ZAWARTOŚĆ HISTORII CHOROBY (jeśli zawiera zaznaczyć kółkiem)
Transkrypt
ZAWARTOŚĆ HISTORII CHOROBY (jeśli zawiera zaznaczyć kółkiem)
.................................................................................................................................................. imię i nazwisko Pacjenta ZAWARTOŚĆ HISTORII CHOROBY (jeśli zawiera zaznaczyć kółkiem). L.p. Nazwa dokumentu 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną karta obserwacji lub karta obserwacji przebiegu porodu karta gorączkowa karta zleceń lekarskich karta przebiegu znieczulenia, jeżeli było wykonane w związku z udzielonymi świadczeniami zdrowotnymi kartę zabiegów fizjoterapeutycznych, jeżeli były wykonane wyniki badań diagnostycznych, jeżeli nie zostały wpisane w historii choroby 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Wyniki konsultacji, jeżeli nie zostały wpisane w historie choroby Protokół operacyjny, jeżeli była wykonana operacja oświadczenie pacjenta: zgoda na przyjęcie do szpitala oraz leczenie, udzielanie informacji, udostępnianie dokumentacji- załącznik oświadczenie o przekazaniu informacji dotyczących wykonania badania/ świadczenia o podwyższonym ryzyku. skierowanie do szpitala karta statystyczna szpitala ogólna karta informacyjna z leczenia szpitalnego wyniki badań radiologicznych Zgoda pacjenta na zabieg operacyjny opisy badań USG Karta leczenia Pacjenta w Izbie Przyjęć wywiad epidemiologiczny wyniki badań laboratoryjnych karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej historia choroby 23. Oświadczenie –rzeczy wartościowe pacjenta 24. EKG 25. EKG wysiłkowe 26. Badanie Holtera 27. Echo serca 28. Karta udarowa 29. Zapisy KTG 30. Ankieta przedoperacyjna anestezjologiczna 31. 32. Informacje dla pacjentki oraz składana zgoda na zabieg operacyjny rozwiązania ciąży metodą cięcia cesarskiego Karta przetoczeń krwi i płynów krwiozastępczych 33. Karta obserwacji tętna płodu 34. Karta pooperacyjna 35. Wypis pielęgniarki lub położnej 36 Karta ciąży 37. Inne badania: gastroskopia, kolonoskopia, bronchoskopia ..... 38 Badania przedmiotowe –oddział dziecięcy 11. Liczba stron 39 Dobowa Zbiórka Moczu 40. Karta obserwacji (RR) 41. Odstąpienie od sekcji zwłok 42. TK 43. CD-TK 44. Bilans Płynów 45. EEG 46. Karta Medycznych czynności ratunkowych 47. Karta konsultacyjna 48 49 Oświadczenie o zrzeczeniu się prawa do odbioru poronionego płodu z prosektorium do pochówku Skierowanie zwłok do prosektorium 50 Protokół położnej operacyjnej z cięcia cesarskiego 51 Oświadczenie opiekuna prawnego małoletniej rodzącej, ciężarnej 52 Okołooperacyjna karta kontrolna 53 Oświadczenie- wypisanie ze szpitala na własne żądanie 54. Protokół pielęgniarki operacyjnej 55 Karta obserwacji ruchów płodu 56 Plan porodu 57 Ocena ryzyka związanego ze stanem odżywiania 58 Wykaz badań diagnostycznych 59 Formularz przesiewowej oceny stanu odżywiania 60 Oświadczenie o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej 61 Zgoda pacjenta na wykonanie testu wysiłkowego 62 Karta założenia linii naczyniowej centralnej 63 Inne 64 Inne Każdy z dokumentów dodatkowych, o których mowa zawiera co najmniej imię i nazwisko pacjenta. Ilość stron w całości łącznie z historią choroby ........................................................ podpis sekretarki POTWIERDZAM ODBIÓR KARTY INFORMACYJNEJ Z LECZENIA SZPITALNEGO ............................................................................ podpis pacjenta (upoważnionej osoby do odbioru) Frz 56/13