Podstawowe procedury zapobiegania

Transkrypt

Podstawowe procedury
zapobiegania zakażeniom
w punktach szczepień
Anna Tymoczko
SHL, WSSE Warszawa
Wrocław 30.11.2012
1
Prawa Pacjenta
aktualna wiedza medyczna
Ustawa z dnia 6 listopada 2008 r. o Prawach Pacjenta i
Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009 r. Nr 52, poz. 417 z
poźn. zm.
Art. 6.1 ,,Pacjent ma prawo do świadczeń zdrowotnych
odpowiadających wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej”
aktualna wiedza medyczna - zbiór twierdzeń popartych
dowodami naukowymi, które:
• uzyskały uznanie środowiska medycznego,
• zostały przyjęte przez ośrodki referencyjne lub autorytety
w danej dziedzinie,
• znalazły zastosowanie w praktyce klinicznej”.
2
od 1 stycznia 2009 r obowiązuje
USTAWA
z dnia 5 grudnia 2008 r.
o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń
i chorób zakaźnych u ludzi
(Dz. U. Nr 234 poz. 1570 z 2008 r ze zm.)
3
Obowiązek kierownika podmiotu leczniczego i innych osób
udzielających świadczeń zdrowotnych : podejmowanie działań
zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych
poprzez min.
opracowanie, wdrożenie i nadzór nad procedurami min.
dekontaminacji:
a) skóry i błon śluzowych lub innych tkanek,
b) wyrobów medycznych oraz powierzchni pomieszczeń
i urządzeń;
zapewnienie stosowania środków ochrony indywidualnej
i zbiorowej
4
Czego nie ma w aktach,
nie ma na świecie
(Quod non est in actis,
non est in mundo)
Przysłowie łac.
Możemy odnieść także do obowiązku posiadania,
weryfikacji i stosowania procedur higienicznych
5
Higiena rąk
i stosowanie
środków ochrony
indywidualnej
Postępowanie
z odpadami
Procedury
POZ
P.Szczepień
Kontrola
wewnętrzna
Utrzymanie
czystości
Plan higieny
Postępowanie
poekspozycyjne
6
Procedury - ogólne zasady
 Rodzaj i liczba procedur zależy od typu
placówki i rodzaju udzielanych świadczeń
zdrowotnych;
 Procedury muszą być oparte o:
•
•
•
•
obowiązujące przepisy prawa,
aktualną wiedzę medyczną,
wytyczne i rekomendacje min. konsultantów, towarzystw,
stowarzyszeń naukowych
normy PN-EN- ISO
 Powinny uwzględniać warunki, specyfikę
placówki oraz możliwości organizacyjne
(wyposażenie, personel)
7
POWINNY:
 być zwięzłe, zrozumiałe, przejrzyste,
 posiadać datę wydania, datę ostatniej
aktualizacji
 być dostępne dla wszystkich
zainteresowanych
 określać zakres odpowiedzialności
 wdrożenie procedur musi być poprzedzone
udokumentowanym szkoleniem
8
Procedury - elementy składowe
1. Cel procedury
2. Zakres stosowania (podać czy obowiązuje w całym
podmiocie leczniczym czy wybranych komórkach)
3. Odpowiedzialność
3.1 Za wdrożenie procedury i nadzór nad jej
stosowaniem ponosi odpowiedzialność Kierownik
Przychodni
3.2. Za stosowanie niniejszej procedury odpowiedzialni
są pracownicy (np. piel., lekarze, personel pomocniczy)
4. definicje i podstawowe informacje ( jeśli to
potrzebne)
9
5. Tryb postępowania
6. Dokumenty związane ( jeśli procedura powiązana
jest z innymi dokumentami w placówce lub inną
procedurą to przytoczyć)
7. Załączniki (formularze, algorytmy, instrukcje
staniwiskowe)
8. Materiały źródłowe, podstawy prawne, wytyczne
9. Kontrola wdrożenia procedury ( kto i jak często
będzie sprawdzał np. piel epidemiologiczna zgodnie z
harmonogramem kontroli wew., koordynator ds.
jakości, inni?)
10. Rozdzielnik ( kto się zapoznał i otrzymał do
10
stosowania z podaniem daty, stanowiska, nazwiska)
Higiena rąk
i stosowanie środków
ochrony indywidualnej
11 11
Podstawy prawne
Ustawa z 5.12.2008 r o zapobieganiu oraz
zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz.
