zgoda - Koszalin

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA KONKURSU
O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH ORAZ WYKORZYSTANIE
WIZERUNKU
W związku z przystąpieniem do konkursu „Jesteśmy po to by być razem” realizowanego przez SOSW
w Warninie oraz Zachodniopomorskie Hospicjum dla Dzieci i Dorosłych Filia Koszalin wyrażam zgodę
na:
• przetwarzanie moich danych osobowych i danych dziecka zgłoszonego do konkursu
• mojego wizerunku i wizerunku dziecka zgłoszonego do konkursu.
Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest SOSW w Warninie oraz
Zachodniopomorskie Hospicjum dla Dzieci i Dorosłych Filia Koszalin.
2. Moje dane osobowe i dane dziecka będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji konkursu,
praca wraz ze zdjęciem będzie stanowiła element wystawy pt. „Jesteśmy po to by być
razem” na Pikniku z okazji Dnia Dziecka dnia 30 maja 2015roku przy Amfiteatrze
w Koszalinie.
3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu
udzielenia wsparcia w realizacji konkursu.
4. Podanie danych jest dobrowolne.
5. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i danych dziecka oraz ich poprawiania.
Ponadto wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie, pokazywanie i publikowanie mojego
wizerunku, portretu, nazwiska, głosu w dowolnym formacie i we wszystkich mediach dla
celów związanych z informacją i promocją konkursu bez konieczności każdorazowego ich
zatwierdzania.
.........................................................
Miejscowość i data
.........................................................
czytelny podpis Uczestnika projektu