36 ml/min Kaniula do wlewów dożylnych 24G, 0,7x19mm, przepływ 23 ml/min. Kaniula do wlewów dożylnych 26G, 0,6x19mm, przepływ 17 ml/min. Korek Luer-Lock Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: Wszystkie pozycje od jednego producenta Poz. 1-7 ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 32 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 69 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Podłoża hodowlano-transportowe dla grzybów drożdżopodobnych, pleśniowych i dermatofitow - do bezpośredniego posiewu materiału klinicznego, który mogą stanowić: wymazy (np. z drog oddechowych, z drog rodnych, z ucha środkowego, z przewodu pokarmowego), łuski skory, opiłki paznokci, fragmenty włosow itp. - składające się z dwóch stałych podłoży pokrywających plastikową płytkę, umocowaną w nakrętce wewnątrz jałowego pojemnika (forma dip slide). - każdy pojedynczy pojemnik zamknięty w woreczku foliowym i oznakowany etykietą identyfikacyjną. - termin przydatności min. 3 miesiące. szt. 900 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 70 Lp. 1 Nazwa asortymentu Łącznik uniwersalny: - miękki lateksowy, - pasujący do cewników każdego rozmiaru (3Fr/CH do 12 Fr/CH), - umożliwiający podanie płynu lub kontrastu (do połączenia ze strzykawką), - umożliwiający połączenie cewnika z workiem do zbierania moczu, - sterylny, - pakowany po 10 szt. Jm Ilość op. 55 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 33 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 71 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Czepek do mycia głowy pacjenta: - nie wymagający dodatkowego namaczania głowy pacjenta, - nie wymagający spłukiwania, - z zawartością simetikonu, - ze składnikami zapobiegającymi powstawaniu elektryczności statycznej oraz hamujące rozwój grzybów, pleśni oraz flory Gram dodatniej i Gram ujemnej, - opakowanie pomagające utrzymać temperaturę czepka oraz zapewniające możliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej Ściereczki do toalety pacjenta: - rozmiar 22x22 cm, - o właściwościach czyszczących, nawilżających, usuwających przykry zapach oraz ochronnych poprzez pozostawienie bariery dimetikonowej chroniącej przed zapaleniem skóry i odleżynami związanymi z nietrzymaniem stolca i moczu - a' 24 szt. Myjki do toalety pacjenta: - rozmiar 20x20 cm - neutralne pH, - hypoalergiczne, - wstępnie nawilżone, - nie wymagające spłukiwania, - opakowanie pomagające utrzymać temperaturę myjki oraz zapewniające możliwość podgrzewania w kuchence mikrofalowej - a 8 szt. Jm Ilość szt. 125 op. 10 op. 40 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 34 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 72 Lp. 1 Nazwa asortymentu Szczotka do czyszczenia rurek tracheostomijnych Jm Ilość szt 1300 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 73 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przyrząd do szybkiej infuzji płynów i krwi - do karetek i oddziałów intensywnej opieki medycznej - dla pojemności: 500ml i 1000ml - pęcherz lateksowy - manometr do ciśnienia 300 mmHg Jm Ilość szt 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 74 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Igła biopsyjna typu Quick-Core, 14G, 20 cm, umożliwiająca wykonania zabiegu jedną ręką Igła biopsyjna typu Quick-Core, 18G, 20cm, umożliwiająca wykonanie zabiegu jedną ręką Jm Ilość szt. szt. 200 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 35 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 75 Lp. 1 Nazwa asortymentu Preparat do renowacji narzędzi chirurgicznych ze stali nierdzewnej. Usuwa pozostałości protein, warstwę tlenku żelaza, wszystkie utlenione przebarwienia, a także pozostałości mineralne zawiera substancje aktywne: kwas fosforowy, niejonowe związki powierzchniowo-czynne. Możliwość zastosowania w myjkach ultradźwiękowych (w stężeniu 2 do 5%) 1000ml - koncentrat. Jm Ilość szt. 4 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 76 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Jednorazowy zbiornik do urządzenia V.A.C. ATS, o pojemności 500 ml, do gromadzenia wydzieliny z rany, z bakteriobójczy żelem V.A.C., z hydrofobowym filtrem z węglem aktywnym, drenem, zaciskiem do drenu i złączem do podłączania do drenu podkładki T.R.A.C. Pad szt. 300 2 Podkładka T.R.A.C. Pad dociskająca opatrunek i folię , z osadzonym drenem odprowadzającym wydzielinę z rany, z zaciskiem do drenu oraz złączem do podłaczania drenu podkładki do drenu zbiornika szt. 300 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 36 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 77 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Sterylny wielofunkcyjny zestaw do drenażu opłucnej (aktywnego i grawitacyjnego) • Komora kolekcyjna podzielona na dwie części,wyskalowane oddzielnie, pozwalająca na oddzielny drenaż i pomiar płynu drenowanego z dwóch różnych miejsc • Wodna komora regulacji siły ssania, umożliwiająca regulacje podciśnienia w zakresie do 