U. Nr 234 poz. 1570 z 2008 r)
- Art.11 pkt.2. 3) - obowiązek opracowania,
wdrożenia i nadzoru nad procedurami
dekontaminacji min. skóry, błon śluzowych, innych
tkanek
- Art.11 pkt.2.4) - stosowanie środków ochrony
indywidualnej i zbiorowej (…)
12
Podstawy prawne
 Kodeks pracy (tekst jednolity Dz.U.1998 , nr
21poz. 94 ze zm.) oraz przepisy wykonawcze
• Rozporządzenie MPiPS z 26.09.1997 w sprawie
ogólnych przepisów BHP (t.j. ( Dz. U. 169 poz. 1650)
• Rozporządzenie MZ z dnia 22.04 2005 r. w
sprawie szkodliwych czynników biologicznych dla
zdrowia w środowisku pracy oraz ochrony zdrowia
pracowników zawodowo narażonych na te czynniki
(Dz. U. Nr 81, poz. 716 ze zm.)
każdy pracodawca ma obowiązek zapewnienia
personelowi odpowiednich warunków pracy min.
13
środków ochrony osobistej
Wytyczne
• Wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia WHO
dotyczące higieny rąk personelu medycznego z
2009r. (World Health Organization Issues Guidelines
on Hand Hygiene in Healthcare May 6, 2009)
• Wytyczne z 2002 CDC (Centers for Disease Control
and Prevention)
• W Polsce zawarte w:
- Publikacji ,,Higiena w placówkach opieki
medycznej” wydawnictwo Verlag Dashofer
rozdział 3.5.8
- Biuletyn SHL 1-2/2011 i 3-4/2011
14
Higiena rąk
Zwykłe/socjalne mycie rąk
Jak?
kiedy?
• po przyjściu do pracy
• zdjąć biżuterię, zabezpieczyć
zranienia na dłoniach
• przed jedzeniem, piciem,
• umyć ręce ciepłą wodą wg
• po skorzystaniu z toalety
• po widocznym zabrudzeniu techniki Ayliffe mydłem w płynie
przez 30 sek.
• osuszyć ręcznikiem
jednorazowym
• wyrzucić ręcznik do pojemnika
nie dotykając pokrywy
(obniżenie ilości drobnoustrojów
na rękach 60-90%)
15
Technika mycia rąk wg. Ayliffe
16
Higiena rąk
Higieniczne mycie i dezynfekcja rąk
kiedy?
Jak?
• przed i po zabiegach, w
trakcie których może
nastąpić kontakt z
materiałem biologicznym
• przed założeniem i po
zdjęciu rękawiczek
• po kontakcie ze skórą
pacjenta z widocznymi
zmianami skórnymi
• Mycie zwykłe a następnie
dezynfekcja skóry rąk przez 2030 sek. przy użyciu 3-5 ml
alkoholowego preparatu
dezynfekcyjnego i
pozostawienie do wyschnięcia
• w przypadku braku
widocznych zabrudzeń na
rękach można wykonać samą
dezynfekcję ( np. między
pacjentami)
17
ZALECENIA WHO (2009)- higiena rąk
PRZED PROCEDURĄ
CZYSTĄ/ASEPTYCZNĄ
PRZED
DOTKNIĘCIEM
PACJENTA
PO
DOTKNIĘCIU
PACJENTA
Po KONTAKCIE
Z MATERIAŁEM
BIOLOGICZNYM
PO DOTKNIĘCIU BEZP.
OTOCZENIA PACJENTA
18
ZALECENIA WHO (2009)
Higiena rąk a używanie rękawic medycznych
 Rękawice nie zastępują mycia ani dezynfekcji rąk
 Mycie i dezynfekcję rąk należy wykonywać, kiedy jest to
potrzebne, niezależnie od używania lub nie używania
rękawic
 Rękawice należy stosować zawsze, gdy może dojść do
kontaktu z krwią, innym materiałem biologicznym oraz
błonami śluzowymi i uszkodzoną skórą
 Stosować rękawice tylko do czynności przy jednym
pacjencie
 Po każdej czynności przy pacjencie rękawice należy
wyrzucić (nie stosować ponownie!)
