Regeneracja wyrostka

Regeneracja wyrostka
Wypełnienie zębodołu po ekstrakcji
Zachowanie wyrostka zębodołowego
Zębodół po ekstrakcji wypełniony OsteoBiol® mp3
Źródło: Dzięki uprzejmości Dr Roberto Rossi, Genova, Włochy
Charakterystyka
POCHODZENIE DEFEKTU I OPIS
Po utracie zęba kość wyrostka zębodołowego
zaczyna ulegać zanikowi w wyniku braku
mechanicznych bodźców, które przenosi na
kość korzeń zęba.
Ta fizjologiczna resorpcja następująca w wyniku utraty zęba jest spowodowana zarówno
niemożnością osiągnięcia przez nowo
utworzoną kość pierwotnej wysokości
wyrostka, jeśli pozostawi się ją do gojenia
w warunkach fizjologicznych (bez żadnego
biomateriału), jak i równoczesnymi procesami
remodelingu kości korowej - zarówno w wymiarze koronowo-korzeniowym jak i przedsionkowo-językowym.
Lekovic and coll.(1) wykazali, iż utrata kości
w wyniku ekstrakcji zęba jest przyspieszona
w czasie pierwszych 6 miesięcy, po czym
następuje stopniowy remodeling pozostałej
kości (utrata 40% wysokości i 60% szerokości
wyrostka w ciągu pierwszych 6 miesięcy).
Wynikiem tej resorpcji jest często problem
kliniczny, polegający na negatywnym wpływie
na wynik estetyczny i/lub funkcjonalny oraz na
aspekty strukturalne leczenia przez odbudowę.
WSKAZANIA KLINICZNE
REGENERACJA WYROSTKA
PROCEDURY REGENERACYJNE
Wypełnienie zębodołu poekstrakcyjnego
BIBLIOGRAFIA| STRONY 19-21
(1) LEKOVIC V, CAMARGO PM, KLOKKEVOLD PR, ET AL
PRESERVATION OF ALVEOLAR BONE IN EXTRACTION
SOCKETS USING BIORESORBABLE MEMBRANES
JOURNAL OF PERIODONTOLOGY (1998); 69: 1044-1049
Celem jest zachowanie wyrostka zębodołowego i zębodołu, szczególnie, jeśli
pacjent będzie w przyszłości rehabilitowany
przy zastosowaniu implantu śródkostnego.
(2) LEKOVIC V, KENNEY EB, WEINLAENDER M, ET AL
A BONE REGENERATIVE APPROACH TO ALVEOLAR RIDGE
MAINTENANCE FOLLOWING TOOTH EXTRACTION.
REPORT OF 10 CASES
JOURNAL OF PERIODONTOLOGY (1997); 68: 563-570
Fizjologiczna resorpcja kości w wyniku utraty
zęba jest szczególnie widoczna w przypadku
odcinka przedniego szczęki, gdzie płytka
przedsionkowa jest wyjątkowo cienka i łamliwa.
(3) AMLER MH, JOHNSON PL, SALMAN I
HISTOLOGICAL AND HISTOCHEMICAL INVESTIGATION OF
HUMAN ALVEOLAR SOCKET HEALING IN UNDISTURBED
EXTRACTION SOCKETS
JOURNAL OF AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (1960); 61:
32-44
Aby
zminimalizować
resorpcję
kości
pierwszym najważniejszym krokiem jest
wykonanie jak najbardziej atraumatycznej
ekstrakcji zęba.
(4) SCHROPP L, WENZEL A, KOSTOPOULOS L, KARRING T
BONE HEALING AND SOFT TISSUE CONTOUR CHANGES
FOLLOWING SINGLE-TOOTH EXTRACTION: A CLINICAL
AND RADIOGRAPHIC 12 MONTH PROSPECTIVE STUDY
JOURNAL OF PERIODONTICS AND RESTORATIVE DENTISTRY
(2003); 23: 313-323
Często procedura ta jest łączona z wypełnieniem zębodołu przy zastosowaniu różnego
rodzaju biomateriałów-substytutów kości
w formie granulatu i przykrycia go (lub nie)
membraną.
