Oświadczenie dla osoby 16

Transkrypt

Oświadczenie dla osoby 16
Oświadczenie osoby pełnoletniej pełniącej opiekę nad osobą od 16 do 18 lat
Ja, niżej podpisany/a oświadczam że:
1. Zostałem poinformowany/a i zdaję sobie sprawę, że wspinanie to sport niebezpieczny, stwarzający
ryzyko utraty zdrowia lub życia dla osoby wspinającej się lub osób postronnych
2. Przeczytałem/am i zrozumiałem/am treść regulaminu ścianki wspinaczkowej
3. Moje dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do uprawiania wspinaczki
4. Zgadzam się na samodzielne korzystanie ze ścianki wspinaczkowej mojego dziecka
Dane rodzica/opiekuna:
Imię i nazwisko …....................................................................
Data urodzenia ….....................................................................
Adres …....................................................................................
Telefon kontaktowy …..............................................................
Podpis rodzica/opiekuna …................................................. Data …..........................................
Ja, niżej podpisany/a oświadczam że:
1. Zostałem/am przeszkolony/a lub/i zaliczyłem/am egzamin z zasad bezpiecznego wspinania (szkolenie
podstawowe).
2. Zostałem poinformowany/a i zdaję sobie sprawę, że wspinanie to sport niebezpieczny, stwarzający
ryzyko utraty zdrowia lub życia dla osoby wspinającej się lub osób postronnych
3. Przeczytałem/am i zrozumiałem/am treść regulaminu ścianki wspinaczkowej
Dane dziecka (osoba od 16 do 18 lat) korzystającego ze ścianki:
Imię i nazwisko …....................................................................
Data urodzenia ….....................................................................
Adres …....................................................................................
Podpis …............................................... Data …............................
Operator ścianki prowadzący szkolenie (imię i nazwisko) .....................................................................................
Podpis …............................................... Data …............................

Podobne dokumenty