 Nie wykonywać innych czynności (np. prace biurowe,
obsługa komputera , przechodzenie między gabinetami)
 Stosować rękawice tylko wtedy, kiedy jest to zalecane
według tzw. Standardowych lub Kontaktowych Środków19
Ostrożności
Wskazania do stosowania rękawic
sterylne
Niesterylne (jednorazowe)
• Każdy zabieg chirurgiczny,
poród drogami natury
Możliwość kontaktu z krwią, płynami
ustrojowymi, wydzielinami, wydalinami
i przedmiotami w widoczny sposób
zanieczyszczonymi materiałem
biologicznym
• inwazyjne procedury
radiologiczne
BEZPOŚREDNI KONTAKT Z PACJENTEM: np.
• zakładanie dostępu
• zakładanie i usuwanie cewników
naczyniowego obwodowego naczyniowych,
i centralnego
• pobieranie krwi,
•rozłączanie linii naczyniowej,
•przygotowywanie żywienia •badanie przezpochwowe
pozajelitowego oraz
chemioterapeutyków
(onkologia)
•
•
•
•
POŚREDENI KONTAKT Z PACJENTEM: np.
opróżnianie basenów,
czyszczenie narzędzi,
20
usuwanie odpadów,
sprzątanie
Rękawice nie zalecane
POZA SYTUACJĄ IZOLACJI KONTAKTOWEJ –
KONTAKTOWE ŚRODKI OSTROŻNOŚCI
BEZPOŚREDNI KONTAKT Z PACJENTEM: pomiar RR, temperatury ciała
lub pulsu, iniekcje podskórne lub domięśniowe?, kąpanie i ubieranie
pacjenta, transport pacjenta, czynności pielęgnacyjne oczu i uszu (bez
wydzieliny),
POŚREDENI KONTAKT Z PACJENTEM: używanie telefonu, pisanie w
historii choroby i karcie gorączkowej, podawanie leków doustnych,
zdejmowanie i zmiana bielizny pościelowej?, zakładanie urządzeń do
nieinwazyjnego wspomagania wentylacji (np. maska, wąsy tlenowe),
przesuwanie mebli pacjenta.
21
 stosowanie jednorazowych rękawic (niesterylnych)
w Punkcie Szczepień ma uzasadnienie ze względów
przede wszystkim psychologicznych (jako standard
pracy pielęgniarki z punktu widzenia pacjenta) a nie
faktycznego zagrożenia.
 każda placówka we własnych procedurach określa
wskazania do stosowania rękawic podając
uzasadnienie oparte na aktualnych wytycznych.
22
Postępowanie
z odpadami
23
Podstawy prawne, wytyczne
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 30 lipca
2010 roku w sprawie szczegółowego sposobu
postępowania z odpadami medycznymi (Dz. U.
Nr 139, poz. 940)
• Rozporządzenie Ministra Środowiska w sprawie
katalogu odpadów z 27 września 2001 r. (Dz.U.
Nr 112, poz. 1206)
• Wytyczne np. ,,Poradnik klasyfikacji i segregacji
odpadów powstających w służbie zdrowia
24
(Towarzystwo 3 R, Kraków 2003)
Ogólne zasady
 Wymiana pojemników lub worków nie rzadziej niż
co 72 godziny
 Widoczne oznakowanie pojemników lub worków:
- kod odpadów w nich przechowywanych;
- adres zamieszkania lub siedzibę wytwórcy odpadu;
- datę zamknięcia (w praktyce wskazana data otwarcia
i podpis osoby otwierającej i zamykającej)
 Magazynowanie odpadów medycznych
- w temperaturze od 10 °C do 18 °C - tak długo, jak
pozwalają na to ich właściwości, nie dłużej niż 72
godziny,
- w temperaturze do 10 °C - nie dłużej niż 30 dni.
25
Ogólne zasady
 Dopuszczalne magazynowanie niewielkiej ilości
odpadów medycznych, w stacjonarnych lub
przenośnych urządzeniach chłodniczych,
przeznaczonych wyłącznie do tego celu.
