Oświadczenie woli

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Oświadczenie woli
Oświadczenie woli
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(imię i nazwisko)
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(miejsce zamieszkania/zameldowania osoby składającej oświadczenie)
Ja niżej podpisany(a) pouczony(a) o odpowiedzialności karnej wynikającej
z art. 233 § 1 Kodeksu karnego za składanie fałszywych zeznań składam stosownie
do art. 75 Kodeksu postępowania administracyjnego oświadczenie woli następującej treści :
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....................................., dnia ............................ 20 ..... r. ......................................................
(podpis osoby składającej oświadczenie )
Oświadczenie woli zostało odebrane przez:
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(imię i nazwisko)
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(stanowisko służbowe)
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(podpis urzędnika odbierającego oświadczenie woli)
art. 233 §1 Kodeksu karnego:
Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie
ustawy zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat.

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