Informacja o dochodach_gosp. rolne
Transkrypt
Informacja o dochodach_gosp. rolne
Załącznik nr 3a ........................................, dn. ............................. ....................................................................... Imię i nazwisko Kredytobiorcy/Poręczyciela/ współmałżonka Kredytobiorcy/Poręczyciela** ...................................................................... ulica, nr domu, nr mieszkania ...................................................................... kod pocztowy, miejscowość ...................................................................... PESEL INFORMACJA O OSIĄGANYCH DOCHODACH (z gospodarstwa rolnego, działu specjalnego produkcji rolnej) Niniejszym informuję, że uzyskuję dochody z tytułu*: gospodarstwa rolnego Informuję, iż prowadzę gospodarstwo rolne o powierzchni …………… ha, z którego uzyskuję średnie, miesięczne dochody netto w ostatnim**/bieżącym** roku podatkowym w wysokości ............................................. zł (słownie złotych: …........................................................), działu specjalnego produkcji rolnej Informuję, iż prowadzę dział specjalny produkcji rolnej (podać rodzaj) ………………………….. o wielkość ( podać rodzaj i ilość jednostek) …………………………………………… ostatnim**/bieżącym** roku podatkowym , z którego w wysokości uzyskuję średnie, miesięczne .............................................. zł ................................................................................................................................) zgodnie z poniższymi danymi: 1. Użytkowane grunty: Wyszczególnienie Grunty własne (ha) Grunty dzierżawione (ha) RAZEM (ha) Grunty orne Użytki zielone Sady i plantacje wieloletnie Inne OGÓŁEM w tym użytki rolne 2. Struktura zasiewów w okresie kredytowania i aktualny stan inwentarza: Struktura zasiewów w okresie kredytowania: Aktualny stan inwentarza: Wyszczególnienie Wyszczególnienie 1. Ogółem zboża, w tym: a/ pszenica * właściwe zaznaczyć znakiem „x” **niepotrzebne skreślić Powierzchnia (ha) 1. Ogółem bydło: a/ buhaje sztuki dochody (słownie netto w złotych: Załącznik nr 3a b/ pszenżyto b/ krowy c/ owies c/ jałówki (1-2 lata) d/ jęczmień d/ byczki (1-2 lata) e/ żyto e/ jałówki (pow. 2 lat) f/ kukurydza na ziarno f/ cielęta (do 1 roku) g/ mieszanki zbożowe z pozycji 1 – stado podstawowe h/ inne ……………………………. 2. 3. Ogółem okopowe, w tym: Ogółem trzoda chlewna: a/ maciory a/ ziemniaki b/ lochy hodowlane b/ buraki cukrowe c/ prosięta (do 20 kg) c/warzywa w uprawie polowej d/ pozostała trzoda d/ uprawy pod osłonami 3. e/ ................................................. a/ kury nioski f/ …………………………...……… b/ brojlery kurze 4. c/ pozostały drób Inne: Drób a/ rzepak 4. b/ rzepik a/ owce c/ chmiel b/ kozy d/ tytoń. c/ króliki e/ ................................................. d/ pnie pszczele f/……………………………………. e/ inne 5. chlewna Inne: Rośliny ozdobne i szkółkarstwo: a/………………………….……….. b/ ………………………….………. c/ ………………………….………. 3. 4. 5. Dochody spoza gospodarstwa : 1) z tytułu zatrudnienia, emerytury lub renty (netto)……………………………………………………………………………….zł 2) dopłaty bezpośrednie ..…………………………………………………………………………………………………………….zł 3) pozostałe …………………………………………………………………………………………………………………………….zł Koszty w ostatnim**/bieżącym** roku podatkowym z tytułu prowadzonego gospodarstwa: 1) zakup paliwa, nasion, nawozów, środków ochrony roślin ,pasze itp. ............................................................................. zł 2) remontu budynków i maszyn,.......................................................................................................................................... zł 3) ubezpieczenia (KRUS, ubezpieczenia majątkowe i osobiste)......................................................................................... zł 4) podatku............................................................................................................................................................................ zł 5) koszt energii elektrycznej , wody i ogrzewania................................................................................................................ zł 6) usługi obce...................................................................................................................................................................... zł Inne koszty osobiste (np. alimenty, ubezpieczenia osobiste, itp.)………………………………………………………………..…zł * właściwe zaznaczyć znakiem „x” **niepotrzebne skreślić Załącznik nr 3a 6. Jednocześnie informuję, że: 1) ** nie posiadam zobowiązań z tytułu kredytów zaciągniętych na prowadzenie gospodarstwa rolnego**/działu specjalnego produkcji rolnej**; 2) ** posiadam zobowiązania z tytułu kredytów zaciągniętych na prowadzenie gospodarstwa rolnego**/działu specjalnego produkcji rolnej** w następującej wysokości: - suma limitów z tytułu kredytów odnawialnych wynosi ................… zł (słownie złotych: ……………………………………………………………………...…………………………………….……..) - suma kwot kredytów spłacanych jednorazowo wynosi ……………zł (słownie złotych: …………………………………………………………………………………………………..………..……..) - zobowiązania z tytułu kredytów innych niż odnawialne oraz spłacane jednorazowo : ………………………………………………………………………….…………………………………………………………… (wpisać rodzaj kredytu i kwotę ostatniej zapłaconej raty kapitałowej tego kredytu) …………………………………………………………………………………….…………………………………………………… (wpisać rodzaj kredytu i kwotę ostatniej zapłaconej raty kapitałowej tego kredytu) 7. Informacja dodatkowa (w przypadku opodatkowania na zasadach ogólnych): 1) wysokość amortyzacji za okres ………. wynosi: ……………... zł (słownie złotych: ………………………………………………………….……………………………………………….………); 2) wartość remanentu końcowego wynosi: …………….…...… zł (słownie złotych: ………………………………………………………………..……………………………………………..…….); Niniejszej informacji udzielam świadomy/a odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 06.04.1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), po zapoznaniu się z jego brzmieniem. . (podpis osoby składającej informację) (miejscowość i data /podpis pracownika Banku potwierdzającego własnoręczność podpisu osoby składającej informację) * właściwe zaznaczyć znakiem „x” **niepotrzebne skreślić