Karta do głosowania dla osoby, która nie ukończyła 16 lat

Karta do głosowania dla osoby, która nie ukończyła 16 lat

KARTA DO GŁOSOWANIA DLA OSOBY, KTÓRA NIE UKOŃCZYŁA 16 LAT
Prosimy o wybranie maksymalnie 3 – Państwa zdaniem – najważniejszych zadań, które powinny znaleźć się w Budżecie
Miasta Szczecin na 2017 rok poprzez postawienie znaku „X” w kolumnie WYBÓR, po prawej stronie. W głosowaniu można
oddać maksymalnie 3 głosy
- jeden głos na zadania ogólnomiejskie,
- jeden głos na zadania dzielnicowe duże w dowolnej dzielnicy,
- jeden głos na zadania dzielnicowe małe w dowolnej dzielnicy
Ważne: Wszystkie przysługujące głosy należy oddać w jednym akcie głosowania. W głosowaniu można zagłosować
wyłącznie jeden raz, co oznacza brak możliwości zmiany oddanego głosu.
DANE OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ (proszę wypełnić drukowanymi literami)
IMIĘ (pole obowiązkowe):
NAZWISKO (pole obowiązkowe):
IMIĘ MATKI (pole obowiązkowe):
PESEL ¹
(pole obowiązkowe):
NUMER TELEFONU KOMÓRKOWEGO ²
(pole obowiązkowe):
ZGODA RODZICA LUB INNEGO OPIEKUNA PRAWNEGO NA UDZIAŁ OSOBY
NIEPEŁNOLETNIEJ W GŁOSOWANIU
DANE OPIEKUNA PRAWNEGO (proszę wypełnić drukowanymi literami)
IMIĘ (pole obowiązkowe):
NAZWISKO (pole obowiązkowe):
Będąc świadomym odpowiedzialności karnej za poświadczenie nieprawdy, ja niżej podpisany, oświadczam, że
jestem rodzicem/opiekunem prawnym ww. osoby niepełnoletniej, uprawnionej do udziału w głosowaniu na zadania
złożone do Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2017 rok oraz wyrażam zgodę na jej/jego* udział
w głosowaniu, w tym na przetwarzanie jej/jego* danych osobowych na potrzeby realizacji ww. procesu.
Oświadczam, że podane w formularzu dane osobowe są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
*niepotrzebne skreślić
……………………………………………...............
własnoręczny podpis rodzica lub innego opiekuna prawnego
(pole obowiązkowe)
Informujemy, że:
1.Administratorem danych osobowych jest
Prezydent
Miasta
Szczecin.
2.Dane osobowe zbierane i przetwarzane są
na podstawie art. 23
ust. 1 pkt 4 ustawy z
dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (j .t Dz. U. z
2016 r. poz. 922) w celu
weryfikacji poprawności danych w ramach
prowadzonych konsultacji społecznych
dotyczących Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2017
rok.
3. Właściciel danych osobowych ma prawo
wglądu do swoich danych w siedzibie Urzędu Miasta Szczecin
oraz ich poprawiania.
4.Podanie danych jest
dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich
podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości oddania
głosu w ramach Szczecińskiego
Budżetu
Obywatelskiego 2017.
5.Dane będą przetwarzane w zbiorze doraźnym i zostaną usunięte
po zakończeniu konsultacji społecznych
dotyczących Szczecińskiego Budżetu Obywatelskiego na 2017
rok.