 Miejsce przechowywania - wentylacja zapewniająca
podciśnienie, z zapewnieniem filtracji odprowadzanego
powietrza. Dopuszczona wentylacja grawitacyjna
pod warunkiem szczelnych zamkniętych
pojemników
 Transport wewnętrzny – wózki zamykane lub wózki
przewożące pojemniki zamykane. W przypadku
niewielkich ilości - zamykane pojemniki
26
transportowe
Przykład:
Postępowanie z odpadami medycznymi w Punkcie
Szczepień (kod 180103)
Odpady o ostrych końcach i krawędziach

Igły bezpośrednio po szczepieniu lub
podaniu leków w iniekcji.

Ampułki i fiolki po zużytych
Sposób postępowania
Wrzuca się do plastikowego
sztywnego, odpornego na
przekłucie lub przecięcie,
pojemnika jednorazowego użycia
szczepionkach

Ampułkostrzykawki
Inne odpady medyczne
 Fiolki z gumowymi korkami po zużytych
szczepionkach
 Strzykawki jednorazowego użytku
 Szpatułki jednorazowego użytku
 Materiały opatrunkowe (gaziki, gaza,
lignina, wata) zużyte w związku ze
szczepieniem, udzielaniem pierwszej
pomocy po dezynfekcji powierzchni
dotykowych
Sposób postępowania
Wrzuca się do pojemnika
wyłożonego workiem
jednorazowego użycia z folii
polietylenowej koloru czerwonego
27
Przykład
Postępowanie z odpadami medycznymi w P. Szczepień
Przekazanie zniszczonego preparatu
szczepionkowego do utylizacji
1. Postępowanie uzależnione jest od ilości
preparatów przeznaczonych do zniszczenia.
 W przypadku pojedynczej fiolki, ampułki,
ampułkostrzykawki umieszcza się ją w sztywnym
pojemniku na odpady medyczne.
Większą liczbę opakowań szczepionek
przeznaczonych do utylizacji umieszcza się w
czerwonym worku na odpady medyczne i wynosi
do pomieszczenia magazynowego na odpady
28
15 01
18 01 04
18 01 03*
29,1%
29
Utrzymanie
czystości,
dekontaminacja
(Plan higieny)
30
 USTAWA z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz
zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U.
Nr 234 poz. 1570 z 2008 r) Art.11pkt. 2.3)
- obowiązek opracowania, wdrożenia
i nadzoru nad procedurami dekontaminacji min. wyrobów
medycznych oraz powierzchni pomieszczeń i urządzeń
,,ZASADY UTRZYMANIA CZYSTOŚCI w ZOZ” z 2008 r.
Rekomendacje opracowane i uzgodnione przez ekspertów
ze Stowarzyszenia Higieny Lecznictwa, Polskiego
Stowarzyszenia Pielęgniarek Epidemiologicznych i Polskiego
Stowarzyszenia Czystości
31
PUBLIKACJE SHL www.shl.org.pl Informacje w siedzibie Zarządu
SHL (22) 828 13 00
32
Procedura / Plan higieny - zakres
 system organizacyjny sprzątania tzn. kto odpowiada,
nadzoruje, wykonuje procedury
 technika sprzątania, rodzaj sprzętu, przy użyciu
którego wykonuje się procedury sprzątania
 częstotliwość określonych procedur dezynfekcji lub
mycia w poszczególnych strefach higienicznych
szpitala
 postępowanie przed i po wykonaniu procedur
 rodzaje środków myjących i dezynfekcyjnych
stosowanych w poszczególnych strefach
(powierzchnie dotykowe i bezdotykowe) - wykaz
preparatów
 Przygotowanie roztworów roboczych
33
 Schematy, algorytmy
Strefa bezdotykowa, obejmuje wszystkie
powierzchnie, z którymi personel i pacjenci nie mają
bezpośredniego kontaktu za pośrednictwem rąk np.
ściany, podłogi (obszary te nie stanowią istotnego
ryzyka)- częściej mycie niż dezynfekcja
Strefa dotykowa, obejmuje wszystkie powierzchnie,
z którymi pacjent, personel kontaktują się często za
pośrednictwem rąk min. klamki i uchwyty, kontakty
i słuchawki telefoniczne, poręcze krzeseł, blaty
robocze, zewnętrzne powierzchnie sprzętu i
aparatury medycznej. (powierzchnie te częściej
ulegają zabrudzeniu i mogą stanowić ryzyko
przeniesienia zakażenia) – podlegają dezynfekcji 34
Procedura / Plan higieny - elementy
Rodzaj
czynności
Pomieszczenie
Częstotliwość Rodzaj
sprzętu/
preparatu
Osoba
wykonująca/
odpowiedzialna
Nadzoruje/
sprawdza
Co?