Wiele badań (2-4) wykazało, iż przy
zastosowaniu tych technik można znacznie
wpłynąć na minimalizację zmian w wymiarach
wyrostka.
(5) OKAMOTO T, ONOFRE DA SILVA A
HISTOLOGICAL STUDY ON THE HEALING OF RAT DENTAL
SOCKETS AFTER PARTIAL REMOVAL OF THE BUCCAL
BONY PLATE
J NIHON UNIV SCH DENT (1983); 25: 202-213
(6) SIMPSON HE
EXPERIMENTAL INVESTIGATION INTO THE HEALING OF
EXTRACTION WOUNDS IN MACACUS RHESUS MONKEYS
JOURNAL OF ORAL SURGERY AND ANESTHETIC HOSPITAL
DENTAL SERVICE (1960); 18: 391-399
Źródło: Tecnoss Dental Media Library
®
(7) NANNMARK U, SENNERBY L
THE BONE TISSUE RESPONSES TO PREHYDRATED AND
COLLAGENATED CORTICO-CANCELLOUS PORCINE BONE
GRAFTS. A STUDY IN RABBIT MAXILLARY DEFECTS
CLINICAL IMPLANT DENTISTRY AND RELATED RESEARCH, 2008,
10: 264-270
Wiele badań na zwierzętach wykazało, iż
w przypadku defektu dotyczącego oryginalnie
płytki przedsionkowej, konieczne jest
zastosowanie tych technik regeneracji, aby
defekt zagoił się całkowicie(5,6).
(8) CARDAROPOLI D, CARDAROPOLI G
PRESERVATION OF THE POSTEXTRACTION ALVEOLAR
RIDGE: A CLINICAL AND HISTOLOGIC STUDY
THE INTERNATIONAL JOURNAL OF PERIODONTICS AND
RESTORATIVE DENTISTRY, 2008, 28: 469-477
Wobec tego, w przednim odcinku szczęki,
korzystne będzie wypełnienie defektu w celu
utrzymania objętości i zachowania wyrostka.
(9) ARCURI C, CECCHETTI F, GERMANO F, MOTTA A,
SANTACROCE C
CLINICAL AND HISTOLOGICAL STUDY OF A XENOGENIC
SUBSTITUTE USED AS A FILLER IN POSTEXTRACTIVE
ALVEOLUS
MINERVA STOMATOLOGICA, 2005, 54: 351-362
Dodatkowo techniki augmentacyjne mogą być
stosowane, w celu odbudowania oryginalnej
anatomii
w
sytuacjach,
gdy
kość
okołowierzchołkowa lub ściany zębodołu
zostały zachowane. Należy to robić ze
szczególnym uwzględnieniem konieczności
dokładnego zamknięcia pola i unieruchomienia wszczepu, co stanowi główną
trudność tej procedury.