¹ Pole należy pozostawić puste jeżeli głosującym jest mieszkaniec Szczecina będący cudzoziemcem nieposiadającym numeru PESEL. Jego udział w głosowaniu jest
możliwy wyłącznie w wersji papierowej, po okazaniu dokumentu potwierdzającego tożsamość w punkcie do głosowania
² Pole obowiązkowe – dotyczy wyłącznie osób zameldowanych w Mieście, uprawnionych do głosowania w wersji elektronicznej
1
ZADANIA DZIELNICOWE DUŻE (maksymalnie 1 głos)
ZADANIA DZIELNICOWE DUŻE ŚRÓDMIEŚCIE
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
1. BUDOWA WIAT ŚMIETNIKOWYCH
2. MIĘDZYPOKOLENIOWY DOM KULTURY TURZYN
3. MODERNIZACJA BOISKA SPORTOWEGO PRZY SP NR 5
4. NAPRAWA CHODNIKA WZDŁUŻ TARGOWISKA PRZY KILIŃSKIEGO OD UL. WYZWOLENIA DO JANOSIKA, NAPRAWA NAROŻNIKA CHODNIKA NA ROGU JANOSIKA I WĄSKIEJ ŁĄCZĄCEGO DOJŚCIE DO SCHODÓW
5. BUDOWA CHODNIKA ORAZ ŚCIEŻKI ROWEROWEJ
6. ODBUDOWA FONTANNY ŚCIANA PŁACZU
7. BOISKO DLA DZIECI
8. RÓWNE CHODNIKI DLA SZCZECINA
9. MUZEUM TECHNOLOGII CYFROWYCH - DIGITAL MUSEUM
10. USIĄDŹ W ŚRÓDMIEŚCIU. MIKROPARKI W CENTRUM SZCZECINA
ZADANIA DZIELNICOWE DUŻE PÓŁNOC
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
11. BUDOWA ZATOKI AUTOBUSOWEJ NA BOGUMIŃSKIEJ - PRZYSTANEK: OGRODY „PRZYJAŹŃ”
12. AKTYWNE NIEBUSZEWO DLA MŁODYCH I STARSZYCH 5 W 1
13. REMONT UL. SOSNOWEJ
14. PARK BRODOWSKI ŻELECHOWA - SENSORYCZNY OGRÓD ZABAW, STREFA SPORTU I REKREACJI
15. PARK KUMAKA - PARK EDUKACYJNO - REKREACYJNY PRZY ULICY WARCISŁAWA
16. BUDOWA CHODNIKA I OŚWIETLENIA NA BUGUMIŃSKIEJ
17. BUDOWA POLANY REKREACYJNEJ W SĄSIEDZTWIE STAWÓW BLIŹNIACZYCH PRZY UL. STUDZIENNEJ
18. POPRAWA JAKOŚCI UL. ORNEJ DROGI DOJAZDOWEJ DO ROD „MARII KONOPNICKIEJ” W SZCZECINIE
19. PROSTE CHODNIKI
20. POPRAWA BEZPIECZEŃSTWA RUCHU W OBRĘBIE SKRZYŻOWANIA ULIC KOMUNY PARYSKIEJ I TOMASZOWSKIEJ
PRZY PLACÓWKACH OŚWIATOWYCH
ZADANIA DZIELNICOWE DUŻE ZACHÓD
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
21. PARK WSPINACZKOWY
22. RENOWACJA ZABYTKOWYCH GROBÓW I POMNIKÓW NA TERENIE CMENTARZA CENTRALNEGO W SZCZECINIE DZIELNICA ZACHÓD
23. ŚCIEŻKA ROWEROWA DO OSOWA
24. RENOWACJA TERENU SPORTOWO - REKREACYJNEGO PRZY UL. KORFANTEGO NA POGODNIE
25. ZIELONE ŚWIATŁO NA SZAFERA - BUDOWA SYGNALIZACJI ŚWIETLNEJ NA PRZEJŚCIU DLA PIESZYCH PRZY HALI
