z 2015r. poz. 926). - Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łowiczu

Załącznik Nr 1 do
Zarządzenia Nr 4/2016
z dnia 1 lutego 2016 roku
Dyrektora PCPR w Łowiczu
Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Osób Niepełnosprawnych zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków
pomocniczych dla osób niepełnosprawnych.
§1
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 27 sierpnia 1997r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz
zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.)
zwanej dalej „ustawą”,
Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r.
w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze
środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (t. j. Dz. U.
z 2015r. poz. 926).
Ilekroć w niniejszym dokumencie jest mowa o:
1. Funduszu – oznacza
Niepełnosprawnych.
to
Państwowy
Fundusz
Rehabilitacji
Osób
2. Ustawie – oznacza to Ustawę z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej
i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011r., Nr 127,
poz. 721 z późn. zm.).
3. Rozporządzeniu – oznacza to Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki
Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań
powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu
Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (t. j. Dz. U. z 2015r. poz. 926).
4. Osobie niepełnosprawnej – oznacza to osobę posiadającą orzeczenie
o zakwalifikowaniu do jednego z trzech stopni niepełnosprawności lub orzeczenie
o niepełnosprawności osób do 16 roku życia albo osobę posiadającą orzeczenie
równoważne zgodnie z art. 5, art. 5a oraz art. 62 ustawy.
5. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze – rozumie się przez to sprzęt,
przedmioty i środki które odpowiednio dostosowane do potrzeb osób
niepełnosprawnych ułatwiają im życie codzienne.
6. Przeciętnym wynagrodzeniu – oznacza to przeciętne miesięczne
wynagrodzenie w gospodarce narodowej w poprzednim kwartale od pierwszego
dnia miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego
w formie komunikatu w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor
Polski”, na podstawie art. 20, pkt. 2 Ustawy z dnia 17 grudnia 1998r.
o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U.
z 2009r., nr 153, poz. 1227, z późn. zm.).
7. Centrum – oznacza to Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie.
8. DPS – oznacza to Dom Pomocy Społecznej.
9. Zespół- oznacza to Zespół powołany Zarządzeniem Nr 24/2015 z dnia 08
czerwca 2015r. Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie
1
w Łowiczu do rozpatrywania wniosków dot. dofinansowania ze środków
Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.
§2
O
dofinansowanie
do
zaopatrzenia
w
przedmioty
ortopedyczny
i środki pomocnicze, przyznawane na podstawie odrębnych przepisów mogą
się ubiegać osoby niepełnosprawne stosownie do potrzeb wynikających
z niepełnosprawności.
1. Przedmioty ortopedyczne to przyrządy ortopedyczne niezbędne osobie
niepełnosprawnej w przypadku trwałego inwalidztwa, w okresie choroby lub
usprawnienia leczniczego. Przedmioty ortopedyczne przysługują bezpłatnie lub
częściowo odpłatnie (w zależności od rodzaju przedmiotu) raz na 2,3,4 lub 5 lat.
Do przedmiotów ortopedycznych zaliczamy np.: protezy kończyn dolnych
i górnych, dodatkowe wyposażenie do protez, aparaty ortopedyczne na
kończyny dolne i górne wraz z wyposażeniem dodatkowym, protezy kończyn,
gorsety i kołnierze ortopedyczne, protezy tułowia i szyi, obuwie ortopedyczne,
kule i laski inwalidzkie, balkoniki i podpórki do chodzenia, wózki inwalidzkie,
foteliki dla dziecka do siedzenia, indywidualne przedmioty pionizujące, pełzak do
raczkowania itp.
2. Środki pomocnicze to takie środki, które ułatwiają w znacznym stopniu, bądź
też umożliwiają, funkcjonowanie osoby niepełnosprawnej w środowisku
społecznym (są nimi np. soczewki, lupy, lunety, szkła do okularów, systemy
wspomagające słuch, cewniki, worki do zbioru moczu, aparaty słuchowe, wkładki
uszne, pieluchomajtki, protezy piersi, pasy przepuklinowe, pieluchy anatomiczne,
poduszki przeciwodleżynowe, materace przeciwodleżynowe, peruki, inhalatory,
krtań elektroniczna itp.)
3. Prawo do otrzymania określonego rodzaju przedmiotu ortopedycznego lub
środka pomocniczego (bezpłatnie lub częściowo odpłatnie) mają osoby
ubezpieczone oraz osoby pozostające na ich utrzymaniu. Przedmioty
ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są uprawnionemu na własność.
