Zgłoszenie psa do EGZAMINU

Załącznik nr 1
Zgłoszenie psa do EGZAMINU - PIES TERAPEUTYCZNY
Termin: ……………………………….. Miejsce: ……………………………………………………………..
Specjalność : SP EP
TP
SP+EP
EP+TP
Pies\Suka: .......................... Rasa: ...................................................................................... .............................
Data urodzenia ................................ Umaszczenie i długość włosa ................................................................
Imię psa domowe…………………………
Imię psa rodowodowe: .............................
Nr tatuażu\Chip ...........................................................
Przewodnik psa:
Imię i nazwisko: ..............................................................................................................................................
Właściciel psa:
Imię, nazwisko ................................................................................................................................................
Adres: ..............................................................................................................................................................
E-mail: ......................................................................Telefon ..........................................................................
1. Oświadczam, że zgłoszony pies jest zdrowy oraz że przesłane zdjęcie jest zdjęciem zgłoszonego psa, a jego dane prawdziwe.
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu i publikację ich na stronie internetowej Polskiego
Towarzystwa Kynoterapeutycznego (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz. 883).
3. Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku nagranego w czasie egzaminu psa terapeutycznego w celach dydaktycznych i naukowych
dla Polskiego Towarzystwa Kynoterapeutycznego.
Czytelny podpis zgłaszającego: ........................................................................................................
Równocześnie ze zgłoszeniem należy przysłać na adres e-mail: [email protected] zdjęcie psa umożli wiające
jego i dentyfikację: w rozmiarze szerokość 43 mm, wys okość 32 mm, rozdzielczości 300 dpi, w formacie .jpg opisanym
w treści e-maila: i mię psa, i mię i nazwisko Przewodnika (z djęcie można przysłać również na płycie CD-ROM) oraz
potwierdzenie dowodu wpłaty. Zgłoszenia niekompletne może zostać nieprzyjęte.
Do egzaminu mogą przystąpić suki i psy należące do Partnerów PTK oraz osób niezrzeszonych .
Przed rozpoczęciem egzaminu należy okazać Komisji: książeczkę zdrowia psa z aktualnymi szczepieniami i odrobaczeniem, orygina ł
zgłoszenia oraz dowód wpłaty.
Doku ment opracowany przez: www.kynoterapia.eu
© Po lskie Towarzystwo Kynoterapeutyczne.
Kopiowanie i publikacja całości lub frag mentów bez zgody PTK zabronione .