AZOTY ARENA
26. SZCZECIŃSKI ROWER MIEJSKI JEDZIE JESZCZE DALEJ - BUDOWA NOWYCH STACJI W DZIELNICY ZACHÓD
27. ŚWIETLICA DLA DZIECI, PLAC ZABAW, KLUB SENIORA
28. BUDOWA PARKINGU PRZY ULICY DUNIKOWSKIEGO
29. ROZBUDOWA STACJI ROWERU MIEJSKIEGO DO JEZIORA GŁĘBOKIE
30. BUDOWA DRÓG WRAZ Z KANALIZACJĄ DESZCZOWĄ NA OSIEDLU SKARBÓWEK ETAP I
31. REMONT PARKU IM. F. CHOPINA
32. BUDOWA MIEJSC PARKINGOWYCH W CIĄGU ULICY ZAWADZKIEGO
33. SZCZECIŃSKI ROWER MIEJSKI JEDZIE DALEJ - BUDOWA NOWYCH STACJI W DZIELNICY ZACHÓD
34. BOISKO WIELOFUNKCYJNE NA ARKONCE PRZY STADIONIE ARKONI SZCZECIN
35. DOPOSAŻENIE W INFRASTRUKTURĘ MIĘDZYOSIEDLOWEGO PARKU REKREACYJNEGO PRZY ULICY KUTRZEBY W SZCZECINIE
ZADANIA DZIELNICOWE DUŻE PRAWOBRZEŻE
NR NAZWA ZADANIA
36. ROZBUDOWA SYSTEMU ROWERU MIEJSKIEGO
37. PARK DOBROSĄSIEDZKI W PODJUCHACH
38. ROZSZERZENIE SIECI STACJI ROWERU MIEJSKIEGO
39. SŁONECZNE CENTRUM AKTYWNOŚCI OBYWATELSKIEJ
2
40. OGRÓD RODZINNY
41. BUDOWA DRÓG DOJAZDOWYCH DO RODZINNEGO OGRODU DZIAŁKOWEGO PUSZCZA ULICE AGNIESZKI REGATOWA I TELIGI
42. PUNKT WIDOKOWY NA WZGÓRZU - PANORAMA SZCZECINA
43. ALEJA PIESZO - ROWEROWA SŁONECZNE - MAJOWE - KIJEWO Z WYBIEGIEM DLA PSÓW
44. REWITALIZACJA JELENIEGO STAWU I KIJEWSKIEGO STAWU
45. SIEĆ OSIEDLOWYCH WYBIEGÓW DLA PSÓW ORAZ SYSTEM KOSZY NA PSIE NIECZYSTOŚCI - CZYSTE PRAWOBRZEŻE
46. FUNDACJA NA RZECZ ZWIERZĄT DZIKA OSTOJA - OŚRODEK REHABILITACJI DZIKICH ZWIERZĄT WRAZ Z AZYLEM
I FUNKCJĄ EDUKACYJNĄ
47. BUDOWA „OSIEDLOWEGO CENTRUM KULTURY” NA OSIEDLU KASZTANOWYM
ZADANIA DZIELNICOWE MAŁE (maksymalnie 1 głos)
ZADANIA DZIELNICOWE MAŁE ŚRÓDMIEŚCIE
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
48. ECO CUBE
49. PLAC ZABAW PRZY UL. KASZUBSKIEJ POMIĘDZY BUDYNKAMI 36 A 38
50. STACJA ROWERU MIEJSKIEGO PRZY TME
51. KLUB SPORTOWY WYSZKA - SIŁOWNIA POD CHMURKĄ PRZY ULICY WYSZYŃSKIEGO
52. ZAGOSPODAROWANIE TERENU WOKÓŁ PĘTLI TRAMWAJOWEJ PRZY UL. POTULICKIEJ POPRZEZ BUDOWĘ OGÓLNIE
DOSTĘPNEJ SIŁOWNI POD CHMURKĄ
53. INTELIGENTNE MEBLE SOLARNE
54. PARK DO STREET WORKOUTU
55. BUDOWA BOISKA TEREN PRZY UL. MAKLERSKIEJ / HEYKI
56. 100. ROCZNICA ŚMIERCI NADBURMISTRZA SZCZECINA H.HAKENA - OKOLICZNOŚCIOWY MURAL
ZADANIA DZIELNICOWE MAŁE PRAWOBRZEŻE
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
