Propozycje

załącznik nr 1
Propozycje nowego sposobu
kontraktowania świadczeń z grup H51 i
H52.
Poniżej zostają przedstawione propozycje sposobu kontraktowania świadczeń
Propozycja - Utworzenie nowych grup
W tej propozycji kontraktowanie świadczeń zabiegów operacyjnych z
zastosowaniem implantów można byłoby rozliczać w 5 rodzajach grup (zamiast
2 w dniu dzisiejszym).







H51 - Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa (504 punkty),
H52 - Zabiegi na kręgosłupie z użyciem przezskórnych plastyk
kręgosłupa, odbarczenie wyrostka kolczystego (270 punktów),
H52a - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na jednym
poziomie (300 punktów),
H52b - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na dwóch
poziomach (400 punktów),
H52c - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na trzech
poziomach (450 punktów),
H52d – Kompleksowe leczenie nowotworów kręgosłupa (800 pkt.)
H52e – Kompleksowe leczenie nowotworów kości krzyżowej z zajęciem
tkanek miękkich w obrębie miednicy (3000 pkt)
1
H51 - Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa (504 punkty)
Świadczenie byłoby rozliczane w przypadku wykonania stabilizacji na 4
i więcej poziomach. Wykonana procedura powinna zawierać także każdą
stabilizację połączenia kręgów w przypadku jednoczasowej operacji z dojścia
przedniego i tylnego (tzw.360 stopni), bądź spondylodezę czaszkowo-szyjną z
dojścia tylnego, bądź spondylodezę z dojścia przedniego z użyciem protezy
trzonu.
H52 - Zabiegi na kręgosłupie z użyciem przezskórnych plastyk kręgosłupa,
odbarczenie wyrostka kolczystego (270 punktów bez względu na ilość zaopatrzonych
poziomów kręgosłupa))
gruper niezbędny uszczegółowiony dla zaliczenia procedury H52 za 270 pkt. Obejmujący złamanie trzonu
zaopatrywane drogą przezskórnej plastyki kręgosłupa, dekompresja wyrostka kolczystego
ICD-9
81.65 Wertebroplastyka
81.66 Kyfoplastyka
81.67 Przezskórna plastyka kręgosłupa
84.58 wszczepienie międzykolcowego urządzenia do dekompresji wyrostka kolczystego
2
H52a - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na jednym poziomie (300 punktów)
uszczegółowiony gruper umożliwiający zaliczenie wykonanej procedury do grupy nowej H52a za 300 pkt.
Spondyldeza szyjna z dostępu przedniego na jednym (1) poziomie (z wprowadzeniem syntetycznych
koszyków lub wypełniaczy, lub wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym),
spondylodeza lędźwiowa/lędźwiowo-krzyżowa
z dostępu tylnego na jednym (1) poziomie (z
wprowadzeniem syntetycznych koszyków lub wypełniaczy między kręgami, wprowadzenie protezy jądra
miażdżystego w odcinku lędźwiowym), spondylodeza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa z dojścia tylnego na
jednym (1) poziomie, spondylodeza kręgu C2 z dojścia przedniego, tylnego lub przez jamę ustną.
wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym, spondylodeza lędźwiowa/ lędźwiowokrzyżowa z dostępu przedniego z wprowadzeniem syntetycznych koszyków lub wypełniaczy między kręgami
(ALIF).