Gdzie ?
Kiedy?
Kto?
Kto?
Czym ?
35
CZYNNOŚĆ
OBSZAR
DEZYNFEKCJI
NISKIEGO STOPNIA
OBSZAR
DEZYNFEKCJI
ŚREDNIEGO STOPNIA
PREPARAT
PROFESJONALNY
DETERGENT
PREPARATY O SPEKTRUM (B,F)
oraz V-OSŁONKOWE
(m.in. HBV, HCV, HIV)
PREPARATY O SPEKTRUM
(B,F,V,Tbc) wszystkie V
(osłonkowe i nieosłonkowe)
korytarze zew. i wew.
klatki schodowe
Windy
Poczekalnie
pomieszczenia
techniczne
szatnie
pokoje socjalne
personelu
pokoje zabiegowe (lekarskie i
pielęgniarskie)
gabinety diagnostyki inwazyjnej
izolatki
toalety i łazienki
pomieszczenia laboratoryjne
(ogólne)
brudowniki
pomieszczenia składowania
odpadów, brudnej bielizny
pomieszczenie prania
dezynfekcyjnego mopów
pomieszczenia laboratoryjne
(mikrobiologia)
korytarze wew.
windy
poczekalnie
magazyn zasobów czystych
(sprzęt po sterylizacji, czysta
bielizna)
pokoje zabiegowe (lekarskie i
pielęgniarskie)
toalety i łazienki
gabinety diagnostyki
inwazyjnej
izolatki
Strefa dotykowa
Strefa
bezdotykowa
OBSZAR
MYCIA
korytarze zew.
klatki schodowe
biura
pomieszczenia
techniczne
szatnie
pokoje socjalne
personelu
36
Dezynfekcja powierzchni zanieczyszczonej
substancją organiczną
Wg. zaleceń WHO z 2003 r
-należy bezpośrednio po skażeniu, usunąć za
pomocą
higroskopijnego
materiału
jednorazowego (lignina, ręcznik papierowy)
znajdujący się na powierzchni materiał
biologiczny
(usunąć
go
do
odpadów
niebezpiecznych)
a
następnie
wykonać
miejscową dezynfekcję średniego stopnia
przy użyciu preparatów o spektrum bakterio-,
grzybo-, wiruso- i prątkobójczym.
Czynności wykonać w rękawicach gospodarczych!
37
Najczęściej występujące
nieprawidłowości
 brak pomieszczeń porządkowych lub wydzielonych miejsc
 brak aktualizacji procedur higieny i sprzątania
 niewystarczająca liczba sprzętu do sprzątania
(zwłaszcza mopów, ściereczek)
 niewystarczające stosowanie ochron osobistych
w czasie sprzątania
 brak aktualizacji procedur dotyczących higieny
i sprzątania
 niewłaściwe postępowanie ze sprzętem po sprzątaniu
(pozostawianie sprzętu nie poddanego dekontaminacji)
 niewłaściwe przechowywanie preparatów w
nieoryginalnych opakowaniach , bez zabezpieczenia
przed dostępem osób trzecich
38
 braki ilościowe środków czystościowych i dezynfekcyjnych
cd. nieprawidłowości
 brak lub nieszczelne pojemniki transportowe ( narzędzia
odpady)
 niewłaściwe pojemniki do df. narzędzi ( bez wkładu
perforowanego, nie zamykane) i brak oznakowania
pojemników do df. (nazwa, stężenie, godz. przygotowania
roztworu, podpis);
 dolewanie lub wielokrotne używanie preparatu, dokładanie
narzędzi,
 dolewanie płynów do dozowników na mydło i preparat df. bez
ich mycia i dezynfekcji przed napełnieniem;
 przetrzymywanie przeterminowanych pakietów ze sprzętem,
niewłaściwe warunki magazynowania
39
Postępowanie poekspozycyjne
ALGORYTM
40
• Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz
zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2008 r.,
Nr 234, poz. 1570).
• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 kwietnia 2005 r. w
sprawie szkodliwych czynników biologicznych dla zdrowia w
środowisku pracy oraz ochrona zdrowia pracowników
zawodowo narażonych na te czynniki. (Dz. U. z 2005, Nr 81, poz.
716,ze zm.).
• ,,Kodeks postępowania wobec epidemii HIV/AIDS w
środowisku pracy” Międzynarodowe Biuro Pracy w Genewie,
Międzynarodowa Organizacja Pracy 2007 Wyd. pierwsze 2007
• Postępowanie Zapobiegawcze i diagnostyczne w przypadku
zakażenia HIV i Zachorowania na AIDS ( obowiązujące
standardy postępowania dla pracowników medycznych) wyd. IV
Warszawa 2002 r, Krajowe Centrum ds. AIDS
• Dyrektywa 2010/32/UE dot. zapobiegania zranieniom ostrymi41
narzędziami w sektorze szpitali i opieki zdrowotnej
Uniwersalne Środki Ostrożności
obowiązujące w ……………………… (instrukcja stanwiskowa)
1. ostrożne obchodzenie się z ostrymi narzędziami oraz pozbywanie
się tych narzędzi po zużyciu (igieł, lub innych ostrych przedmiotów
do twardościennych pojemników) wg. P-01 ,,Postępowanie z
odpadami medycznymi”.
2. bezpieczne pozbywanie się odpadów zanieczyszczonych przez
krew i płyny ustrojowe wg. P-01 ,,Postępowanie z odpadami
medycznymi”
3. mycie i dezynfekcja rąk przed i po szczepieniach wg. P-05
,,Mycie i dezynfekcja rąk”
4. odpowiednia dezynfekcja zanieczyszczonego krwią i płynami
ustrojowymi sprzętu i powierzchni wg. P-04 ,,Plan higieny i
utrzymania czystości pomieszczeń”
5. stosowanie środków ochrony indywidualnej – takich jak
rękawiczki, fartuchy, w trakcie udzielania świadczeń zdrowotnych
związanych z bezpośrednim kontaktem z krwią i płynami
ustrojowymi oraz postępowania z odpadami;
42
obficie i długo (3-5 min.) spłucz i przemyj okolicę zranienia ciepłą wodą z mydłem nie tamując
krwawienia (nie wyciskaj krwi)
Zdezynfekuj ranę preparatem nie zawierającym alkoholu np. Octeniseptem
Załóż wodoszczelny, jałowy opatrunek
niezwłocznie zgłoś zdarzenie lekarzowi pracującemu w Punkcie Szczepień oraz
bezpośredniemu przełożonemu, który odnotuje zdarzenie w rejestrze ekspozycji
zawodowych
Wypełnij formularz ekspozycji zawodowej (załącznik Z1 P-06) i daj go do podpisu bezpośredniemu
przełożonemu i kierownikowi Przychodni
w ciągu 1-2 godzin od ekspozycji (nie później niż 24 godziny), zgłoś się do Wojewódzkiego Szpitala
Zakaźnego przy ul. Wolskiej 37 w Warszawie wraz z wypełnionym formularzem rejestracji ekspozycji
zawodowej oraz zleceniem ( Z3 P-06) wypełnionym przez lekarza P. Szczepień
(Kopia formularza pozostaje w dokumentacji )
Niezwłocznie poinformuj przełożonych o zleconym przez lekarza Wojewódzkiego
Szpitala Zakaźnego przy ul. Wolskiej 37 w Warszawie postępowaniu (badania, leki) 43
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej…………………..
Procedura
P1
Postępowanie po ekspozycji zawodowej
na materiał potencjalnie zakaźny
Stanowisko
Opracował
data
………..
Nr wydania
01
Strona/stron
1/1
Data wydania
strony
………
pieczęć i podpis
……………………………
Zatwierdził
Nadzoruje
Data wydania
Dyrektor Naczelny
Kierownik Przychodni
...........................................
44
Egzemplarz nr: .............
Załączniki do Procedury
Z-1 FORMULARZ EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ PRACOWNIKA
Z-2 Rejestr ekspozycji zawodowych
L
p.
Imię i nazwisko PESEL
pracownika
Data
ekspozycji
Dane pacjenta*
Podpis
pracownika
Uwagi
Z-3 Zlecenie na badania w Poradni Profilaktyczno-Leczniczej
Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego przy ul. Wolskiej 37 w Warszawie
w przypadku ekspozycji zawodowej (UMOWA!)