25H2O z bezigłowym portem w tylniej ściance zestawu • Dwa dreny łączące zintegrowane z komorami zbiorczymi • Wyskalowany do objętości 2200 ml • Kwadratowa podstawa • Komora zastawki wodnej wypełniana przez port • Port przy drenie łączącym do pobierania próbek drenowanego płynu • Błękitny wskaźnik informujący o prawidłowej sile ssania • Bezigłowy port do regulacji poziomu wypełnienia komory ssania (regulacja siły ssania – podciśnienia) • Wizualizacja działania drenażu dzięki „bąbelkowaniu” z autoregulacją i możliwością wyciszenia • Automatyczny zawór z filtrem zabezpieczający przed nadmiernym podciśnieniem wytwarzanym przez pacjenta • Zawór zabezpieczający przed ciśnieniem dodatnim pozwalający na unikniecie odmy w przypadku awarii ssania • Uchwyty do powieszenia przy łóżku pacjenta i przenoszenia. szt. 10 2 Dren z trokarem do drenażu 16F x 230mm, 20/24/28F x 390mm. Oznaczenia rozmiaru na drenie, łączniku i trokarze. Dren odporny za załamanie, gładkie PCV, linia widoczna w promieniach Rtg, zaoblony koniec, gładko wykończone otwory. Znaczniki głębokości co 2 cm, integralny łącznik schodkowy. Opakowanie zawierające osłonę na zakończenie trokara. Trokar z tępym gładkim końcem, płaski uchwyt ułatwiający wprowadzenie. szt. 100 3 Sterylny dwukomorowy zestaw do drenażu opłucnej • Komora kolekcyjna o pojemności 3000 ml • Wyraźna skala pozwalająca na monitorowanie ilości drenowanego płynu • Wydzielona komora zastawki wodnej z oznaczeniem poziomu wypełnienia • Zabezpieczony port przy drenie łączącym umożliwiający pobieranie świeżo zdrenowanego płynu do badań • Przycisk z filtrem do rozszczelnienia układu wyrównania poziomu ciśnień • Port do podłączenia i współpracy z „przenośną Próżnią” szt. • Kwadratowa podstawa • Uchwyt do przenoszenia i powieszenia przy łóżku pacjenta • Dren łączący, półprzezroczysty, elastyczny, nielateksowy zabezpieczony przed zagięciem metalową sprężyną, umożliwiający zlokalizowanie zaległej treści z zatyczką • Wszystkie elementy zestawu dostarczane w jednym sterylnym opakowaniu razem z serwetą. 170 4 Dren śródoperacyjny prosty z trokarem tępym z otwartym zakończeniem. Dren wykonany z gładkiego, odpornego na załamania PCV. Otwory boczne i otwarty koniec gładko atraumatycznie wykończone. Posiadający atraumatyczny uchwyt do kleszczy (peana). Linia kontrastująca w promieniach Rtg na całej długości. Znaczniki głębokości co 2 cm. Długość 50 cm. Sterylnie pakowane. Rozmiary 16F/20/24/28/32F 60 szt. 37 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY c.d. Zadanie nr 77 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 5 Dren z trokarem do drenażu 16F x 230mm, 20/24/28F x 390mm z systemem łączącym takim samym jak w zestawach z poz. 1 2 3. Sterylne. Oznaczenia rozmiaru na drenie, łączniku i trokarze. Dren odporny za załamanie, gładkie PCV, linia widoczna w promieniach Rtg, zaoblony koniec, gładko wykończone otwory. Znaczniki głębokości co 2 cm, integralny łącznik schodkowy Opakowanie zawierające osłonę na zakończenie trokara Trokar ostro zakończony koniec – trójgraniec, płaski uchwyt ułatwiający wprowadzenie. szt. 100 6 Sterylny wielofunkcyjny zestaw do drenażu opłucnej (aktywnego i grawitacyjnego), • Komora kolekcyjna o pojemności 2200 ml wyskalowana co 5ml w przedziale do 500ml i co 10ml w przedziale od 500ml • Komora zastawki wodnej zawiera niebieski barwnik poprawia widoczność poziomu płynu oraz wskaźniki umożliwiające ciągły pomiar ciśnienia śródopłucnowego • Komora zastawki wodnej wypełniana przez port z jednokierunkowym zaworem • Komora regulacji siły ssania umożliwia dodatkowo wizualizacje działania drenażu dzięki „bąbelkowaniu” oraz posiada błękitny wskaźnik ułatwiający odczyt siły ssania • Komora regulacji siły ssania posiada pokrętło z możliwością mechanicznego i automatycznego wyciszenia • Igłowy port w dolnej części komory siły ssania, umożliwia łatwą korektę poziomu płynu siły ssania szt. • Automatyczny zawór zabezpiecza przed ciśnieniem dodatnim pozwalający na unikniecie odmy w przypadku awarii ssania • Przycisk z filtrem do rozszczelnienia układu i wyrównania poziomu ciśnień • Automatyczny zawór zabezpieczający przed utratą zastawki wodnej w wyniku wysokiego podciśnienia • Samouszczelniający port przy drenie łączącym do pobierania próbek drenowanego płynu • Dren łączący, półprzezroczysty, elastyczny, nielateksowy zabezpieczony przed zagięciem metalową sprężyną, umożliwiający zlokalizowanie zaległej treści • Prostokątna podstawa • Uchwyt do przenoszenia i powieszenia przy łóżku pacjenta • Zestaw posiada strzykawkę do wypełniania komory zastawki wodnej • Wszystkie elementy sterylne zapakowane razem z serwetą. 