Ponowne przyznanie zaopatrzenia może nastąpić po upływie okresu jego
używalności, zgodnie z obowiązującymi przepisami.
4. W sytuacji, gdy cena przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych jest
wyższa niż limit określony przez rozporządzenie – różnicę pokrywa uprawniony,
ale może skorzystać z dofinansowania, przyznawanego przez Centrum pod
warunkiem, że jest osobą niepełnosprawną. O dofinansowanie można się
ubiegać jeżeli dany przedmiot lub środek jest przyznawany na podstawie
odrębnych przepisów. Oznacza to, że dany przedmiot musi się znajdować na
liście świadczeń przysługujących osobie niepełnosprawnej z ubezpieczenia
zdrowotnego wymienionych w rozporządzeniach.
§3
Procedura ubiegania się o zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze.
1. Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego lub środka
pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego.
2
2. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze wymaga, przed
przyjęciem do realizacji, potwierdzenia przez NFZ właściwy ze względu na
miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy.
3. Z potwierdzonym przez NFZ zleceniem udajemy się do świadczeniodawcy- firmy
bądź sklepu, gdzie chcemy je zrealizować. Świadczeniodawca, u którego
chcemy zrealizować zlecenie, musi mieć podpisaną umowę z Narodowym
Funduszem Zdrowia.
4. NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do
wysokości limitu cen określonego w odrębnych przepisach (oznacza to, że dany
przedmiot musi znajdować się na liście świadczeń przysługujących osobie
niepełnosprawnej z ubezpieczenia zdrowotnego).
5. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest niższa niż
określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka
pomocniczego do wysokości ceny, z zachowaniem udziału własnego
świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych przepisach dla
danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego.
6. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest wyższa
niż określona limitem, NFZ finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub
środka pomocniczego do wysokości ustalonego limitu ceny, z zachowaniem
udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w odrębnych
przepisach dla danego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego.
§4
Zasady uzyskiwania i potwierdzenia wniosków na naprawę przedmiotu
ortopedycznego.
1. Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej refundacji jest
wniosek świadczeniobiorcy o wykonanie naprawy potwierdzony do realizacji
przez właściwy oddział zgodnie z obowiązującymi przepisami.
2. Refundowane naprawy przedmiotów ortopedycznych są możliwe po upływie
okresu gwarancji, tylko w okresie użytkowania przedmiotów ortopedycznych
określonym w przepisach odrębnych, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu
ceny, niezależnie od liczby napraw.
3. Szczegółowych
informacji
na
temat
m.in.
limitów
cen,
wykazu
świadczeniodawców posiadających podpisana z NFZ umowę, można zasięgnąć
w poszczególnych oddziałach Narodowego Funduszu Zdrowia (wydziały
zaopatrzenia ortopedycznego i środków pomocniczych) bądź na stronie
internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia.
Adres: www.nfz.gov.pl
4. Istnieje
obligatoryjny
wymóg
zakupu
przedmiotów
ortopedycznych
i środków pomocniczych na wyraźne zlecenie lekarskie i z udziałem
dofinansowania Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ).
§5
Warunki jakie muszą spełniać Wnioskodawcy:
1. O dofinansowanie ze środków Funduszu zaopatrzenia w przedmioty
ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane na podstawie odrębnych
przepisów mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne ( w tym dzieci i młodzież):
3
a) posiadające ważne orzeczenie
orzeczenie równoważne,
o
stopniu
niepełnosprawności
albo
b) jeżeli przeciętny miesięczny dochód, tych osób w rozumieniu przepisów
o świadczeniach rodzinnych, podzielony przez liczbę osób we wspólnym
gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc
złożenia wniosku, nie przekracza kwoty:
50 % przeciętnego wynagrodzenia na osobę we wspólnym gospodarstwie
domowym,
(aktualnie do 29 lutego br. jest to kwota 1 947,67 zł netto)
65% przeciętnego
gospodarującej
wynagrodzenia
w
przypadku
osoby
samotnie
(aktualnie do 29 lutego br. jest to kwota 2 531,96 zł netto)
Kwoty te ulegają kwartalnym zmianom.