45
Kontrola
wewnętrzna
46 46
Wg. Art.12 i 13 Ustawy z 5.12.2008 r o zapobieganiu oraz
zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. Nr 234 poz.
1570 z 2008 r)
Wszyscy kierownicy podmiotów leczniczych i inni
udzielający świadczeń zdrowotnych
mają ustawowy obowiązek prowadzenia
dokumentacji z realizacji zadań w zakresie
kontroli zakażeń
 w ustawie wyszczególniono rolę kontroli
wewnętrznej w realizacji tych zadań i jej
dokumentowanie
47
Kontrola wewnętrzna
Zgodnie z obowiązującymi przepisami tj.
Rozporządzeniem MZ z 27 maja 2010 r. w sprawie sposobu
dokumentowania realizacji działań zapobiegających szerzeniu
się zakażeń i chorób zakaźnych oraz warunków i okresu
przechowywania tej dokumentacji (Dz.U Nr. 100 poz. 645) oraz
Rozporządzeniem MZ z 27 maja 2010 r w sprawie zakresu,
sposobu i częstotliwości prowadzenia kontroli wewnętrznej w
obszarze realizacji działań zapobiegających szerzeniu się
zakażeń i chorób zakaźnych (Dz.U Nr. 100 poz. 646)
Kontrolę wewnętrzną muszą przeprowadzać wszystkie podmioty
udzielające świadczeń zdrowotnych
48
obejmuje ocenę następujących działań:
1) ocena ryzyka występowania zakażeń związanych z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych;
2) monitorowanie czynników alarmowych i zakażeń związanych
z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywanych świadczeń;
3) procedury zapobiegania zakażeniom i chorobom
zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w
tym procedur dekontaminacji - ocena wdrożonych procedur pod kątem
ich zgodności z prawem, wiedzą medyczną i wytycznymi oraz praktyczne
sprawdzanie ich skuteczności np. analizy zużycia preparatów dezynfekcyjnych,
audyty stanu hig.- sanit., postępowania z bielizną, odpadami w kom. org.)
4) stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej analizy zużycia środków ochrony osobistej (w P. Szczepień – rękawiczki jeśli są
stosowane) ocena warunków ich przechowywania i dostępności;
5) wykonywanie badań laboratoryjnych;
6) analiza lokalnej sytuacji epidemiologicznej;
49
7) profilaktyka i i terapia antybiotykowa.
Organizacja w placówce
Opracowanie i wdrożenie zarządzeniem dyrektora/kierownika
procedury/instrukcji kontroli wewnętrznej
Opracowanie planu/ harmonogramu kontroli wewnętrznych na
dany rok z uwzględnieniem komórek organizacyjnych, zakresu
kontroli oraz częstotliwości zgodnej z przepisami tj. co najmniej raz
na pół roku;
Prowadzenie rejestru kontroli wewnętrznych z wpisem zaleceń
i terminów realizacji oraz wdrożonych działań naprawczych;
Przeprowadzanie kontroli sprawdzających w ciągu 3 miesięcy lub
zgodnie z wyznaczonymi terminami;
Przekazywanie kierownikowi placówki raportów
z kontroli wewnętrznych zawierających obowiązujące zgodnie
z przepisami elementy tzn. cel i zakres kontroli, datę, opis stanu
faktycznego, informację o stwierdzonych nieprawidłowościach, 50
zalecenia ( najlepiej z terminami wykonania)
Zakres kontroli
1.
Weryfikacja poprawności opracowanych
procedur, poprzez ocenę zgodności z
aktualną wiedzą i prawem (wpisać numer):
……………………………….
Sprawdzenie skuteczności procedury
(wpisać numer):
P-01 Odpady
- postepowanie z odpadami medycznymi
zakaźnymi w miejscu udzielania świadczeń
3.
4.
5.
6.
