WNIOSEK o przyjęcie do kl. I PSM II stopnia w

WNIOSEK o przyjęcie do kl. I PSM II stopnia w Suwałkach
DANE OSOBOWE KANDYDATA
1.imię
2. Nazwisko
3. Data urodzenia
4. Miejsce urodzenia
5. Miejsce zamieszkania
6.PESEL
7. tel.
DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1.Imię ojca
3.Imię matki
2. Nazwisko
4. Nazwisko
5. Adres do korespondencji
6. tel.
tel.
WYBÓR INSTRUMENTU *
WYDZIAŁ WOKALNY
WYDZIAŁ INSTRUMENTALNY
śpiew solowy
fortepian
organy
skrzypce
altówka
wiolonczela
gitara
akordeon
perkusja
klarnet
saksofon
fagot
flet
obój
waltornia
puzon
trąbka
tuba
* Zaznacz wybrany wydział i instrument
OPINIA LEKARZA O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO NAUKI GRY NA WYBRANYM
INSTRUMENCIE LUB ŚPIEWU
Suwałki, dnia ……………………………………..
………….………………………………………………..
podpis i pieczęć lekarza
PROGRAM EGZAMINU WSTĘPNEGO (INSTRUMENT, ŚPIEW)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
….....................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
DEKLARACJA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Przyjmuję do wiadomości, że zajęcia w szkole muzycznej odbywają się niezależnie od zajęć w szkole
macierzystej, do której uczęszcza moje dziecko – niemniej uczęszczanie na nie jest obowiązkiem na zasadach
ogólnie przyjętych w szkolnictwie.
Ponadto informujemy, iż w celu zapewnienia niezbędnego funkcjonowania Szkoły Rodzice uczniów wnoszą
darowizny na cele oświatowe z przeznaczeniem na: zakup i renowację instrumentów muzycznych i
akcesoriów, zakupy płyt i nut, konsultacje u prof. z Akademii i Uniwersytetów Muzycznych, seminaria,
koncerty, konkursy, kursy, przesłuchania itp.
Suwałki, dnia ……………………………………..
………….………………………………………………..
podpis rodzica /opiekuna prawnego
W szkole istnieje możliwość odpłatnego wypożyczania niektórych instrumentów muzycznych
WNIOSEK o przyjęcie do kl. II PSM II stopnia w Suwałkach
DANE OSOBOWE KANDYDATA
1.imię
2. Nazwisko
3. Data urodzenia
4. Miejsce urodzenia
5. Miejsce zamieszkania
6.PESEL
7. tel.
DANE OSOBOWE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH
1.Imię ojca
3.Imię matki
2. Nazwisko
4. Nazwisko
5. Adres do korespondencji
6. tel.
tel.
WYBÓR INSTRUMENTU *
WYDZIAŁ WOKALNY
WYDZIAŁ INSTRUMENTALNY
śpiew solowy
fortepian
organy
skrzypce
altówka
wiolonczela
gitara
akordeon
perkusja
klarnet
saksofon
fagot
flet
obój
waltornia
puzon
trąbka
tuba
* Zaznacz wybrany wydział i instrument
OPINIA LEKARZA O BRAKU PRZECIWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO NAUKI GRY NA WYBRANYM
INSTRUMENCIE LUB ŚPIEWU
Suwałki, dnia ……………………………………..
………….………………………………………………..
podpis i pieczęć lekarza
PROGRAM EGZAMINU KWALIFIKACYJNEGO (INSTRUMENT, ŚPIEW)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
….....................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
DEKLARACJA RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO
Przyjmuję do wiadomości, że zajęcia w szkole muzycznej odbywają się niezależnie od zajęć w szkole
macierzystej, do której uczęszcza moje dziecko – niemniej uczęszczanie na nie jest obowiązkiem na zasadach
ogólnie przyjętych w szkolnictwie.
Ponadto informujemy, iż w celu zapewnienia niezbędnego funkcjonowania Szkoły Rodzice uczniów wnoszą
darowizny na cele oświatowe z przeznaczeniem na: zakup i renowację instrumentów muzycznych i
akcesoriów, zakupy płyt i nut, konsultacje u prof. z Akademii i Uniwersytetów Muzycznych, seminaria,
koncerty, konkursy, kursy, przesłuchania itp.
Suwałki, dnia ……………………………………..
………….………………………………………………..
podpis rodzica /opiekuna prawnego
W szkole istnieje możliwość odpłatnego wypożyczania niektórych instrumentów muzycznych