ICD-9
81.083 zabiegi stabilizacji międzytrzonowe w tym transpedikularne
84.512 wprowadzenie koszyków między kręgami syntetycznych koszyków lub wypełniaczy gwintowanych
bolców kostnych
81.361 stabilizacja międzytrzonowa lędźwiowa przednia (ALIF)
84.641 wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym
81.013 spondylodeza kręgu C2 z dojścia przedniego tylnego lub przez jamę ustną
84.511 Wprowadzenie: koszyczków (węglowych, ceramicznych, metalowych, plastikowych lub tytanowych)
84.611 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku szyjnym
84.621 Wprowadzenie całkowitej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku szyjnym
84.631 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku piersiowym
84.641 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku lędźwiowym
84.642 Wprowadzenie częściowej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.651 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.661 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku szyjnym
84.662 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku szyjnym
84.671 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.672 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.681 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.682 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.691 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego
Zużycie i koszt wyrobu medycznego - jeden poziom zmian w kręgosłupa
Liczba
operowanych
poziomów
1
Liczba niezbędnych elementów i koszt ich zakupu [zł]
Śruby
Klatki
Pręty
Poprzeczki
Suma
4
2 800
2
2 000
2
600
1
600
6 000
3
H52b - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na dwu (2) poziomach (400 punktów)
uszczegółowiony gruper umożliwiający zaliczenie wykonanej procedury do grupy nowej H52b za 400 pkt.
Spondyldeza szyjna z dostępu przedniego na dwu (2) poziomach (z wprowadzeniem syntetycznych koszyków
lub wypełniaczy, lub wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym), spondylodeza
lędźwiowa/lędźwiowo-krzyżowa z dostępu tylnego na dwu (2) poziomach (z wprowadzeniem syntetycznych
koszyków lub wypełniaczy między kręgami, wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku
lędźwiowym), spondylodeza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa z dojścia tylnego na dwu (2) poziomach.
Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym, spondylodeza lędźwiowa/ lędźwiowokrzyżowa z dostępu przedniego z wprowadzeniem syntetycznych koszyków lub wypełniaczy między kręgami
(ALIF).
ICD-9
81.083 zabiegi stabilizacji międzytrzonowe w tym transpedikularne
84.512 wprowadzenie koszyków między kręgami syntetycznych koszyków lub wypełniaczy gwintowanych
bolców kostnych
81.361 stabilizacja międzytrzonowa lędźwiowa przednia (ALIF)
84.641 wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym
84.511 Wprowadzenie: koszyczków (węglowych, ceramicznych, metalowych, plastikowych lub tytanowych)
84.611 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku szyjnym
84.621 Wprowadzenie całkowitej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku szyjnym
84.631 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku piersiowym
84.641 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku lędźwiowym
84.642 Wprowadzenie częściowej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.651 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.661 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku szyjnym
84.662 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku szyjnym
84.671 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.672 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.681 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.682 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.691 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego
84.52 Wprowadzenie rekombinowanego białka morfogenetycznego kości - rhBMP
81.029 spondylodeza szyjna z dostępu przedniego
Zużycie i koszt wyrobu medycznego - dwa poziomy zmian w kręgosłupa
Liczba
operowanych
poziomów
2
Liczba niezbędnych elementów i koszt ich zakupu [zł]
Śruby
Klatki
Pręty
Poprzeczki
Suma
6
4 200
4
4 000
2
600
1
600
9 400
4
H52c - Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów na trzech poziomach
