Formularz dziecko

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - 14 SIERPNIA, Park Miejski, gra Laser Tag
1. Wypełnia rodzic lub opiekun dziecka
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA…………………………………………………………………………….
WIEK DZIECKA……………………………………………………………………………………………….
Jako rodzic/opiekun dziecka - uczestnika gry Laser Tag na terenie Parku Miejskiego w
Markach w dniu 14 sierpnia 2016 r. oświadczam, że:
1. zobowiązuję się, że moje dziecko przestrzegać będzie zasad gry przedstawionych przez
prowadzących grę i ma minimum 10 lat
2. ponoszę wyłączną odpowiedzialność za wszelkie szkody wyrządzone przez moje dziecko w
trakcie gry innym uczestnikom lub osobom trzecim
3. stan zdrowia dziecka pozwala mu na udział w grze, ponoszę całkowitą odpowiedzialność
za szkody wyrządzone przez dziecko.
4. przyjmuję do wiadomości, że Gmina Miasto Marki nie ponosi odpowiedzialności za
następstwa nieszczęśliwych wypadków w trakcie gry
5. przyjmuję do wiadomości, że gra połączona jest z ryzykiem kontuzji i nie będę podnosił z
tego tytułu żadnych roszczeń do organizatora gry oraz, że gra wymaga sprawności fizycznej
6. przyjmuję do wiadomości, że gra odbywać się będzie na terenie Parku Miejskiego w
Markach
7.Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celu zapisu do gry
Data i podpis rodzica/opiekuna