Protokół szkody

Zał. nr 3 do regulaminu
Protokół szkody
sporządzony dnia ……………………………………………… w …………………………………………………………………
przez: ………………………………………………………………. - reprezentującego Wypożyczalnię Kajaków,
na okoliczność zagubienia/uszkodzenia/zniszczenia:………………………………………………………………………,
/właściwe zaznaczyć i wymienić rodzaj sprzętu/
wypożyczonego przez:
1……………………………………………………………………. zam. ………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………….. zam. ………………………………………………………………
I. Rodzaj uszkodzenia: …………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
II. Ustalenia dotyczące przyczyny zagubienia/uszkodzenia/zniszczenia sprzętu:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III. Wysokość powstałej szkody: ………………………………………………………………………….
IV. Uzgodniony ze sprawcą szkody sposób i termin naprawienia szkody:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Czytelne podpisy osób uczestniczących w sporządzeniu protokołu szkody:
1.Sprawca szkody: …………………………………………………………………………………………
2.Świadek zdarzenia: ………………………………………………………………………………………
3.Przedstawiciel Wypożyczalni Kajaków: ……………………………………………………………
V. Ceny sprzętu wg internetowych ofert z 2014 r. właściwych dla zniszczonego sprzętu:
1.kajak-2500 zł, 2.wiosło- 125 zł, 3.kapok- 80 zł.