(10) BARONE A, ALDINI NN, FINI M, GIARDINO R,
CALVO GUIRADO JL, COVANI U
XENOGRAFT VERSUS EXTRACTION ALONE FOR RIDGE
PRESERVATION AFTER TOOTH REMOVAL: A CLINICAL
AND HISTOMORPHOMETRIC STUDY
JOURNAL OF PERIODONTOLOGY, 2008, 79: 1370-1377
Zachowanie wyrostka
Źródło: Tecnoss® Dental Media Library
19
Regeneracja wyrostka
Asortyment produktów OsteoBiol®
KODY PRODUKTÓW
Gen-Os
M1052FS | 1 Fiolka | 0.25 g | Wieprzowy
M1052FE | 1 Fiolka | 0.25 g | Koński
M1005FS | 1 Fiolka | 0.5 g | Wieprzowy
M1005FE | 1 Fiolka | 0.5 g | Koński
M1010FS | 1 Fiolka | 1.0 g | Wieprzowy
M1010FE | 1 Fiolka | 1.0 g | Koński
M1020FS | 1 Fiolka | 2.0 g | Wieprzowy
M1020FE | 1 Fiolka | 2.0 g | Koński
Putty
Tkanka pochodzenia Korowo-gąbczasty miks kości
heterologicznej
Kolagen tkankowy Zachowany
Forma fizyczna Lekko widoczne na zdjęciach RTG granulki
Skład 100% miks granulatu
Granulacja 250-1000 µm
Czas re-entry 4/5 miesięcy, w zależności od cech miejsca
augmentacji
Opakowania Fiolka: 0.25 g, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g
Tkanka pochodzenia Nawilżony korowo-gąbczasty miks
kości heterologicznej
Kolagen tkankowy Zachowany + dodatkowo 10% żelu
kolagenowego
Forma fizyczna Nawilżone granulki i żel kolagenowy
Skład 90% miks granulatu, 10% żelu kolagenowego
Granulometry 600-1000 µm
Czas re-entry Około 5 miesięcy
Opakowania Strzykawka: 1.0 cc, 3x0.5 cc, 3x1.0 cc
Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol Gen-Os patrz str. 60
Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol mp3 patrz str. 64
®
®
HPT09S | 1 Strzykawka | 0.5 cc | Wieprzowy
HPT09E | 1 Strzykawka | 0.5 cc | Koński
HPT61S | 1 Strzykawka | 1.0 cc | Wieprzowy
HPT61E | 1 Strzykawka | 1.0 cc | Koński
HPT35S | 3 Strzykawki | 3x0.5 cc | Wieprzowy
HPT35E | 3 Strzykawki | 3x0.5 cc | Koński
HPT32S | 3 Strzykawki | 3x0.25 cc | Wieprzowy
HPT32E | 3 Strzykawki | 3x0.25 cc | Koński
mp3
A3005FS | 1 Strzykawka | 1.0 cc | Wieprzowy
A3005FE | 1 Strzykawka | 1.0 cc | Koński
A3015FS | 3 Strzykawki | 3x0.5 cc | Wieprzowy
A3015FE | 3 Strzykawki | 3x0.5 cc | Koński
A3030FS | 3 Strzykawki | 3x1.0 cc | Wieprzowy
A3030FE | 3 Strzykawki | 3x1.0 cc | Koński
Evolution
EV02LLE | 20x20 mm | Cienka | Koński
EV02HHE | 20x20 mm | Standard | Koński
EV03LLE | 30x30 mm | Cienka | Koński
EV03HHE | 30x30 mm | Standard | Koński
EVOLLE | 25x35 mm (Owalna) | Cienka | Koński
EVOHHE | 25x35 mm (Owalna) | Standard | Koński
Tkanka pochodzenia Nawilżona heterologiczna
korowo-gąbczasta pasta kostna z kolagenem
Kolagen tkankowy Zachowany + dodatkowo 20% żelu
kolagenowego OsteoBiol®
Forma fizyczna Plastyczna konsystencja pasty składającej się
z żelu kolagenowego w 80% wypełnionego miksem mikronizowanej kości
Skład 80% miks granulatu, 20% żelu kolagenowego
Granulacja do 300 µm
Czas re-entry około 4 miesiące
Opakowania Strzykawka: 0.5cc, 1.00cc, 3 x 0.5cc, 3 x 0.25cc
Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol® Putty patrz str. 68
20
Tkanka pochodzenia Osierdzie heterologiczne
Kolagen tkankowy Zachowany
Forma fizyczna Sucha membrana – jedna strona gładka,
druga mikro-szorstka
Skład 100% osierdzie
Grubość Cienka: 0.4 mm (±0.1). Standard: 0.6 mm (±0.1)
Przewidywany czas resorpcji Cienka: ok. 3 m-ce
Standard: ok. 4 m-ce
Opakowania Cienka: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna)
Standard: 20x20 mm, 30x30 mm, 25x35 mm (Owalna)
Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol® Evolution patrz str. 78
Tablet
BLE10S | 10x10x10 mm | 6 Sztuk | Wieprzowy
BLE10E | 10x10x10 mm | 6 Sztuk| Koński
Aby uzyskać więcej informacji nt. OsteoBiol® Tablet patrz str. 90
Opis produktów OsteoBiol®
WSKAZANIA KLINICZNE
Wszystkie produkty z linii OsteoBiol® są
ksenograftami, czyli biomateriałami
pochodzenia heterologicznego.
