ps055-12-VI normy zatrudnienia

STANOWISKO Nr 55/12/P-VI
PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
z dnia 30 listopada 2012 r.
w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie sposobu
ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w
podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej po rozpatrzeniu projektu rozporządzenia
Ministra Zdrowia w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia
pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami,
zgłasza następujące uwagi do przedstawionego projektu:
Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej sprzeciwia się przyjmowaniu kolejnych,
niepopartych rzetelną analizą ekonomiczną rozwiązań prawnych, które skutkować
będą wzrostem kosztów i zadłużenia po stronie podmiotów leczniczych niebędących
przedsiębiorcami.
Przyjęte w przedmiotowym projekcie rozwiązania prowadzą do znacznego
podniesienia norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w ww. podmiotach w
stosunku do stanu obecnego, co poważnie pogorszy ich sytuację finansową. Fakt ten
zobrazować może przykład Regionalnego Szpitala Specjalistycznego w Grudziądzu,
gdzie w ramach realizacji projektowanego rozporządzenia należałoby zwiększyć
zatrudnienie o ok. 200 etatów, co przy przyjęciu wynagrodzenia w wysokości
3.500,00 zł. generuje koszty rzędu 8.400.000,00 zł. rocznie.
Wbrew stwierdzeniem zawartym w Ocenie Skutków Regulacji, że rozporządzenie to
nie będzie miało wpływu na sektor finansów publicznych w tym samorządu
terytorialnego zwiększenie kosztów zatrudnienia personelu w podmiocie leczniczym
niebędącym przedsiębiorcą będzie miało znaczący wpływ na finanse podmiotu
tworzącego,
którym
najczęściej
są
jednostki
samorządu
terytorialnego.
Nieuniknioną konsekwencją wejścia w życie projektowanej regulacji będzie wzrost
jednostkowych kosztów świadczonych usług i w efekcie zmniejszenie liczby
świadczeń opieki zdrowotnej możliwych do zrealizowania przez szpitale oraz
ograniczenie ich dostępność dla pacjentów.
Uzasadnienie do projektu rozporządzenia nie zawiera analizy jak podwyższenie norm
zatrudnienia personelu pielęgniarskiego w podmiotach leczniczych niebędących
przedsiębiorcami wpłynie na konkurencyjność tych podmiotów na rynku usług
zdrowotnych oraz jak ta zmiana wpłynie na realizację kontraktów z Narodowym
Funduszem Zdrowia, jakie te podmioty realizują lub będą realizowały w przyszłości.
Regulacja ta budzi wątpliwości, również z punktu widzenia jej wpływu na rynek pracy,
ponieważ w wielu regionach już brakuje kadry pielęgniarskiej, a sztywne
wprowadzenie norm zatrudnienia może ten niedobór tylko pogłębić.
Ponadto proponowany projekt rozporządzenia w żadnym razie nie może być
przydatnym i skutecznym narzędziem by (jak wskazano w uzasadnieniu)
przeciwdziałać zdarzeniom niepożądanym, wypaleniu zawodowemu pielęgniarek i
położnych etc. Do tego celu o wiele skuteczniejsze są: dobra organizacja pracy,
dobre warunki pracy, dobre relacje interpersonalne, optymalne dla danej grupy
zawodowej
wynagrodzenie,
permanentne
szkolenie
pracowników.
Ponadto
obciążanie pielęgniarek, zamiast np. opiekunów pacjenta, wszystkimi czynnościami
opiekuńczymi wobec pacjenta dezawuuje ten zawód.
Zatrudnianie nadmiernej liczby personelu tak samo jak rażące niedoszacowanie w
tym zakresie – niesie podobne skutki tj.
frustrację i pośpiech, zniechęcenie i
niestaranne wykonywanie czynności z zakresu opieki, instrumentalnych działań oraz
dokumentowania procesu pielęgnowania.
Uwagi szczegółowe:
1) projekt rozporządzenia, w formie zaproponowanej przez resort zdrowia, w
rzeczywistości
nie
wskazuje
sposobu
ustalania
minimalnych
norm
zatrudniania, ale już je ustala;
2) sposób
obliczania
oddziałach
minimalnej
szpitalnych
według
normy
zatrudnienia
podanego
wzoru
w
jest
poszczególnych
niepotrzebnie
skomplikowany i jak się okazuje po uzyskaniu wyliczeń całkowicie
nieprzydatny np.: w oddziale psychiatrycznym 45 łóżkowym o 99 – 100 %
obłożenia gdzie przeważa I kategoria pacjentów – należy utworzyć 40,5 etatu
pielęgniarskich, w oddziale pediatrycznym z 31 pacjentami należy zatrudnić
2
prawie 52 pielęgniarki, zaś w oddziale kardiologicznym z intensywnym
nadzorem kardiologicznym wg projektu rozporządzenia wystarczy zatrudnić
18,5 pielęgniarki;
3) sugerowanie
w
uzasadnieniu
uwzględniania
wyposażenia
oddziału,
współopieki rodziny nie jest możliwe do zunifikowania sposobu obliczania
tychże oraz obiektywnej oceny. Mieszanie pojęć opieki pielęgniarskiej i norm
zatrudnienia, skutecznie komplikuje sposób ustalania norm zatrudnienia;
4) należy skreślić § 1 ust. 3 - istnieją oddziały w szpitalach powiatowych, w
których obsada jednej pielęgniarki na zmianie jest wystarczająca (oddziały z
małą ilością pacjentów nie wymagających dużego nakładu pracy np. oddziały
rehabilitacyjne);dla takich oddziałów wprowadzenie tej zasady oznacza
konieczność wzrostu kosztów zatrudnienia o 100%;
5) do § 2:
a) wyliczona na podstawie rozporządzenia normy zatrudnienia pielęgniarek
mogą okazać się nieadekwatne do specyfiki i potrzeb oddziałów, a zgodnie
z tym przepisem normy zatrudnienia pielęgniarek i położnych na oddziale o
profilu zabiegowym jak i zachowawczym określa się na podstawie tych
samych kategorii,
b) ustalona w tym przepisie liczby trzech kategorii opieki może okazać się
niewystarczająca,
c) brak
jest
regulacji
dotyczących
zaszeregowania
pacjentów
do
poszczególnych kategorii (np. pacjent zaszeregowany do kategorii II musi
spełniać więcej niż połowę kryteriów opieki), spowoduje to zaszeregowanie
pacjenta do wyższej kategorii przy spełnieni już jednego kryterium opieki.
Np. większość hospitalizowanych pacjentów jest leczona lekami dożylnymi
i mimo, że poza tym są zupełnie samodzielni można ich zakwalifikować do
kategorii II;
6) projekt
zawiera
niewłaściwe
wskaźniki
średniego
czasu
świadczeń
pielęgniarek i położnych oraz obliczania czasu dyspozycyjnego,
7) kierownika podmiotu leczniczego pozbawia się możliwości zmiany liczby
etatów pielęgniarek i położnych w zależności od specyfiki organizacji
podmiotu leczniczego;
8) § 7 ust. 1 w zw. z § 9 projektu, przy braku przepisu przejściowego, określa
zbyt krótki, zaledwie 30 – dniowy termin do określenia minimalnych norm
3
zatrudnienia w podmiotach leczniczych nie będących przedsiębiorcami według
nowych zasad;
9) należy skreślić § 8;
10) w załączniku nr 7 poz. 5 w rubryce: Kategoria I - należałoby przyjąć jako
zasadę co najmniej dwukrotny pomiar ciśnienia tętniczego krwi, w celu
zapewnienia należytego standardu nadzoru wobec pacjenta poddawanego
dializie.
4