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 38 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 78 Lp. 1 Nazwa asortymentu Wkład preżelowany do ssaka VacuSmart poj. 700 ml Jm Ilość szt. 400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 79 Lp. 1 Nazwa asortymentu Dren łączący Ch 24-25, kompatybilny z cewnikami do odsysania o długości min. 210cm, ze wzmocnieniami zapobiegającymi zasysaniu na całej długości drenu, jedno zakończenie typu lejek oraz zakończenia kompatybilne z cewnikami do odsysania - pakowany w wewnętrzny, perforowany na całej powierzchni worek foliowy i zewnętrzne opakowanie folia-papier Jm Ilość szt. 18000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 80 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Szczotka do czyszczenia kaniuli wiertarek typu Aesculap Power System Środek do konserwacji urządzeń silnikowych Aesculap Division, Sterilit Power System, Olej w spreju, a' 300 ml. wraz z końcówkami. Środek do konserwacji części roboczych urządzeń silnikowych Aesculap Division, Sterilit Power System. Plastikowy pojemnik o poj. 50 ml, z dozownikiem stożkowym. szt. 10 szt. 6 szt. 6 2 3 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 39 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 81 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Okrągłe papierowe filtry do kontenerów Aeskulap, ze wskaźnikiem do sterylizacji parowej, Ǿ 190 mm. Opakowanie a' 500 szt. Etykiety do kontenerów Aeskulap, ze wskaźnikiem do sterylizacji parowej, 35 x 80 mm. Opakowanie a' 1000 szt. Etykiety do kontenerów Aeskulap,ze wskaźnikiem do sterylizacji parowej, 18 x 60 mm. Opakowanie a' 100 szt. Jm Ilość op. 12 op. 24 op. 2 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 82 Lp. 1 Nazwa asortymentu Szczotka higieniczna do rąk, biała z niebieskim włosiem, z tworzywa sztucznego typu Malen. Oszczotkowanie główne i pomocnicze z włókien Tylnex. Certyfikowana i dopuszczona przez PZH. Trwały włos nie ulegający wypadaniu i odkształcaniu podczas mycia, z możliwością dezynfekcji i sterylizacji. Wytrzymałość min. 250 sterylizacji. Jm Ilość szt. 10 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 40 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 83 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Nazwa asortymentu Zestaw do nakłuć opłucnej, sterylny, jednorazowy, przeznaczony do pobierania płynu z opłucnej do badania diagnostycznego. W zestawie worek na płyn 2l, strzykawka 60 ml, igła punkcyjna, dren łączący z kranikiem. Igła do biopsji tkanek miękkich, półautomatyczna, sterylna 14 – 20 G, długości igły 9 – 20 cm. Właściwości:możliwość operowania jedną ręką, możliwość pobrania wycinka o długości 19 mm lub 9,5 mm, echogeniczna końcówka igły, kolorowe zróżnicowanie grubości igieł, numerologiczne oznaczenie głębokości wkłucia, możliwość użycia igły współ-osiowej. Igła do trepanobiosji 11Gx15 cm Cewnik do karmienia przez nos z zatyczką CH 6-10 dł. 400 mm, końcówka okrągła zakończona dwoma otworami bocznymi – oznaczenie odległości, skalowany co 1 cm, z łącznikiem luer z zamknięciem umożliwiającym podłączenie strzykawki. Wykonany z PVC nie zawierającego ftalanów (potwierdzony fabrycznie nadrukowaną informacją na opakowaniu jednostkowym). Utrzymanie cewnika do 4 tygodni. Cewnik do żyły pępowinowej, jednorazowy, sterylny o gładkiej, zaokrąglonej atraumatycznej końcówce, z podziałką centymetrową, wykonany z tworzywa PVC. Cewnik do odsysania z lewego oskrzela głównego, zagięty (coudé - bend) rozm. 14G, 16G. Zestaw do biopsji wątroby Hepafix 1,4 G17 zawierający: igłe biopsyjna 88mm, strzykawkę aspiracyjną 10 ml z podwójnym uszczelnieniem tłoka, skalpel rozmiar 11, igła 0,9 x40mm Igła do aspiracji szpiku z mostka, 16Gx25-45mm, końcówka o trzech powierzchniach tnących, podziałka milimetrowa, zakończenie luer-lock, łatwo usuwalna rączka. Osłonka na głowicę USG pudrowane/nawilżane Jm Ilość szt. 50 szt. 15 szt 50 szt. 200 szt. 25 szt. 800 zest. 110 szt. 130 szt. 5800 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 84 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Zestaw do podawania diet w opakowaniach typu EasyBag. Zestaw PEG do przezskórnej endoskopowej gastrostomii (wybór rozmiaru wg potrzeb): - 15 Fr 35 cm - 18 Fr 38 cm Jm Ilość szt. 2200 szt. 40 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 41 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 85 Lp. 1 2 3 4 Nazwa asortymentu Probówka PS 10 ml, bezbarwna, zaokrąglone dno. Korek do probówki z poz. 1 Szkiełka podstawowe, jednostronnie matowane Szpatułka sterylna, plastikowa Jm Ilość szt szt. szt. szt. 12000 12000 4000 1000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 86 Lp. 1 Nazwa asortymentu Fartuch operacyjny przedni 87x120, niejałowy, niebieski, włókninowy Jm Ilość szt. 1800 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 87 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Zgłębnik żołądkowy sterylny w roz. CH 6 / 8 / 10 / 12 / 14 / 16 / 18 / 20 o dł. z zakresu 1050-1250 mm, zatyczka Zgłębnik żołądkowy sterylny w roz. CH 22 / 24 / 25 o dł. z zakresu 1050-1250 mm, zatyczka Jm Ilość szt. 4500 szt. 200 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 42 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 88 Lp. Nazwa asortymentu Prowadnica wygięta typu Bougie 15Ch x 60 cm, z wygiętym końcem.Prowadnica do trudnych intubacji, elastyczna, wielorazowa, w sztywnym futerale. Wykonana z plecionki pokrytej tworzywem niezawierającym PCV, co umożliwia wielokrotną sterylizację. 