57. REWITALIZACJA FRAGMENTU PARKU KSIĘDZA ALBERTA WILIMSKY`EGO W PODJUCHACH
58. PUMPTRACK - UNIWERSALNY TOR ROWEROWY W WIELGOWIE
59. BUDOWA ZADASZONEGO PARKINGU ROWEROWEGO PRZY ZESPOLE SZKÓŁ NR 12 W SZCZECINIE
60. RÓŻANE OGRODY W KIJEWIE
61. POPRAWA BEZPIECZEŃSTWA W PARKU MIEJSKIM W DĄBIU POPRZEZ BUDOWĘ OŚWIETLENIA
62. BUDOWA PARKINGU PRZY UL. GOMBROWICZA 5
ZADANIA DZIELNICOWE MAŁE ZACHÓD
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
63. MIEJSKI ROWER NA POGODNIE
64. UZUPEŁNIENIE SIŁOWNI PRZY PLACU PAWŁOWSKIEGO O URZĄDZENIA DO STREET WORKOUTU
65. BEZPIECZNY PARKING - BEZPIECZNE DZIECKO. BUDOWA PARKINGU PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 53 W SZCZECINIE
66. PARK PRZY UL. 26 KWIETNIA REKULTYWACJA TERENÓW ZIELONYCH ORAZ DOPOSAŻENIE PARKU W SPRZĘT SPORTOWO - REKREACYJNY
67. BUDOWA OGRÓDKA GIMNASTYCZNO - REKREACYJNEGO U ZBIEGU ULIC: SANTOCKA - 26 KWIETNIA
68. MINI DINO PARK - DOPOSAŻENIE MIĘDZYOSIEDLOWEGO PARKU REKREACYJNEGO PRZY ULICY KUTRZBY W FIGURY
DINOZAURÓW
69. KWIATY W MIEŚCIE - JEZIORKO SŁONECZNE
70. DOKOŃCZENIE WYMIANY CHODNIKA PRZY ULICY BUDZISZYŃSKIEJ (ODCINEK OD UL. GNIEŹNIEŃSKIEJ DO UL.
WŁOŚCIAŃSKIEJ)
71. SIŁOWNIA STREET WORKOUT NA STADIONIE ARKONI SZCZECIN
72. BUDOWA OŚWIETLENIA PRZY JEZIORKU SŁONECZNYM
73. TOR ROWEROWY PUMPTRACK SZCZECIN OS. POGODNO PRZY UNII LUBELSK.
74. ŚCIEŻKA ROWEROWO - PIESZA PRZY JEZIORZE GŁĘBOKIE OD STRONY UL. PPŁK H. KUPCZYKA MAJĄCA UMOŻLIWIĆ
BEZKOLIZYJNE I BEZPIECZNE OKRĄŻENIE JEZIORA
75. BUDOWA PARKINGU PRZY HALI SPORTOWEJ PRZY UL. TWARDOWSKIEGO 12B
ZADANIA DZIELNICOWE MAŁE PÓŁNOC
NR NAZWA ZADANIA
WYBÓR
76. BUDOWA SIŁOWNI POD CHMURKĄ W STOŁCZYNIE PRZY UL. ZAMKNIĘTEJ
77. ROZBUDOWA PLACU ZABAW NA STOŁCZYNIE
3
78. PANORAMA NIEBUSZEWA – MURAL
79. STACJA ROWERU MIEJSKIEGO NA DUŃSKIEJ
80. BUDOWA STACJI SZCZECIŃSKIEGO ROWERU MIEJSKIEGO ŻELECHOWA NA SKRZYŻOWANIU UL. WARCISŁAWA I ROSTOCKIEJ
81. KWIATY W MIEŚCIE - PRZYJACIÓŁ ŻOŁNIERZA
82. GRZYMIŃSKA - NAPRAWA DROGI OSIEDLOWEJ, BUDOWA MIEJSC PARKINGOWYCH ORAZ ZAGOSPODAROWANIE ZIELENI
83. WYBIEG DLA PSÓW
ZADANIA OGÓLNOMIEJSKIE (maksymalnie 1 głos)
NR NAZWA ZADANIA
84. BUDOWA ZADASZONYCH PARKINGÓW ROWEROWYCH PRZY SZCZECIŃSKICH SZKOŁACH
