pobrać wzór oświadczenia

Oświadczenie
Ja, niżej podpisany/a oświadczam, że wyrażam zgodę na przesyłanie drogą
elektroniczną(telefon, sms, poczta elektroniczna itp.) przez Urząd Miasta i Gminy Drobin
informacji dotyczących bieżącego funkcjonowania Miasta i Gminy Drobin jak również
informacji dotyczących moich indywidualnych spraw prowadzonych przez Urząd Miasta
i Gminy Drobin.
Imię Nazwisko
Miejscowość
Telefon
e-mail
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Urząd Miasta i Gminy w Drobinie, ul Marszałka
Piłsudskiego 12, zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014 r. poz.
1182) w celach informacyjnych obejmujące przesyłanie informacji drogą telefoniczną, sms, pocztą elektroniczną.
Niniejsza zgoda obejmuje przetwarzanie danych osobowych w przyszłości, o ile nie zmieni się cel przetwarzania.
Oświadczam, że zostałam(em) poinformowana(y) o przysługującym mi prawie dostępu do treści moich danych
osobowych oraz ich poprawiania, jak również prawie wniesienia w każdym czasie sprzeciwu wobec ich
przetwarzania.
……………..………..……………………………………
/Czytelny podpis i data/