Osobom, które przekraczają w/w kryterium dochodowe, określone na
podstawie przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w gospodarce
narodowej dofinansowanie nie przysługuje.
Poziom swoich dochodów wnioskodawca ustala osobiście składając
oświadczenie w oparciu o stosowny artykuł Kodeksu Karnego, wraz
z dowodami potwierdzającymi wysokość uzyskanych dochodów.
2. Dofinansowanie nie przysługuje:
a) gdy wniosek jest niekompletny,
b) jeżeli dane zawarte we wniosku lub załącznikach są niezgodne z prawdą,
c) gdy artykuły (przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze) zostały
nabyte przez osobę zainteresowaną przed dniem uzyskania stosownego
orzeczenia, czyli przed dniem uznania danej osoby za niepełnosprawną.
3. Do wniosku należy dołączyć :
a) kopię orzeczenia, lub kopię wypisu z treści orzeczenia, o którym mowa
w art. 1 lub art.62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62
ust. 3 ustawy, kopie orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do
pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r.
(jeśli orzeczenie to nie utraciło swojej ważności),
b) fakturę określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą opłacaną
w ramach ubezpieczenia zdrowotnego oraz kwotę udziału własnego lub
inny dokument potwierdzający zakup, wraz z potwierdzoną za zgodność,
przez świadczeniodawcę realizującego zlecenie, kopią zrealizowanego
zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,
albo
c) kopię zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze wraz z ofertą określającą cenę nabycia z wyodrębnioną kwotą
opłaconą w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i kwotą udziału własnego
oraz termin realizacji zlecenia od momentu przyjęcia go do realizacji,
d) pełnomocnictwo lub postanowienie sądu (jeżeli ustanowiono pełnomocnika
lub opiekuna prawnego).
4
4. Wnioskodawca sam dokonuje wyboru sprzedawcy i ponosi za to pełną
odpowiedzialność.
5. Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych lub pozyskanych z innych źródeł
część przedsięwzięcia w wysokości nieobjętej dofinansowaniem ze środków
Funduszu.
6. O zaistniałych zmianach po złożeniu wniosku Wnioskodawca zobowiązany jest
poinformować PCPR w ciągu 14 dni od zaistniałego zdarzenia.
§6
Wysokość dofinansowania:
1. Wysokość dofinansowania wynosi:
a) do 100% udziału własnego osoby niepełnosprawnej w limicie ceny
ustalonym na podstawie odrębnych przepisów, jeżeli taki udział jest
wymagany,
b) do 150% sumy kwoty limitu, o którym mowa w lit. a, wyznaczonego przez
Narodowy Fundusz Zdrowia oraz wymaganego udziału własnego osoby
niepełnosprawnej w zakupie tych przedmiotów i środków, jeżeli cena zakupu
jest wyższa niż ustalony limit.
2. Przyznanie osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków Funduszu na
zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze nie wymaga formy
umowy.
3. Przy rozpatrywaniu wniosków wymagane jest posiadanie przez wnioskodawcę
aktualnego dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność. Przepisy nie
przewidują przy podejmowaniu decyzji o dofinansowaniu do zakupu przedmiotów
ortopedycznych i środków pomocniczych uwzględniania wysokość posiadanego
stopnia niepełnosprawności.
4. Przekroczenie kosztów ponad wysokość
Wnioskodawca pokrywa ze środków własnych.
przyznanego
dofinansowania
5. Kwota dofinansowania przyznana przez Centrum nie może być wyższa niż
różnica całkowitego kosztu zakupu i kwoty dofinansowania przyznanego przez
Narodowy Fundusz Zdrowia- dotyczy zaopatrzenia w środki ortopedyczne
i przedmioty pomocnicze.
6. Wzór obliczania maksymalnej wysokości dofinansowania zaopatrzenia
w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oblicza się (w przypadku, gdy
cena zakupu przekracza ustalony limit Narodowego Funduszu Zdrowia), sumując
kwotę limitu(a) i udziału własnego (b), a następnie mnożąc tę sumę przez 150%
Kwota dofinansowania = (a+ b) x 150%
a) w przypadku osób przebywających w jednostkach organizacyjnych pomocy
społecznej wysokość dofinansowania zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne
i środki pomocnicze oblicza się przez odjecie od uzyskanej kwoty, o której mowa
w ust.1 lit. b. opłaty ryczałtowej i częściowej odpłatności do wysokości limitu ceny
pokrywanej przez jednostkę organizacyjną pomocy społecznej.