2 Łącznik kolankowy 15M-22M/15F z portem luer lock - podwójnie obrotowy 3 Łączki, 22F – 22M/15F równoważny łącznikowi firmy Intersurgical nr kat. 3511 Łącznik podwójnie obrotowy, 15M obrotowy – 22M/15F obrotowy, równoważny łącznikowi firmy Intersurgical nr 4 kat. 1898 5 Łącznik prosty 22M/22M 6 Łącznik do drenów i ssaków Y 7 Kapturek zabezpieczający 22M układ do respiratora. Zestaw do nebulizacji z trójnikiem T z nebulizatorem, przewodem tlenowym. Nebulizator do podawania leku, pracujący skutecznie w zakresie 0-90 stopni, o pojemności 6 ml ze stabilną podstawką dyfuzowa w zakresie 08 360 stopni (elementy niewypadające w trakcie napełniania leku), skalowany co 1 ml, rozbijający cząsteczki leku do wielkości od 1 do 3 mikronów. 9 Zestaw z nebulizatorem j.w. z maską dla dorosłych z przewodem tlenowym dł. 210 cm. Zestaw do nebulizacji jednorazowego użytku dla dorosłych z nebulizatorem, maską i przewodem tlenowym.Nebulizuje 3 ml w ciągu 7 minut lub szybciej przy przepływie 7 l/min w pozycji pionowej lub 10 poziomej.Ponad 80 % cząstek o średnicy < 5 µm.Wysokoelastyczny pasek mocujący z zatopionymi końcami pewnie i wygodnie mocuje maskę przebiegając poniżej małżowin usznych 1 Jm Ilość szt. 10 szt. szt. 400 700 szt. 900 szt. szt. szt. 200 150 1800 szt. 100 szt. 200 szt 2400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 89 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Obwód oddechowy, sterylny dla dorosłych wykonany z PVC gładki wewnątrz , dł. 180 cm, ramię dodatkowe 120 cm, łącznik kątowy z portem do kapnografii, worek oddechowy 2l, możliwość używania przez 7 dni szt 700 2 Obwód oddechowy, sterylny dla dzieci wykonany z PVC gładki wewnątrz , dł. 120 cm, ramię dodatkowe 120 cm, łącznik kątowy z portem do kapnografii, worek oddechowy 1l szt. 15 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 43 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 90 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Wkład workowy do systemu odsysania Serres, króciec standardowy, preżelowany o poj. 1000 ml Proszek żelujący do wkładów workowych Jm Ilość szt. kg. 300 50 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: Zamawiający dopuszcza zaoferowanie wkładów innych niż wymagane, pod warunkiem nieodpłatnego wyposażenia przez Wykonawcę w pojemniki ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 91 Lp. 1 Nazwa asortymentu Czujnik jednorazowy, sterylny, nie zawierający lateksu, samoprzylepny dla noworodków poniżej 3 kg lub dorosłych powyżej 40kg, w kształcie "L" (op. a 24 szt.) - sensor kompatybilny z technologią OxiMax, kalibrowany cyfrowo i analogowo Jm Ilość op. 12 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 92 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Pojemnik typu Respiflo z wodą sterylną poj. 300-340 ml. Butelki wypełnione jałową, wolną od pirogenów wodą. Umożliwiający podawanie nawilżonych gazów oddechowych w systemie zamkniętym. Pojemnik podłączany bezpośrednio do dozownika. szt. 1000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 44 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 93 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Szczoteczka do pobierania wymazów cytologicznych typu Cervex-Brush, sterylna, dł. 20 cm, a' 50 szt. op. 30 2 Utrwalacz cytologiczny w spray'u do wymazów pobranych szczoteczką z poz. 1 a' 150 ml szt. 26 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 94 Lp. 1 Nazwa asortymentu Podkład ochronny jednorazowego użytku, niesterylny, o wymiarach 87-93x57-63 cm i chłonności minimalnej 1500 ml. Jm Ilość szt. 1400 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 95 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Jednorazowy, jałowy zestaw do badania ucha, gardła i nosa składający się z: - wziernika usznego o średnicy 4 mm (kolor czarny) - wziernika nosowego, - szpatułka Jednorazowy, jałowy zestaw do badania ucha, gardła i nosa składający się z: - wziernika usznego o średnicy 2 mm (kolor czarny) - wziernika nosowego, - szpatułka Lusterko laryngologiczne, jednorazowe. Jm Ilość szt. 4500 szt 4500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 45 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 96 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Kieliszek plastikowy do leków Taca na leki kompatybilna z kieliszkami z poz. 1, miejsce na kartkę z danymi pacjenta oraz miejscem na rozpisanie leków Jm Ilość szt. 135000 szt. 10 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 97 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Zgłębnik do tamowania krwotoków z jamy nosowej o dł. 90 mm, prawy/lewy. Rurka o przekroju owalnym, skośnie ścięta na jednym końcu, na zewnątrz zainstalowany uciskowy pęcherz lateksowy. Układ podawania powietrza do pęcherza składający się z: zaworka zwrotnego, pęcherzyka kontrolnego i