Wniosek Umowa MC BUSINESS DB Polska

Zapisz jako...
Wyczyść formularz
Drukuj
Wniosek/Umowa ramowa o kartę płatniczą MasterCard Business
dla Klientów Korporacyjnych Deutsche Bank Polska S.A.
Wypełnia Bank
Profil Posiadacza:
Strony umowy
Bank
Deutsche Bank Polska Spółka Akcyjna, al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, zarejestrowana w Rejestrze Przedsiębiorców prowadzonym przez Sąd
Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego podnumerem KRS 0000022493 („Bank”).
Posiadacz
Nazwa:
REGON:
NIP:
Relacja do Banku:
-
-
-
Adres prowadzonej działalności (Siedziba)
ulica:
, nr domu:
miejscowość:
, nr lokalu:
, kod pocztowy:
, nr lokalu:
, kod pocztowy:
-
, województwo:
tel.:
Adres do korespondencji
, fax:
ulica:
, nr domu:
miejscowość:
-
, województwo:
Klasyfikacja wg NBP:
Status rezydencji podatkowej
Rezydent
Klasyfikacja PKD:
Kraj rezydencji podatkowej:
Nierezydent
Liczba Pracowników (na dzień składania wniosku):
Nazwa Posiadacza do wytłoczenia na karcie (25 znaków, wliczając odstępy):
Silver
Rachunek do automatycznego obciążania rozliczeniem operacji na kartach MasterCard Business (NRB w Deutsche Bank):
Gold
Silver
Rachunek do automatycznego obciążania rozliczeniem operacji na kartach MasterCard Business (NRB w Deutsche Bank):
Gold
Postanowienia ogólne
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Posiadacz zwraca się o wydanie kart płatniczych MasterCard Business Deutsche Bank Polska S.A. („Karta”) osobom, których dane zamieszczone są w załączniku do Wniosku/Umowy,
będącego integralną częścią niniejszej Umowy („Użytkownik”).
Umowa niniejsza zostaje zawarta na podstawie obowiązujących aktualnie Ogólnych warunków umowy o kartę płatniczą MasterCard Business dla Klientów Biznesowych i Korporacyjnych
Deutsche Bank Polska S.A. („Ogólne warunki”) oraz Tabeli Prowizji i Opłat dla Klientów Korporacyjnych („Tabela”), stanowiących załączniki do niniejszej Umowy.
Posiadacz zobowiązuje się do spłaty zobowiązań wynikających z operacji wykonanych przy użyciu Kart wydanych przez Bank na podstawie Umowy.
W zakresie nieuregulowanym w niniejszej Umowie stosuje się postanowienia zawarte w Ogólnych warunkach oraz Tabeli dostępnych na stronie banku pod adresem www.deutschebank.
pl. Posiadacz oświadcza, że wyżej wymienione dokumenty zostały mu doręczone, zapoznał się z zawartymi w nich warunkami wydania i używania Karty oraz akceptuje te warunki.
Bank, w przypadku zaakceptowania wniosku Posiadacza, zobowiązuje się do wydania Kart/y oraz rozliczania wykonanych przy ich użyciu operacji w ciężar postawionego do dyspozycji
Posiadacza karty limitu.
Posiadacz upoważnia Deutsche Bank Polska S.A. do zasięgania informacji niezbędnych do podjęcia decyzji o wydaniu Karty.
Posiadacz wyraża zgodę na przyznanie przez Bank miesięcznych limitów na Karty w innej niż wnioskowana wysokości w oparciu o dokonaną ocenę zdolności kredytowej.
Posiadacz wyraża zgodę na obciążenie przez Deutsche Bank Polska S.A. wskazanego powyżej rachunku bankowego prowadzonego przez Deutsche Bank Polska S.A. kwotami wynikającymi
z moich zobowiązań z tytułu transakcji dokonanych przy użyciu Kart zgodnie z przesyłanymi miesięcznymi zestawieniami transakcji oraz należnymi Deutsche Bank Polska S.A. opłatami
i prowizjami w umownych terminach zapłaty. Odwołanie zgody na obciążanie przez Deutsche Bank Polska S.A. rachunku wymaga formy pisemnej, pod rygorem nieważności.
Posiadacz wyraża zgodę na aktualizację danych Posiadacza w systemie operacyjnym Banku – zgodnie z danymi wskazanymi na niniejszym wniosku.
Osoby upoważnione do reprezentowania Posiadacza przy zawarciu Umowy oświadczają, że są/nie są* akcjonariuszami, pracownikami, członkami organów Deutsche Bank Polska S.A. lub
banku należącego do tej samej bankowej grupy kapitałowej oraz podmiotu dominującego wobec Deutsche Bank Polska S.A.
Strony uzgadniają, iż w ramach wykonywania niniejszej Umowy ramowej, nie będą stosowane przepisy Działu II Ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o usługach płatniczych oraz przepisy
wskazane w art. 33 tej ustawy, z wyjątkiem przepisów, których zastosowanie wynika bezpośrednio z kontekstu postanowień zawartych we Wniosku, Umowie Ramowej lub Ogólnych
warunkach.