LITERATURA NAUKOWA NT. ZACHOWANIA
WYROSTKA Z ZASTOSOWANIEM PRODUKTÓW
OSTEOBIOL®
Opatentowany proces Tecnoss® stosowany
do produkcji tych materiałów pozwala na
osiągnięcie
biokompatybilności
przy
jednoczesnym zachowaniu części matrycy
kolagenowej w kości zwierzęcej. Uniknięcie
stosowania wysokich temperatur podczas
procesu produkcji powoduje, że granulki nie
są sceramizowane. W efekcie uzyskano
unikalny produkt, składający się z komponentu mineralnego i matrycy organicznej,
którego powierzchnia jest bardzo podobna
do kości autogennej i który ulega stopniowej
resorpcji w miarę jak formuje się nowa
kość(7).
Granulki kości korowej i gąbczastej zostały
w różnych proporcjach i granulacjach
wymieszane z żelem kolagenowym tak, aby
stworzyć produkty specjalne dostosowane
do
konkretnych
wskazań.
Produkty
OsteoBiol® wskazane do regeneracji wyrostka to OsteoBiol® Gen-Os i OsteoBiol® Putty.
OsteoBiol® Gen-Os to korowo-gąbczasty
miks kości z kolagenem o granulacji
250-1000 mikronów, konfekcjonowany
w sterylne fiolki.
OsteoBiol® Evolution | Więcej informacji na str. 76
Źródło: Tecnoss® Dental Media Library
REGENERACJA WYROSTKA
COVANI U, AMERI S, CRESPI R, BARONE A
PRESERVAZIONE DEL PROCESSO ALVEOLARE CON
OSSO ETEROLOGO. CONSIDERAZIONI ISTOLOGICHE
ITALIAN ORAL SURGERY, 2004, VOL 3, 1: 17-23
ARCURI C, CECCHETTI F, GERMANO F, MOTTA A,
SANTACROCE C
CLINICAL AND HISTOLOGICAL STUDY OF A
XENOGENIC BONE SUBSTITUTE USED AS A FILLER IN
POSTEXTRACTIVE ALVEOLUS
MINERVA STOMATOLOGICA, 2005 JUN;54(6):351-62
OsteoBiol® Putty | Więcej informacji na str. 66
Źródło: Tecnoss® Dental Media Library
OsteoBiol® mp3 | Więcej informacji na str. 64
Źródło: Tecnoss® Dental Media Library
Dzięki zawartości kolagenu po nawilżeniu
solą fizjologiczną uzyskuje się doskonałą
stabilność wszczepu, a dzięki hydrofilności
szybko absorbuje krew i przez to pozwala
na uzyskanie odpowiedniego ukrwienia
wszczepu.
W przypadku, gdy brakuje tkanki miękkiej
do przykrycia i ochrony wszczepu, zaleca się
stosowanie
membrany
OsteoBiol ®
(8-10)
. Membrany Evolution wyEvolution
twarzane z osierdzia gwarantują skuteczny
efekt zaporowy, promując odpowiedni
wzrost tkanki miękkiej i zamknięcie rany
oraz nie ulegają zakażeniu w przypadku
ekspozycji.