przewodu cienkościennego. Kształt pęcherza lateksowego zbliżony do wielkości i kształtu jamy nosowej. Tasiemka bawełniana, zawiązywana z tyłu głowy, zabezpieczająca przed przemieszczeniem się zgłębnika do gardła lub wypadnięciem na zewnątrz. Dolna część pęcherza mająca grubsze ścianki. Możliwość oddychania przez nos. szt. 80 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 98 Lp. 1 Nazwa asortymentu Maska silikonowa do resuscytatora z możliwością sterylizacji. Rozmiary: 0; 1; 2; 3; 4; 5; Jm Ilość szt. 40 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 46 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 99 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nazwa asortymentu Papier do aparatu EKG Schiller AT-2 plus 210x280x215 Papier do EKG E-30 99 mm x 40m Papier do EKG AsCard 3 104mm x 40m Papier do EKG AsCard B5 60mm x 25m Papier do EKG A-33 110mm x 10m Papier do EKG AsCard A4/B56 112mm x 25m Papier do KTG Oxford TEAM składanka 143mm x 150mm x 300 szt. Papier do videoprintera Mitsubishi KHM-65 110mm x 21m Papier do videoprintera Sony UPP-110 HD 110mm x 20m Papier do EKG E-10 50mm x 30m Papier do KTG ze skalą międzynarodową składanka 150mm x 100mm x 150 szt. Papier do KTG Goldway UT 3000 składanka 112mm x 100mm x 150szt. Papier do EKG ELI 250 215mm x 280 mm x 250szt. Papier do defibrylatora Corpuls 3 106mm x 22m Jm Ilość szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. szt. 40 200 200 70 1300 1600 60 250 250 40 200 100 50 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 100 Lp. 1 Nazwa asortymentu Okularki wielorazowe do fototerapii dla noworodków . Specjalna ochrona na oczy, chroniąca przed szkodliwym działaniem światła, dopasowane do każdego kształtu głowy dziecka dzięki elastycznemu mocowaniu na rzepy, nie zawierające lateksu. Rozmiary od 22-34 cm. Jm Ilość szt. 330 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 47 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 101 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przyrząd do przetaczania płynów z możliwością pomiaru OCŻ: Igła biorcza dwukanałowa o odpowiedniej ostrości, z kryzą ograniczającą. Przeciwbakteryjny filtr powietrza zabezpieczony zatyczką. Elastyczna komora kroplowa z filtrem płynu o wielkości oczek 15 µm. Rolkowy regulator przepływu z zaczepem na dren. Skala pomiarowa ośrodkowego ciśnienia żylnego 0-30 cm H2O. Kranik trójdrożny umożliwiający zamienne podłączenie przyrządów. Łącznik do dodatkowej iniekcji z korkiem. Łącznik LUER-LOCK z osłonką. Jm Ilość szt. 120 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 102 Lp. 1 Nazwa asortymentu Maska aerozolowa tracheostomijna dla dorosłych z łącznikiem 22 mm Jm Ilość szt. 250 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 103 Lp. 1 Nazwa asortymentu Wziernik ginekologiczny L M S XS typ CUSCO, sterylny Jm Ilość szt. 8500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 48 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 104 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Sonda Sengstakena CH16 Sonda Sengstakena CH18 Jm Ilość szt. 20 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: Sonda przełykowa wykonana z miękkiej gumy, trójdrożna z dwoma balonami i balonami pilotowymi wykonanymi z silkolatex, z podziałką, z ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 105 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Maska krtaniowa roz. 2-3-4-5. Wielorazowego użytku Maska kratniowa roz. 2-3-4-5, jednorazowa. Jm Ilość szt. szt 40 70 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 106 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Mikrokuwety do pomiaru glukozy analizator HemoCue GLUCOSE 201 a' 100 szt.* Igła do nakłuwania Haemolance Plus® High Flow, igła 18G (1,0mm), głębokość nakłucia 1,8 mm, kolor żółty. Opakowanie a' 150 szt. Igła do nakłuwania Haemolance Plus® Paediatric lub równoważne, w formie nożyka, głębokość nakłucia – 1,2mm, różowe. Opakowanie a' 150 szt. Jm Ilość op. 85 op. 10 op. 30 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 49 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 107 Lp. 1 2 3 4 Nazwa asortymentu Filtr p/bakteryjny do aparatu Humicare C200S. Filtr jednorazowy, przeciwbakteryjny, przeciwwirusowy do układów oddechowych, chroniący pacjenta przed zakażeniem, przeznaczony do użytku u noworodków, tłumiący szum od przepływu gazów. Końcówka donosowa do aparatu InfantFlow, rozmiar S/M/L. Wykonana z całkowicie przeźroczystego tworzywa ułatwiającego obserwację, w kształcie stożka,zaprojektowane tak,aby zmniejszyć nacisk punktowy na błonę śluzową nosa. Komora nawilżacza do aparatu Humicare C200S o optymalnym nawilżaniu, nie zależnym od przepływu ,warunków otoczenia i parametrów wentylacji, nawilżanie przy niskiej temperaturze gazów, zapewnia fizjologiczną lepkość wydzieliny, mniejsze ryzyko okluzji, ochrona płuc, suche rury oddechowe, podgrzewanie rur, nie ma dodatkowej przestrzeni martwej. Układ oddechowy z generatorem do CPAP, do aparatu