Umowa zawierana jest w języku polskim. Językiem porozumiewania się Stron w okresie obowiązywania Umowy jest język polski.
Nadzór nad działalnością Banku sprawuje Komisja Nadzoru Finansowego.
W każdym czasie obowiązywania niniejszej Umowy Posiadacz ma prawo żądać udostępnienia mu jej postanowień.
Warunki korzystania z Karty oraz zasady rozliczania Transakcji określane są przez postanowienia zawarte we Wniosku, Umowie Ramowej, Ogólnych warunkach, Tabeli i które wspólnie
stanowią Umowę Ramową.
Prawdziwość informacji podanych we wniosku potwierdzamy własnoręcznym podpisem.
Data przyjęcia wniosku, pieczątka oraz dwa podpisy Opiekunów korporacyjnych Deutsche Bank Polska S.A.
* niepotrzebne skreślić
Podpisy w imieniu Posiadacza
Data, pieczęć firmowa oraz podpisy Osób upoważnionych do reprezentowania Posiadacza
WZ/2013/11/65 v.2.1
Podpisy w imieniu Deutsche Bank Polska S.A.
Zapisz jako...
Wyczyść formularz
Drukuj
Załącznik nr........ do Wniosku/Umowy ramowej
o kartę płatniczą MasterCard Business dla Klientów Korporacyjnych Deutsche Bank Polska S.A.
Rachunek do automatycznego obciążania rozliczeniem operacji na karcie (NRB w Deutsche Bank Polska):
Posiadacz
Nazwa:
Typ karty:
SILVER
GOLD
Karta wydana w trybie ekspresowym:
Posiadacz wnioskuje o wydanie karty MasterCard Business dla:
Dane Użytkownika karty
Nazwisko:
Imię:
Data urodzenia:
-
-
Nr PESEL:
ulica:
Adres zameldowania/zamieszkania
Użytkownika:
, nr domu:
kod pocztowy:
-
, nr lokalu:
,
, miejscowość:
,
województwo:
, nr domu:
ulica:
Adres do korespondencji
Użytkownika (prywatny):
kod pocztowy:
-
, nr lokalu:
,
, miejscowość:
,
województwo:
Telefon komórkowy Użytkownika (także
do autoryzacji transakcji internetowych):
Adres e-mail Użytkownika:
Nazwa, seria i numer
dokumentu tożsamości:
Miejsce urodzenia:
Imiona rodziców:
(dotyczy Nierezydenta):
Status rezydencji podatkowej:
Obywatelstwo:
Rezydent
Nierezydent
Kraj rezydencji podatkowej:
Nazwisko rodowe matki:
Dane Użytkownika do umieszczenia na karcie (np. imię i nazwisko, inicjał imienia i nazwisko) – 25 znaków z odstępami:
WNIOSKOWANE LIMITY NA KARTĘ:
Wnioskowany miesięczny limit na kartę:
W razie niewypełnienia zostaną nadane limity domyślne
Limit dzienny kwotowy dla operacji
gotówkowych:
Limit dzienny kwotowy dla operacji
bezgotówkowych:
1.
2.
3.
4.
.
zł
PLN
PLN
Limit dzienny ilościowy dla operacji
gotówkowych:
Limit dzienny ilościowy dla operacji
bezgotówkowych:
operacji
operacji
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Deutsche Bank Polska S.A. z siedzibą w Warszawie, al. Armii Ludowej 26, jako administratora danych osobowych w rozumieniu
“Ustawy o ochronie danych osobowych” oraz podmioty związane z prawnym obiegiem karty płatniczej, zarówno w kraju jak i za granicą w zakresie realizacji niniejszej Umowy. Odbiorcami danych
osobowych będą podmioty uprawnione na podstawie przepisów prawa, w tym ustawy z dnia 29.08.1997 r. Prawo bankowe.
Przyjmuję do wiadomości, że mam prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na aktualizację moich danych osobowych w systemie operacyjnym Banku – zgodnie z danymi wskazanymi na niniejszym wniosku.
Wyrażam zgodę na nagrywanie za pomocą elektronicznych nośników informacji wszystkich rozmów telefonicznych prowadzonych z Bankiem oraz na wykorzystywanie ich do celów dowodowych.
Prawdziwość informacji podanych w załączniku potwierdzamy własnoręcznym podpisem.
Podpis Użytkownika Karty stanowiący wzór podpisu
Podpisy w imieniu Posiadacza
Data, pieczęć firmowa oraz podpisy Osób upoważnionych do reprezentowania Posiadacza
Data przyjęcia wniosku, pieczątka oraz dwa podpisy Opiekunów korporacyjnych
Deutsche Bank Polska S.A.
* niepotrzebne skreślić
WZ/2013/11/65 v.2.1
Podpisy w imieniu Deutsche Bank Polska S.A.