Jego skład to miks kości korowej i gąbczastej, co pozwala na stopniową resorpcję
na skutek działania osteoklastów wraz z
równoległym wzrostem nowej kości(7). Te
unikalne
właściwości
pozwalają
na
doskonałe zachowanie objętości wszczepu,
uzyskanie zdrowej nowej tkanki kostnej
i w ostatecznym efekcie, pomyślną rehabilitację implantologiczną(8).
OsteoBiol® Tablet | Więcej informacji na str. 90
Źródło: Tecnoss® Dental Media Library
OsteoBiol Putty to żel kolagenowy wypełniony w 80% swojej objętości zmikronizowanymi
cząsteczkami
kości
korowogąbczastej (granulacja ≤ 300 mikronów)
konfekcjonowany w sterylne strzykawki.
®
Opatentowany proces produkcji Tecnoss®
gwarantuje wyjątkową ciągliwość i plastyczność materiału(9). Dodatkowo to, że
Putty konfekcjonowany jest w strzykawki,
sprawia, że jest on wyjątkowo łatwy w stosowaniu, czyniąc go idealnym produktem
do wypełniania wąskich zębodołów po
ekstrakcji siekaczy z nieuszkodzonymi
ścianami.
W zabiegach zachowania wyrostka
stosowano też z sukcesami OsteoBiol® mp3,
a OsteoBiol® Tablet to bloczki przeciwkrwotoczne przyspieszające powstawanie
skrzepu krwi w zębodołach poekstrakcyjnych i ułatwiające regenerację kości.
21
BARONE A, ALDINI NN, FINI M, GIARDINO R,
CALVO GUIRADO JL, COVANI U
XENOGRAFT VERSUS EXTRACTION ALONE FOR RIDGE
PRESERVATION AFTER TOOTH REMOVAL: A CLINICAL
AND HISTOMORPHOMETRIC STUDY
JOURNAL OF PERIODONTOLOGY, 2008 AUG;79(8):1370-7
CARDAROPOLI D, CARDAROPOLI G
PRESERVATION OF THE POSTEXTRACTION ALVEOLAR
RIDGE: A CLINICAL AND HISTOLOGIC STUDY
INTERNATIONAL JOURNAL OF PERIODONTICS AND
RESTORATIVE DENTISTRY, 2008 OCT;28(5):469-77
CRESPI R, CAPPARÈ P, GHERLONE E
DENTAL IMPLANTS PLACED IN EXTRACTION SITES
GRAFTED WITH DIFFERENT BONE SUBSTITUTES:
RADIOGRAPHIC EVALUATION AT 24 MONTHS
JOURNAL OF PERIODONTOLOGY, 2009 OCT;80(10):1616-1621
ROSSI R, SANTOS MORALES R, FRASCARIA M, BENZI R,
SQUADRITO N
PLANNING IMPLANTS IN THE ESTHETIC ZONE USING A
NEW IMPLANT 3D NAVIGATION SYSTEM
THE EUROPEAN JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRY, 2010
SUMMER;5(2):172-88
CRESPI R, CAPPARÈ P, ROMANOS GE, MARIANI E,
BENASCIUTTI E, GHERLONE E
CORTICOCANCELLOUS PORCINE BONE IN THE
HEALING OF
HUMAN
EXTRACTION
SOCKETS:
COMBINING
HISTOMORPHOMETRY
WITH
OSTEOBLAST GENE EXPRESSION PROFILES IN VIVO
INTERNATIONAL JOURNAL OF ORAL AND MAXILLOFACIAL
IMPLANTS, 2011 JUL-AUG; 26(4):866-72
Raport z przypadku
Zachowanie wyrostka zębodołowego
Płeć: mężczyzna | Wiek: 51
Ryc. 1 Wstępne zdjęcie RTG
Ryc. 2 Separacja korzeni
Ryc. 3 Usunięty ząb
Ryc. 4 Zachowanie wyrostka za pomocą
OsteoBiol® mp3