5
§7
Zasady rozpatrywania i realizacji wniosków o udzielenie dofinansowania:
1. Wnioski przyjmowane są w ciągu całego roku kalendarzowego.
2. Wnioski niekompletne podlegają uzupełnieniu w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich
w wyznaczonym terminie powoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia.
3. Wnioski rozpatrywane są w miarę posiadanych środków finansowych, po
zatwierdzeniu przez Radę Powiatu Łowickiego w drodze uchwały zadań, na które
przeznacza się w danym roku środki finansowe.
4. Wnioski rozpatrywane są według kolejności ich złożenia, aż do momentu
wyczerpania środków finansowych Funduszu na dany rok kalendarzowy.
5. Rozpatrywanie wniosków o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych przeprowadza Zespół.
6. Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania środków podejmuje Dyrektor
Centrum. Od rozstrzygnięcia Dyrektora Centrum nie przysługuje odwołanie
w myśl zapisów kodeksu postępowania administracyjnego.
7. Przy rozpatrywaniu bierze się pod uwagę:
a) całkowity koszt zakupu urządzenia,
b) stopień i rodzaj niepełnosprawności,
c) prowadzenie gospodarstwa domowego samotnie lub z rodziną,
d) średni dochód na członka rodziny,
8. Dofinansowaniem do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze mogą być objęte:
a) faktury roku bieżącego i lat poprzednich
9. Przedłożone dokumenty rozliczeniowe podlegają weryfikacji pod względem
zgodności z wnioskiem, a także pod względem merytorycznym i formalnym.
10. W przypadku, gdy Centrum poweźmie wątpliwość odnośnie podanych we
wniosku o dofinansowanie danych, w szczególności co do wysokości dochodów
i liczby osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mających
wpływ na przyznanie dofinansowania, wzywa wnioskodawcę do złożenia
w wyznaczonym terminie, nie dłuższym niż 14 dni licząc od dnia otrzymania
wezwania, wyjaśnień w sprawie lub dostarczenia niezbędnych dokumentów.
11. W przypadku pozytywnego rozpatrzeniu wniosku
złożonego wraz
z dokumentami, o których mowa w §5 ust.3 lit. c, Centrum wystawia
zaświadczenie o wysokości przyznanego dofinansowania zawierającego:
a) nieprzekraczalny termin dostarczenia przez wnioskodawcę dokumentów
określonych w §5 ust. 3lit. b uwzględniający termin wskazany w ofercie,
b) zobowiązanie Centrum do przekazania dofinansowania, po spełnieniu
warunku, o którym mowa pkt. 1, na konto świadczeniodawcy realizującego
zlecenie w ciągu 10 dni od dnia otrzymania dokumentów.
6
§8
Katalog przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych określają odrębne
przepisy (Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie limitu cen dla przedmiotów
ortopedycznych i środków pomocniczych, o takim zastosowaniu ale różnych cenachw zakresie, których Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje to świadczenie).
§9
Jeżeli wniosek został rozpatrzony pozytywnie, a wnioskodawca zmarł, środki
finansowe nie mogą zostać wypłacone, gdyż jest to świadczenie własne
wnioskodawcy.
§ 10
W przypadku śmierci wnioskodawcy, wniosek nie podlega dalszemu rozpatrywaniu.
Należy przyjąć do rozpatrzenia kolejno złożony wniosek.
§ 11
Wzór wniosku określa załącznik Nr 1 do niniejszych Zasad.
§ 12
Wysokość dofinansowania do przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych
dla osób niepełnosprawnych ze środków PFRON zostanie określona zarządzeniem
Dyrektora PCPR po podjęciu Uchwały Rady Powiatu Łowickiego o podziale środków
PFRON na realizację zadań z zakresu rehabilitacji społecznej i zawodowej na 2016
rok - po uprzedniej propozycji Zespołu do spraw rozpatrywania wniosków
o dofinansowanie.
§ 13
Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji
Osób Niepełnosprawnych zakupu przedmiotów ortopedycznych i środków
pomocniczych dla osób niepełnosprawnych zostały zatwierdzone przez
Powiatową Społeczną Radę do Spraw Osób Niepełnosprawnych.
TRYB ODWOŁAWCZY - BRAK.
7