InfantFlow. Generator-połączenie obrotowe zmniejszające ilość uszkodzeń błony śluzowej nosa, wytwarzający stabilne ciśnienie NCPAP utrzymywane podczas całego cyklu oddechowego, zmieniający kierunek przepływu strumienia świeżych gazów oddechowych zgodnie z żądaniem noworodka wdech-wydech, dwa kanały wdechowe, dysza kończy się równo ze ścianką kanału wydechowego. Generator wyposażony w przegub kulisty. Jm Ilość szt. 120 szt. 20 szt. 26 szt. 60 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 50 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 108 Lp. 1 2 3 4 5 6 7 8 Nazwa asortymentu Drut Kirschnera L=150 mm Średnica: 0,8; 1,0; 1,2; 1,4; 1,6; 1,8; 2,0 mm Drut Kirschnera L=310 mm Średnica: 1,0; 1,2; 1,4;1,6; 1,8; 2,0; 3,0 mm Drut Kirschnera L=380 mm Średnica: 3,0 mm Drut Kirchnera L=300 mm Średnica: 2,5 mm, gwint środkowy Lg=100 mm, Grotowkręt Steinmanna o średnicy 3,0 mm z gwintem srodkowym. Drut Steinmanna L=220 mm Średnica 5 mm. Drut Steinmanna L=150,160,170,180,190,230,250 mm Średnica 4,5 mm Drut Steinmanna L=150,160,170,180,190,230,250 mm Średnica 4,0 mm Drut półtwardy o długości 5 m Średnica: 0,9; 1,0; 1,2; 1,5 mm Jm Ilość szt 2800 szt 500 szt 100 szt 200 szt 30 szt 150 szt 15 szt 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 51 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 109 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Ostrza chirurgiczne ze stali węglowej lub ze stali nierdzewnej. Wymagania: - grawer z numerem ostrza i nazwą producenta na każdym ostrzu, - ostrza pakowane pojedynczo w zgrzaną folię z wytłoczonym numerem serii, datą ważności, rysunkiem ostrza z jego numerem, - ostrza pakowane w kartoniki po 100 sztuk z opisem w j. polskim - dla rozróżnienia rozmiaru ostrzy, na kartoniku ma rysunek ostrza i jego numer na kolorowym pasku. - każdy rozmiar ostrzy oznaczony innym kolorem paska. Nr 10, 11, 12, 15, 20, 21, 22, 23, 24, a' 100 szt. op. 450 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 110 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Akumulatorowa strzygarka chirurgiczna, zagięty ergonomiczny korpus z antypoślizgowymi uchwytami na palce, ładowana bezkontaktowo-indukcyjnie z możliwością wielokrotnego doładowywania, wodoszczelna - klasa IPX7 lub wyższa, minimum 2 diody sygnalizujące naładowanie i rozładowanie. W komplecie ładowarka indukcyjna o konstrukcji pozwalającej na częściowy demontaż dla dokładnej dezynfekcji, możliwość postawienia na biurku lub przymocowania do powierzchni pionowych. szt 5 2 Ostrze uniwersalne kompatybilne z oferowaną strzygarką, szerokość strzyżenia 30 mm - 32 mm, maksymalna wysokość pozostawianych włosów 0,25 mm, pakowane indywidualnie w blistry. 3 Ostrze jednorazowe do miejsc wrażliwych kompatybilne z oferowaną strzygarką, szerokość strzyżenia maks. 25 mm, maksymalna wysokość pozostawianych włosów 0,25 mm, pakowane indywidualnie w blistry. szt 3000 4 Ostrze jednorazowe do włosów grubych kompatybilne z oferowaną strzygarką, szerokość strzyżenia maks. 40 mm, maksymalna wysokość pozostawianych włosów 0,45 mm, pakowane indywidualnie w blistry. Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 52 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 111 Lp. 1 Nazwa asortymentu Kaniula do pobierania i wstrzykiwania leków, jednorazowego użytku, z filtrem cząsteczkowym i odpowietrzającym (aerozolowym), posiadający zatyczkę zatrzaskową koloru czerwonego, kompatybilna z butelkami typu Kabi Pac. Opakowanie pojedyncze, sterylne./Extra-Spike Plus Chemo czerwony Jm Ilość szt. 3000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 112 Lp. 1 Nazwa asortymentu Zestaw do profilaktycznej i ratunkowej minitracheostomii metodą Seldingera z kaniulą, prowadnicą,igłą ze strzykawką, rozszerzadłem oraz cewnikiem do odsysania. Średnica wewnętrzna rurki 4 mm. Średnica cewnika 10 F. Jm Ilość szt. 30 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 113 Lp. 1 Nazwa asortymentu Mata podłogowa antybakteryjna o rozmiarach 115 x 45 a' 30 warstw. Jm Ilość szt. 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 53 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 114 Lp. 1 Nazwa asortymentu Cewnik termodylucyjny Svana-Ganza 7.5F / 5-światłowy, 110 cm, z możliwością obrotu cewnikiem. Jm Ilość szt. 15 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 115 Lp. Nazwa asortymentu Wymiar [cm] Ilość op. 1 2 3 4 5 Koperta na zdjęcie RTG Opakowanie a' 100 szt. 35x43 35x35 30x40 24x30 18x24 50 25 20 340 340 Cena jednostkowa opakowania netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 116 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Żel do USG a' 500 ml Żel do USG a' 5000ml Aquasonic lub równoważny Żel do EKG a' 250 ml Jm Ilość szt. szt. szt. 2000 6 50 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 54 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 117 Lp. 1 Nazwa asortymentu Cewnik do odsysania w roz. CH 6/ 8/ 10/ 12/ 14/ 16/ 18/ 20 sterylny, jeden centralny otwór i dwa naprzemianległe