Ryc. 5 Miejsce wszczepu zabezpieczone
membraną kolagenową OsteoBiol® Evolution
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 6 Pole przed wszczepieniem biomateriału
Ryc. 7 Pole po wszczepieniu biomateriału
Ryc. 8 Wygojenie i regeneracja kości po 12
miesiącach
Ryc. 9 Osteotomia w celu osadzenia implantu
Ryc. 10 Implant Thommen (Ø 5x12 mm)
Ryc. 11 Gojenie tkanek wokoło implantu
Ryc. 12 Ostateczny efekt
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 9
Dokumentacja udostępniona przez
Dr Roberto Rossi
M.Sc.D. in Periodontology, Genova, Włochy
e-mail: [email protected]
Substytut kości: OsteoBiol® mp3
Więcej informacji dot. OsteoBiol® mp3 patrz str. 64
Membrana: OsteoBiol® Evolution
Więcej informacji dot. OsteoBiol® Evolution patrz str. 78
Ryc. 10
22
Ryc. 11
Ryc. 12
Raport z przypadku
Leczenie defektów kostnych powstałych w wyniku periimplantitis
WSKAZANIA KLINICZNE
REGENERACJA WYROSTKA
Płeć: mężczyzna | Wiek: 54
Ryc. 1 Wyjściowy stan wewnątrzustny: można
zaobserwować ciężkie zapalenie tkanek miękkich.
Uzupełnienie protetyczne jest znacząco mobilne
Ryc. 2 Zdjęcie RTG: potwierdzono diagnozę
periimplantitis w obszarze zębów 3.5 i 3.6
Ryc. 3 Obraz wewnątrzustny ukazujący stopień
resorpcji kości: szczególnie w obszarze zęba 3.5
zanikowi uległa cała połowa policzkowo-koronowa
Ryc. 1
Ryc. 2
Ryc. 3
Ryc. 4 Defekty wypełniono granulatem OsteoBiol®
Gen-Os
Ryc. 5 Wszczep ustabilizowany i zasłonięty
z użyciem odpowiednio ukształtowanej membrany
OsteoBiol® Evolution
Ryc. 6 Zrepozycjonowano tkanki miękkie
i założono szwy
Ryc. 7 Obraz wewnątrzustny drugiej fazy zabiegu
(re-entry po upływie 8 miesięcy). Wyraźnie
widoczna całkowita regeneracja wcześniejszych
defektów kostnych
Ryc. 4
Ryc. 5
Ryc. 6
Ryc. 8 Wprowadzenie 3 implantów na bazie
protokołu monofazowego
Ryc. 9 Osadzenie tytanowych łączników
protetycznych po 3 miesiącach od wprowadzenia
implantów: zweryfikowano idealną osteointegrację
implantu poprzez analizę częstotliwości rezonansu
(ISQ>70)
Ryc. 10 Zdjęcie RTG. Możliwe jest kontynuowanie
z “Platform Switching”
Ryc. 7
Ryc. 8
Ryc. 11 Ostateczne uzupełnienie protetyczne
ukończono po 3 miesiącach od zabiegu. Zdjęcie
przedstawia sytuację po 12 miesiącach od zabiegu
Ryc. 9
Ryc. 12 Kontrolne zdjęcie RTG po 12 miesiącach
od zabiegu
Dokumentacja udostępniona przez
Dr Roberto Cocchetto
Prywatna praktyka w Zevio, Włochy
e-mail: [email protected]
Substytut kości: OsteoBiol® Gen-Os
Więcej informacji dot. OsteoBiol® Gen-Os patrz str. 60
Membrana: OsteoBiol® Evolution
Więcej informacji dot. OsteoBiol® Evolution patrz str. 78
Ryc. 10
Ryc. 11
Ryc. 12
23