podanie o przyjęcie pesel dziecka ......................................... nr karty

Amerykańska Szkoła Podstawowa z Wykładowym Językiem Angielskim
PODANIE O PRZYJĘCIE
PESEL DZIECKA ......................................... NR KARTY POBYTU ...................................
DANE DOTYCZĄCE UCZNIA :
Nazwisko: .....................................Imię ....................................Drugie imię ...............................
Data urodzenia .............................................Miejsce urodzenia ..................................................
Narodowość .................................................Płeć .................................Klasa ............................
Język ojczysty ................................................inne języki ..........................................................
OSTATNIA SZKOŁA LUB PRZEDSZKOLE :
Pełna nazwa i adres .......................................................................................................
Data uczęszczania (miesiąc/rok) od ................................ do ..................................
DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW :
Imię i nazwisko ojca ............................................................. narodowość .................................
Imię i nazwisko matki ........................................................... narodowość .................................
Adres zameldowania ....................................................................................................................
Adres zamieszkania …………………………………………………………………………….
Miejsce pracy ojca........................................................................................................................
Miejsce pracy matki .....................................................................................................................
tel. kom. ojca .............................................................matki..........................................................
E mail ..............................................................................tel. domowy ........................................
..................................................
Podpis Rodziców/Opiekunów