ENEA-wniosek

W niosek
, o określenie w arunków przyłączenia
Operator
dla podmiotów ubiegających się o przyłączenie z m ocą przyłączeniową nie większą niż 40 kW
flT U p S E fT O J
W°(ś\©
m iejscowość
dzień
m iesiąc
rok
adres
jednostki organizacyjnej
ENEA Operator Sp. z o.o.
numer
w ypełnia pracow nik ENE A O perator
Wnioskodawca
(dla osób indyw idualnych: im ię i nazwisko, adres zam ieszkania i zam eldowania, n r telefo nu , PESEL
dla podm iotów gospodarczych: pełna nazwa firmy, siedziba i adres firm y, nr telefonu, NIP)
—
i—
i—
i—
i—
i—
i—
i—
i—
i—
n—i—i—i—i—i—i—i—i—i—i—r
r
PESEL
adres do korespodencji
(n a le ży w y p e łn ić je że li in ny
n iż w s k a z a n y p ow yże j)
I. DANE DOTYCZĄCE LOKALU / OBIEKTU
adres lokalu I obiektu
ulica, osiedle, plac, itp.
n -r
n r lo kalu
i— r
m iejscowość
kod pocztowy
nazwa lub rodzaj obiektu
nr dom u / działki
gmina
(np. mieszkanie, dom jednorodzinny, gospodarstwo rolne, dom ek rekreacyjny, obiekt handlowy, zakład produkcyjny lub rzemieślniczy, plac budowy, itp.)
□
II. W NIOSEK DOTYCZY'
□
obiektu projektowanego
rozdziału instalacji
w obiekcie istniejącym
□
wzrostu mocy w
obiekcie istniejącym
(dla w zrostu m ocy w o biektach istniejących należy p odać n um er licznika)
"j inne:
II. MOC PRZYŁĄCZENIOWA1
jednostka miary
w układzie
|
| 1-fazowym
|
plac budowy
docelowo
istniejąca wielkość
zabezpieczenia
przedlicznikowego [A]
podpis
pracownika
ENEA Operator
| 3-fazowym
[kW]
stan istniejący
moc przyłączeniowa [kW]
(wypełnia pracownik ENEA Operator)
IV. PRZEW IDYW ANY TERMIN RO ZPOCZĘCIA POBORU ENERGII ELEKTRYCZNEJ
plac budowy
docelowo
V. PRZEW IDYWANE ROCZNE ZUŻYCIE ENERGII ELEKTRYCZNEJ
Szanowny Kliencie, masz pytania?
Udzielimy odpowiedzi:
- telefonicznie - Cali Center 61 856 19 99
- elektronicznie - e-mail: [email protected]
- w siedzibach Biur Obsługi Klienta - wykaz na stronie www.operator.enea.pl
kWh
VI. ZAŁĄCZNIKI WYMAGANE
1. plan zabudowy lub szkic sytuacyjny określający usytuowanie przyłączanego obiektu względem istniejącej sieci oraz usytuowanie sąsiednich
obiektów
2. dokument potwierdzający tytuł prawny* do korzystania z obiektu
3. wypis z KRS (dla podmiotów gospodarczych) lub zaświadczenie z ewidencji działalności gospodarczej (dla osób fizycznych prowadzących
działalność gospodarczą)
VII. ZAŁĄCZNIKI DODATKOWE
wykaz przewidywanych lub istniejących zastępczych źródeł zasilania niewspólpracujących z siecią energetyki zawodowej
(moc i przeznaczenie)
□
□
wykaz wymagań dotyczących odmiennych od standardowych parametrów jakościowych energii elektrycznej lub
parametrówje j dostarczania
" j dodatkowe wymagania wynikające z potrzeb Wnioskodawcy1
""| pełnomocnictwa dla osób upoważnionych przez Wnioskodawcę do występowania w jego imieniu.
VIII. UWAGI
Oświadczam, że dane przedstawione w niniejszym wniosku odpowiadają stanowi faktycznemu oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich
danych osobowych przez ENEA Operator Sp. z o.o. w celu określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji
przyłączenia. Zastrzegam sobie prawo dostępu do treści swoich danych znajdujących się w zbiorach ENEA Operator Sp. z o.o. oraz ich poprawiania
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późniejszymi zmianami).
Wyrażam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. ENEA Operator Sp. z o.o. nie ponosi
odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane.
ENEA Operator Sp. z o.o. zastrzega sobie prawo do wystąpienia do Wnioskodawcy o uzupełnienie informacji w zakresie niezbędnym
do prawidłowego określenia warunków przyłączenia.
osoba do kontaktu ze strony W nioskodaw cy: im ię i nazwisko, n r telefonu
OBJAŚNIENIA
czytelny podpis lub podpis i pieczę ć W nioskodaw cy
___________________________________
* w ła ś c iw e z a z n a c z y ć
1n a le ż y w p is a ć m o c je d n o c z e ś n ie u ż y tk o w a n y c h u rz ą d z e ń e le k tr y c z n y c h z g o d n ie z p o n iż s z ą ta b e lą :
Z a b e zp ie cze n ie przed licznikow e
[A]
lp.
1
10
2
13
p rzyłą cze 1-fazow e
p rzyłą cze 3 -fazo w e
m oc przyłą czen io w a
[kW ]
m oc przyłą czen io w a
[kW ]
6,0
2,0
8,0
3
16
3,0
10,0
4
20
4,0
12,0
5
25
5,0
6
32
7
35
8
40
8,0
25,0
9
50
-
32,0
10
63
-
40,0
16,0
20,0
6,0
22,0
2 p o d p o ję c ie m ty tu ł p ra w n y n a le ż y r o z u m ie ć k a ż d e u p r a w n ie n ie d o w ła d a n ia o b ie k te m n p .: w ła s n o ś ć , u ż y tk o w a n ie w ie c z y s te , u ż y tk o w a n ie , w ła s n o ś c io w e
p ra w o d o lo k a lu , s p ó łd z ie lc z e p ra w o d o lo k a lu , n a je m , d z ie rż a w a
3 n a le ż y o k re ś lić w o d d z ie ln y m z a łą c z n ik u w y m a g a n ia d o ty c z ą c e o d m ie n n y c h o d s ta n d a r d o w y c h p a r a m e try ja k o ś c io w e e n e rg ii e le k tr y c z n e j lu b p a r a m e try je j
d o s ta rc z a n ia