ułożone boczne otwory, posiadający barwne oznaczenie rozmiaru na cewniku oraz oznaczenie rozmiaru fabrycznie nadrukowane na opakowaniu. Jm Ilość szt. 45000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 118 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Zestaw do kaniulacji dużych naczyń, 1-kanałowy: 7Fr/20 cm 4Fr/15 cm Zestawy do kaniulacji dużych naczyń 2-kanałowe: - 7Fr / 16G / 14G / 20 cm -7Fr / 18G / 14G / 20 cm Jm Ilość szt. 100 szt. 600 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 119 Lp. 1 Nazwa asortymentu Zestaw do mierzenia ciśnienia metodą krwawą z pojedynczym przetwornikiem Jm Ilość szt. 250 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 55 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 120 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Jednorazowy układ oddechowy do aparatu do znieczulenia, przeznaczony dla dzieci poddawanych wentylacji mechanicznej. Obwód oddechowy o długości 160cm, ramię do worka o długości 80cm, worek 1000 ml szt. 65 2 Jednorazowy układ oddechowy do aparatu do znieczulenia, przeznaczony dla dorosłych poddawanych wentylacji mechanicznej, o rozpiętości długości do 200cm, ramię do worka o rozpiętości długości do 150cm, worek 2000-3000 ml. szt. 65 3 Obwód półotwarty do aparatu do znieczulenia, przeznaczony dla dzieci (noworodków) poddawanych wentylacji mechanicznej. Składający się z linii świeżego gazu, kolanka do maski oraz worka 500 ml z zaworem. szt. 50 szt. 40 szt. 50 szt. 500 szt. 30 4 5 6 7 Worek oddechowy wykonany z neoprenu o pojemności: 1, 2, 3 l. Obwód oddechowy z maską do nieinwazyjnej wentylacji pacjenta. Maska obejmująca nos i usta. Przymocowana do twarzy za pomocą specjalnych pasków. Wybór maski uzależniony jest od kształtu twarzy. Maska powinna być wyposażona w miękki mankiet, który dostosowując się do kształtu twarzy chorego uszczelnia połączenie, maska- twarz. Dł. 160 cm, złącza 22mm F Obwód oddechowy dla dorosłych do nieinwazyjnej wentylacji, CPAP, jednorazowy do respiratora o długości 160cm, z pułapką wodną na ramieniu wydechowym, ramię wydechowe odłączalne w celu podłączenia nebulizatora, łącznik Y zabezpieczony kapturkiem. Złącza 22mm F, 15 mm F Obwód oddechowy jednorazowy dla dorosłych Mapelson C – długość 1.8 m z workiem 2000 ml oraz z zastawką wydechową i kapturkiem zabezpieczającym . Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 121 Lp. 1 Nazwa asortymentu Fartuch medyczny fliselinowy jednorazowy z mankietem włókninowym, zielony Jm Ilość szt. 12000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 56 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 122 Lp. 1 2 3 4 Nazwa asortymentu Maska chirurgiczna jednorazowa z gumką, wykonana z włókniny Maska chirurgiczna jednorazowa z trokami, wykonana z włókniny trójwarstwowej Czepki j.u. typu harmonijka, zielone Fartuch foliowy, PE rozmiar 71x116cm Jm Ilość szt. szt. szt. szt. 55000 25000 56000 57000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 123 Lp. 1 2 3 4 5 Nazwa asortymentu Pojemnik plastikowy na odpady szpitalne o poj. 0,7l Pojemnik plastikowy na odpady szpitalne o poj. 10l Pojemnik plastikowy na odpady szpitalne o poj. 1l okrągłe Pojemnik plastikowy na odpady szpitalne o poj. 2l Pojemnik plastikowy na odpady szpitalne o poj. 5l Jm Ilość szt. szt. szt szt. szt. 2600 1100 500 18000 4000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: Wiaderka dostępne w dwóch kolorach wersjach kolorystycznych: żółtym i czerwonym. ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 124 Lp. 1 2 Nazwa asortymentu Podkłady higieniczne jednorazowe 51 cm x 40m (perforacja co 160 cm) składający się z: - warstwy folii zabezpieczającej przed przemakaniem - jednej warstwy bibuły zapewniającej wchłanialność płynów Podkłady higieniczne jednorazowe 33 cm x 50m (perforacja co 50 cm) składający się z: - warstwy folii zabezpieczającej przed przemakaniem - jednej warstwy bibuły zapewniającej wchłanialność płynów Jm Ilość rolka 1600 rolka 100 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 57 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 125 Lp. Nazwa asortymentu 1 2 3 4 Kieliszki do leków szklane Penseta jednorazowa, sterylna, polistyrenowa dł. 125 mm Opaska identyfikacyjna dla noworodków niebieska lub różowa Opaska identyfikacyjna dla zmarłych Butelka do długotrwałego odsysania ran typu Redon, 250 ml, sterylna , opakowanie papierowo - foliowe , w 5 dolnej części butelki harmonijka 6 Zaciskacz do pępowiny 7 Zacisk nożyczkowy na dreny 8 Zatyczki do cewników, sterylne 9 Pojnik dla chorych z dzióbkiem, 300ml 10 Przedłużacz do pomp infuzyjnych, długość 1,5 m, sterylny, apyrogenny 11 Staza uciskowa, automatyczna Zamknięty system do pobierania próbek z drzewa oskrzelowego, sterylny, bez kontroli odsysania, nr kat. wg Unomedical 24006184 lub równoważny. 12 Skład zestawu: przeźroczysta probówka, naklejka i nakrętka umożliwiająca oznaczanie próbki i jej transport, łączniki pasujące do każdego typu cewnika do odsysania dopuszcza się z kontrolą odsysania. 