Późne złamanie okołoprotezowe kości udowej, jako dominujący

Późne złamanie okołoprotezowe kości udowej, jako dominujący model
niepowodzenia pierwotnej, bezcementowej endoprotezoplastyki stawu
biodrowego
M. R. Streit, C. Merle, M. Clarius, P. R. Aldinger
From the University of Heidelberg, Heidelberg, Germany
J Bone Joint Surg [Br] 2011;93-B:178-183.
Złamanie okołoprotezowe kości udowej po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego
(THR) wiąże się ze złym wynikiem i wysoką śmiertelnością. Jednak niewiele
wiadomo na temat częstości występowania tego powikłania w dłuższym okresie
obserwacji po bezcementowej THR.
Retrospektywnie oceniliśmy serię kolejnych 326 pacjentów (354 biodra),
którzy przebyli alloplastykę sposobem CLS Spotorno, z użyciem bezcementowego,
prostego, bezkołnierzowego, stożkowego, tytanowego trzpienia pomiędzy styczniem
1985 a grudniem 1989. Średni okres obserwacji wyniósł 17 lat (15-20). Odnotowano
występowanie złamania okołoprotezowego kości udowej w czasie okresu obserwacji.
Do oszacowania łącznego ryzyka złamania wykorzystano analizę przeżycia KaplanaMaiera.
Przy ostatniej wizycie kontrolnej stwierdzono, że 86 pacjentów (89 bioder)
zmarło a ośmiu pacjentów (osiem bioder) zniknęło z obserwacji. Doszło łącznie do 14
złamań u 14 pacjentów. W przypadku dziesięciu stawów biodrowych konieczna była
realloplastyka komponentu udowego a w czterech złamanie zaopatrzono wykonując
otwartą repozycję i stabilizację wewnętrzną. Skumulowana częstość występowania
złamania okołoprotezowego kości udowej wynosiła 1,6% (95% przedział ufności 0,7
do 3,8) po dziesięciu latach i 4,5% (95% przedział ufności 2,6 do 8,0) po siedemnastu
latach od pierwotnej THR. Nie było związku pomiędzy występowaniem złamania a
płcią i wiekiem podczas pierwotnej alloplastyki.
Nasze wyniki wskazują, że złamanie okołoprotezowe kości udowej jest
znaczącym modelem niepowodzenia w odległym okresie po implantacji trzpienia
bezcementowego CLS Spotorno. Wskaźnik rewizji z powodu tego złamania rośnie w
drugiej dekadzie. Konieczne są dalsze badania w celu oceny czynników ryzyka
związanych z wystąpieniem późnego okołoprotezowego złamania kości udowej po
implantacji poszczególnych bezcementowych trzpieni oraz ocenę możliwych
sposobów zapobiegania.