(450 punktów)
gruper niezbędny uszczegółowiony dla zaliczenia procedury do nowej procedury H52b za 450 pkt. obejmujący
spondylodezę szyjną z dojścia przedniego na jednym lub dwóch poziomach ( z wprowadzeniem syntetycznych
koszyków lub wypełniaczy i jednoczasowym zastosowaniem stabilizacji płytą przednią), spondylodeza lędźwiowokrzyżowa z dostępu tylnego na trzech (3) poziomach ( z wprowadzeniem syntetycznych koszyków lub wypełniaczy
między kręgami ), spondylodeza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa z dojścia tylnego na trzech (3) poziomach
ICD-9
81.083 zabiegi stabilizacji międzytrzonowe w tym transpedikularna
84.512 wprowadzenie koszyków między kręgami syntetycznych koszyków lub wypełniaczy gwintowanych bolców kostnych
84.641 wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym
84.511 Wprowadzenie: koszyczków (węglowych, ceramicznych, metalowych, plastikowych lub tytanowych)
84.52 Wprowadzenie rekombinowanego białka morfogenetycznego kości - rhBMP
81.029 spondylodeza szyjna z dostępu przedniego
81.361 stabilizacja międzytrzonowa lędźwiowa przednia (ALIF)
84.641 wprowadzenie protezy jądra miażdżystego w odcinku lędźwiowym
84.611 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku szyjnym
84.621 Wprowadzenie całkowitej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku szyjnym
84.631 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku piersiowym
84.641 Wprowadzenie protezy jądra miażdżystego, w odcinku lędźwiowym
84.642 Wprowadzenie częściowej protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.651 Wprowadzenie protezy krążka międzykręgowego (elastycznej), w odcinku lędźwiowym
84.661 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku szyjnym
84.671 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.672 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku piersiowym
84.681 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.682 Naprawa wcześniej wprowadzonej protezy krążka międzykręgowego, w odcinku lędźwiowym
84.691 Usunięcie (częściowe)(całkowite) protezy krążka międzykręgowego z jednoczesnym wprowadzeniem
nowej (częściowej)(całkowitej) protezy krążka międzykręgowego
Zużycie i koszt wyrobu medycznego - trzy poziomy zmian w kręgosłupa
Liczba
operowanych
poziomów
3
Liczba niezbędnych elementów i koszt ich zakupu [zł]
Śruby
Klatki
Pręty
Poprzeczki
Suma
8
5 600
6
6 000
2
600
2
1 200
13 400
5
Propozycja – wyłonienie części procedur związanych z leczeniem przypadków onkologicznych w
chirurgii kręgosłupa
Tu dodajmy procedurę 800 pkt. W tym propozycja kompleksowego leczenia guzów kości krzyżowej
i wyłonienie przez ministerstwo jednego specjalistycznego ośrodka zajmującego się ta kwestią z
wyceną pkt. 3000 – ale obejmowałoby to obowiązkowo jednoczasowe leczenie
wielospecjalistyczne
6
H52d – Kompleksowe leczenie nowotworów kręgosłupa (800 pkt.)
C41.2 Kości kręgosłupa
C79.5 Wtórny nowotwór złośliwy kości i szpiku kostnego
M84.4 Patologiczne złamanie niesklasyfikowane gdzie indziej
Resekcja guza z rekonstrukcją kolumny przedniej (chyba takie słowa musza sie tam znależć),
procedura o wartości 800 pkt - konieczne zaopatrzenie implantowe: proteza trzonu, stabilizacja
przednia w szyi lub boczna Th lub L, stabilizacja tylna. Jeden pobyt.
(koszt odpowiednio 8 + 5 + 6 tysięcy zł dla odc Th i L/S i 5 +5 + 8 tys zł dla odc C.
Zużycie i koszt wyrobu medycznego - Kompleksowe leczenie nowotworów kręgosłupa
Liczba
operowanych
poziomów
Liczba niezbędnych elementów i koszt ich zakupu [zł]
Śruby
Klatki
Pręty
Poprzeczki
Protezy
trzonów I
płyta
Suma
4
10
7 000
8
8 000
2
600
2
1 200
12 000
28 800
5
12
8 400
10
10 000
2
600
3
1 800
12 000
32 800
7
16
11 200
x
2
600
4
2 400
12 000
26 200
14
28
19 600
x
2
600
4
2 400
12 000
34 600
7
H52e – Kompleksowe leczenie nowotworów kości krzyżowej z zajęciem tkanek
miękkich w obrębie miednicy (3000 pkt).
C41.4
D 16.8
Dla kości krzyżowej (rozpoznania C41.4 i D 16.8) proponuje inne podejście - dla
wielodyscyplinarnego zaopatrzenia (chirurg, urolog, ginekolog, neurochirurg, ortopeda i Chirurg
plastyk) - zsumowane procedury nawet do 3000 pkt. inaczej nic z tego. Obowiązkowo jednoczasowe
leczenie wielospecjalistyczne. Jeden pobyt.
Koszt leczenia kompleksowego za granicą oscyluje w granicach 40 000 Euro.
8