85. TAJEMNICZY OGRÓD - REWITALIZACJA SKWERU PRZY TEATRZE POLSKIM W SZCZECINIE
86. BEZPIECZNA DROGA DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DO OŚRODKA REHABILITACJI DZIENNEJ PRZY UL. BRONIEWSKIEGO 22 W SZCZECINIE
87. ŁĄKI KWIETNE - ESTETYCZNE ARTERIE MIEJSKIE UL. 26 KWIETNIA, UL. PRZYJACIÓŁ ŻOŁNIERZA, UL. LESZCZYNOWA, TRASA ZAMKOWA
88. SERCE DLA SZCZECINA PROGRAM PUBLICZNEGO DOSTĘPU DO AED W SZCZECINIE
89. BUDOWA MOSTU NAD STRUMIENIEM ZIELONKA W LASKU ARKOŃSKIM
90. MODERNIZACJA DROGI PIESZO - ROWEROWEJ W CIĄGU UL. ZEGADŁOWICZA W SZCZECINIE
91. SZCZECIŃSKI ROWER MIEJSKI DLA DZIECI, TANDEMY MIEJSKIE - ROZBUDOWA SIECI
92. BASEN NAD ODRĄ
93. MIEJSKI REGAŁ KSIĄŻKOWY
94. MULTIMEDIALNA STRZELNICA MIEJSKA
95. PALMIARNIA I MOTYLARNIA
96. REMONT SZCZECIŃSKIEGO JACHTU MAGNOLIA
97. SZCZECIŃSKI ROWER MIEJSKI - TRZECI ETAP - WIĘCEJ ROWERÓW W ŚRÓDMIEŚCIU
98. ZAKUP 2000 STOJAKÓW ROWEROWYCH
99. SZLAK POGODNY ZE STACJAMI ROWERU MIEJSKIEGO (POGODNO, ŁĘKNO, ZAWADZKIEGO, KRZEKOWO)
100. BASEN NA ODRZE - POPŁYWAJ W RZECE!
101. NAPRAW I JEDŹ - SAMOOBSŁUGOWE STACJE NAPRAWY ROWERÓW
102. ASTROLAB SZCZECIN SZCZECIŃSKIE CENTRUM EDUKACJI ASTRONOMICZNEJ
103. „SZCZECIŃSKI SIGLETRACK” - JEDNOKIERUNKOWE LEŚNO - GÓRSKIE SZLAKI ROWEROWE W LASACH KOMUNALNYCH
104. PLAC ZABAW DLA DOSROSŁYCH W KAŻDEJ DZIELNICY
105. PROGRAM „ZIELONE SKWERY”
106. NOWOCZESNA ALEJA FONTANN
107. UCHROŃMY OD ZAPOMNIENIA DZIEŁA SZCZECIŃSKICH ARTYSTÓW – RZEŹBIARZY
108. POŁOŻENIE NAKŁADKI ASFALTOWEJ NA UL. WIOSNY LUDÓW
109. ŚCIEŻKA ROWEROWA NA UL. CUKROWEJ
110. WIEŻA SPACEROWO - WIDOKOWA NA POLANIE WIDOK W PARKU LEŚNYM ZDROJE
111. MIASTECZKO RUCHU DROGOWEGO „RIDEK”
112. PUMPTRACK SZCZECIN - PIERWSZY SZCZECINSKI TOR ROWEROWY
113. SYMULATOR SZTUCZNEJ FALI DO SPORTÓW WODNYCH
114. PRZYSTOSOWANIE BOISKA ZE SZTUCZNĄ NAWIERZCHNIĄ DO POTRZEB FUTBOLU AMERYKAŃSKIEGO ORAZ
RUGBY WRAZ Z ROZBUDOWĄ ZAPLECZA SOCJALNEGO ORAZ WYMIANĄ NAWIERZCHNI BOISKA
115. ROWER MIEJSKI W PARKU KASPROWICZA
116. POLEPSZENIE INFRASTRUKTURY OBIEKTU SPORTOWEGO - BOISKO Z SYNTETYCZNĄ NAWIERZCHNIĄ UL. WITKIEWICZA
117. STACJE ŁADOWANIA POJAZDÓW ELEKTRYCZNYCH
118. REMONT UL. JAROGNIEWA
119. RENOWACJA PLACU ACKERMANA
120. SPOKÓJ MIESZKAŃCÓW - ASFALT NA FELCZAKA
121. MURALE HISTORYCZNE
122. BUKOVASPORT
4
WYBÓR