13 14 15 16 17 18 19 20 Ustniki do spirometru MIR SPIROLAB, papierowy, 60x27,2x30 mm Zestaw do lewatywy, niesterylny Łącznik do regulowania siły ssania Prowadnik stalowy J .035"x60cm Końcówka do ssaka typ Yankauer z ergonomiczną rączką, bez kontroli ssania, długość całkowita 220 mm, długość końcówki ssącej 155mm, śr. wewn/zewn 4,6/6,5 mm - pakowana w wewnętrzne opakowanie foliowe i zewnętrze opakowanie typu folia/papier, a' 50 szt. Wieszak do worków na mocz Zestaw do odsysania pola operacyjnego z ergonomiczną rączką, końcówka ssąca typu Yankauer Ch 20-22 o długości 150-155mm, bez kontroli odsysania, dren ze wzmocnieniami zapobiegającymi zasysaniu na całej długości drenu o Ch 24-25, dł. 200-250cm, konektory drenu wyposażone w przeguby zgięciowe ułatwiające manipulację, konektor od strony ssaka z oznaczonymi miejscami do docięcia do króćca od 8 do 18mm pakowany indywidualnie w wewnętrzny perforowany na całej powierzchni worek foliowy i zewnętrzne opakowanie fol/pap Torba na wymiociny przezroczysta ze skalą pomiarową, cała wykonana z PCV a' 50 szt. Jm Ilość szt. szt. szt. szt. 2000 17000 6500 1300 szt. 6400 szt. szt. szt. szt. szt. szt. 3000 200 4200 100 30000 200 szt. 2900 szt. szt. szt. szt. 5000 3000 300 90 op. 40 szt 1000 szt. 1000 op. 120 ………………………………………………………………… miejscowość, data Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 58 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 126 Lp 1 2 Nazwa asortymentu Przyrząd do przygotowywania i pobierania leków z butelki typu Mini Spike Plus z filtrem bakteryjnym 0,45 um. Kranik trójdrożny Luer-lock, jałowy, z optycznym indykatorem, stosowany do terapii infuzyjnej i transfuzyjnej, sterylizowany tlenkiem etylenu. Kolor: biały, niebieski, czerwony. Jm Ilość szt. 22000 szt. 13000 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje)/czas użytkowania od otwarcia(dot. poz.1) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 127 Lp. 1 2 3 Nazwa asortymentu Przyrząd do przetaczania krwi z standardową komorą. Wykonany z PCV. Komora kroplowa o długości min. 10cm. Filtr 200µm, regulator przepływu z miejscem do podwieszenia drenu, dren o długości 150cm z przeźroczystym łącznikiem luer-lock na jego końcu. Przyrząd do przetaczania płynów z standardową komorą. Długość min. 60cm (część przeźroczysta). dren o dł. 150cm Uniwersalny zestaw do przetaczania płynów infuzyjnych czarny lub bursztynowy, z zaciskiem rolkowym z zabezpieczeniem na kolec komory kroplowej po użyciu zestawu Jm Ilość szt. 34000 szt. 273000 szt. 7500 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 128 Lp. 1 Nazwa asortymentu Łącznik Y + zastawka ssąca, typu Kimberly Clark 12606 lub równoważny Jm Ilość szt. 700 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 59 Kod EAN 13 (jeżeli występuje) Nr sprawy: ZP 40/15 Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY Zadanie nr 129 Lp. Nazwa asortymentu Jm Ilość 1 Maska krtaniowa wielorazowa typu FASTRACH do trudnych intubacji tzw. intubacji na ślepo. Zapewniająca ciągłą wentylację podczas prób intubacji. Maska o sztywnej konstrukcji i anatomicznym kształcie. Przewód oddechowy o średnicy umożliwiającej wprowadzenie rurki intubacyjnej do rozmiaru 8.0 włącznie. Do maski dołączona metalowa rękojeść, która umożliwia założenie, manipulację i usunięcie urządzenia za pomocą jednej ręki. Przy ujściu dystalnego końca przewodu oddechowego ruchomy element, unoszący podczas wprowadzania rurki intubacyjnej nadgośnię i ułatwiający wprowadzenie rurki do krtani. Rozmiary: 3, 4, 5 szt. 13 2 Maska krtaniowa wielorazowego użytku z mankietem niskociśnieniowym. Wykonana z jednego kawałka materiału, Rozmiar maski i maksymalna objętość oznaczone na baloniku kontrolnym. Rozmiary: 2, 3, 4, 5. szt. 10 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 130 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przewód tętniczo- żylny na dwie pompy /SN/: - ścisła kompatybilność z aparatami Fresenius 4008 B i S, - jeziorko monitorowane w linii żylnej o średnicy 22 mm, - worek spustowy, - dren do podawania heparyny, - filtr do pomiaru ciśnienia tętniczego i jeziorko wyrównawcze, - zacisk na drenie łączącym z kroplówką, - zacisk na drenie tętniczym i żylnym, - łącznik umożliwiający wykonanie obiegu zamkniętego, - system zapobiegający pienieniu się krwi wiatraczek w jeziorku linii żylnej i tętniczej, - dodatkowe jeziorko żylne z systemem monitorującym, - dren umożliwiający wykonanie HD - SN, - spike. Jm Ilość szt. 2 200 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) Kod EAN 13 (jeżeli występuje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej Zadanie nr 131 Lp. 1 Nazwa asortymentu Przewód tętniczo-żylny do aparatu do hemodializy Fresenius 5008S Jm Ilość szt. 4 200 Cena jednostkowa netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent / Nr katalogowy (jeżeli istnieje) RAZEM: ………………………………………………………………… miejscowość, data ……………………………………………….. podpis osoby uprawnionej 60 Kod EAN 13 (jeżeli występuje)