Sprawdzenie skuteczności procedury
(wpisać numer):
P-05 Higiena rąk
- mycie i dezynfekcja rąk przez personel
Sprawdzenie skuteczności
procedury(wpisać numer):
P-04 Sprzątanie
- dekontaminacja powierzchni dotykowych
w miejscu udzielania świadczeń
Weryfikacja poprawności stosowania
środków ochrony indywidualnej personelu
Forma kontroli
Przegląd dokumentacji
TERMINY KONTROLI w 2012 roku
I
II
III
IV
V
VI
VII VIII
IX
X
XI
X
Obserwacja bezpośrednia
X
Liczba opakowań na odpady
ostre zakaźne
przekazanych do utylizacji/
100 dni roboczych
X
Łączne zużycie preparatów
do dezynfekcji rąk/100 dni
roboczych
X
Łączne zużycie preparatów
do dezynfekcji powierzchni
dotykowych/100 dni
roboczych
Przegląd dokumentacji
X
Opracował:…………………………………………..
data i podpis
XII
Pl
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
an
W
.
yk.
Pl
W
an
Pl
yk.
.
W
an
Pl
yk.
.
W
an
yk.
.
Lp
Osoba
odp.
Plan kontroli wewnętrznych
Zatwierdził:…………………………………………………
data i podpis
51
Formularz oceny procedury ……………………
Do raportu kontroli wewnętrznej………………..
Wymagania procedury
TAK NIE
Uwagi
w gabinecie, na stanowisku roboczym znajduje się twardościenny pojemnik na odpady med. o ostrych końcach i krawędziach
ww. pojemnik posiada etykietę z następującym danymi: - kod odpadów w nich gromadzonych
- pieczęć z adresem Przychodni (wytwórcy odpadów)
- datę rozpoczęcia gromadzenia odpadów
- datę zamknięcia
- podpis osoby zamykającej pojemnik
Znakowanie pojemnika na odpady ostre wykonane przez pielęgniarkę dyżurną
w gabinecie, na stanowisku roboczym znajduje się pojemnik wyłożony workiem z folii koloru czerwonego na inne odpady med.
ww. pojemnik posiada etykietę z następującym danymi: - kod odpadów w nich gromadzonych
- pieczęć z adresem Przychodni (wytwórcy odpadów)
- datę rozpoczęcia gromadzenia odpadów
- datę zamknięcia
- podpis osoby zamykającej pojemnik
w gabinecie, na stanowisku roboczym znajduje się pojemnik na odpady komunalne min. tekturowe opakowania po szczepionkach
i lekach, opakowania papierowo- foliowe po strzykawkach i igłach, zużyte jednorazowe ręczniki
w dniu kontroli segregacja odpadów przez pielęgniarkę prowadzona prawidłowo
W dniu kontroli pojemniki nie przepełnione ponad 2/3 objętości
Ocena postępowania przed, podczas i po transporcie odpadów
pojemnik do transportu odpadów medycznych zamykany, możliwy do mycia i dezynfekcji;
Transport odpadów odbywa się w zamykanym pojemniku, po zamknięciu worka w sposób nieodwracalny
Manipulacje z odpadami wyznaczony pracownik wykonuje w rękawicach ochronnych
Po przetransponowaniu odpadów pojemnik podlega myciu i dezynfekcji (metoda……preparat…)
Po zakończeniu czynności i zdjęciu rękawic ochronnych pracownik myje i dezynfekuje ręce
Transport odpadów do wyznaczonego pomieszczenia pok.033 odbywa się nie rzadziej niż co 72 godz.
52
Informacje na początku formularza
Kontrolę przeprowadzono w ………………………………………………………….
Zakres: ocena skuteczności procedury P-01,, postępowanie z odpadami medycznymi”.
Forma kontroli:
obserwacja bezpośrednia postępowania personelu w trakcie dyżuru w dniu…godz. …
obserwacja bezpośrednia postępowania pracownika odpowiedzialnego za transport odpadów w
dniu… godz. …
Informacje na końcu formularza
Uwaga: nawet jedna odpowiedź NIE wymaga wprowadzenia działań korygujących np. szkolenie
Wnioski i uwagi……………………….………………………
Podpisy osób odpowiedzialnych
Pielęgniarka dyżurna
………………………………………….
Podpis osoby przeprowadzającej
kontrolę wewnętrzną
……………………………………….
Osoba odpowiedzialna za transport
…………………………………………
53
Przed audytem
Po audycie
54
DZIĘKUJĘ
ZA UWAGĘ
55

Podstawowe procedury zapobiegania

Transkrypt

Podobne dokumenty

DELIKATNA EMULSJA MYJĄCA