docPo lish Edi tion
download 
Reklamacja Transkrypt
Po lish Edi tion
ne u b i r m ic T t z nu e r t ą osm ewn C W · 1 buneNews Tri t n la Imp : eru DENTAL TRIBUNE DENTAL TRIBUNE Polish Edition The World’s Dental Newspaper · Polish Edition ISSN 1730-315X www.dental-tribune.com VOL. 11, NR 7+8+9 CENA: 9,50 zł Prawo Praktyka Business Przedawnienie roszczeń w sprawach błędów medycznych Diagnostyka nowotworów w gabinecie dentystycznym Informacje z rynku i nowoczesne technologie Strona 3 Strona 4 Bez zmian na rynku prywatnej opieki medycznej w Polsce do 2015 r. AD AD CEDE pawilon 7 stoisko nr 7.3.8 Jak wynika z najnowszego raportu PMR pt. „Rynek prywatnej opieki zdrowotnej w Polsce 2013. Prognozy rozwoju na lata 2013-2015”, w 2012 r. wartość rynku prywatnej opieki medycznej w Polsce wyniosła 33,8 mld zł. Dynamika rynku była dużo niższa niż w 2011 r., głównie za sprawą obniżenia dynamiki kategorii „Wydatki pacjentów na produkty zdrowotne”. Wg prognoz, w latach 20132015 rynek będzie się rozwijał w tempie ok. 5% średnio rocznie (CAGR). Dynamika wzrostu będzie zbliżona w każdym roku, przy czym, w związku ze stopniową poprawą ogólnej sytuacji ekonomicz- nej, będzie najwyższa w 2015 r. , kiedy wartość rynku przekroczy 39 mld zł. środków do systemu. Bez takich działań rynek nie będzie mógł ulec znaczącemu poszerzeniu. „Prognozujemy, że dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne, z racji niskiej bazy, pozostaną najszybciej rozwijającym się segmentem w latach 2013-2015. Abonamenty będą drugim najszybciej rozwijającym się segmentem” – mówi Agnieszka Skonieczna, analityk rynku farmaceutycznego i ochrony zdrowia PMR i współautorka raportu. Na początku 2013 r. Ministerstwo Zdrowia przedstawiło założenia do reformy systemu opieki zdrowotnej. Zakłada ona m.in. decentralizację NFZ i prawne uregu- Struktura prywatnych wydatków na opiekę zdrowotną pozostała niemal niezmieniona w ciągu ostatnich kilku lat. Największy udział w prywatnych wydatkach na opiekę zdrowotną mają wydatki pacjentów na produkty zdrowotne. W 2012 r. udział tej kategorii zmniejszył się jednak o 1,4 p.p. w porównaniu do sytuacji rok wcześniej, co było przede wszystkim wynikiem wejścia w życie od 1 stycznia 2012 r. tzw. ustawy refundacyjnej. Aż o 20% wartościowo spadł segment leków refundowanych, a NFZ zaoszczędził na refundacji 2 mld zł (wzrosła jednocześnie znacząco odpłatność pacjentów). Sprzedaż produktów OTC wzrosła o kilka procent, ale wolniej niż prognozowano wcześniej. W dłuższej perspektywie czasowej rozwój segmentu prywatnej opieki zdrowotnej nie będzie możliwy bez kompleksowej reformy systemu ochrony zdrowia w Polsce, która spowodowałaby dopływ Mieszkańcy Europy żyją coraz dłużej Z badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wynika, że mieszkańcy Europy żyją coraz dłużej i coraz zdrowiej. Mimo to, występują znaczne różnice w tym zakresie pomiędzy poszczególnymi krajami. Oczekiwana długość życia wydłużyła się od 1980 r. o 5 lat i w 2010 r. wyniosła przeciętnie 80 lat dla kobiet i 72,5 dla mężczyzn – podaje WHO w „Raporcie o zdrowiu Europejczyków”. O ile mieszkańcy Skandynawii będą żyli znacząco dłużej, to jednak oczekiwana długość życia w krajach położonych na wschodzie Europy zmalała. Z raportu wynika również, że 80% przypadków śmierci w Europie spowodowanych jest chorobami niezakaźnymi, w tym schorzeniami układu krążenia i nowotworami. Wg WHO, największymi czynnikami ryzyka są papierosy i nadużywanie alkoholu. W przyszłości Światowa Organizacja Zdrowia zamierza bardziej koncentrować się na badaniu ogólnego stanu zdrowia ludności, który definiuje jako stan doskonałego zdrowia cielesnego, psychicznego i społecznego. Europejski oddział WHO działa w 53 krajach, w których mieszka blisko 900 mln ludzi. Granice tego obszaru są zdefiniowane znacznie szerzej niż granice UE. Należą do nich m.in.: Rosja, Azerbejdżan i Turkmenistan. DT Na podst.: PAP lowanie dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych. Projekt ustawy o dodatkowych ubezpieczeniach zdrowotnych ma być gotowy do końca 2013 r. Wg obecnego stanu wiedzy, ustawa ta nie spowoduje rewolucji w segmencie prywatnej opieki zdrowotnej, celem Ministerstwa Zdrowia jest bowiem jedynie ure- Strona 7 gulowanie obecnego systemu, a dodatkowe ubezpieczenia zdrowotne mają zostać wprowadzone jako element wspierania (a nie zastępowania) publicznego systemu ochrony zdrowia. „W ramach dodatkowych ubezpieczeń mają być dostępne świadczenia, które już obecnie są realizowane przez Polaków odpłatnie. Bez wprowadzenia faktycznej konkurencji w postaci innych niż NFZ płatników czy też zachęt podatkowych do zakupu dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych zabraknie bodźców do rozwoju DT strona 2 AD 2 DENTAL TRIBUNE News Na Śląsku powstanie drugie centrum symulacji medycznej Śląski Uniwersytet Medyczny (ŚUM) planuje budowę centrum symulacji medycznej z fantomami ułatwiającymi naukę m.in. studentom stomatologii. Obiekt ma powstać na terenie kampusu w Zabrzu Rokitnicy. Uczelnia ma już jedno centrum symulacji w Katowicach. Od początku ub. roku akademickiego studentom tej uczelni służy nowoczesne Centrum Dydaktyki i Sy- mulacji Medycznej w Katowicach Ligocie. Znajdują się tam m.in. fantomy noworodków, starszych dzieci i dorosłych, które mówią, kaszlą, wymiotują, a nawet rodzą. Budowa drugiego centrum pozwoliłaby Śląskiemu Uniwersytetowi Medycznemu jeszcze skuteczniej dostosować ofertę edukacyjną do wprowadzonej reformy kształcenia lekarzy i lekarzy dentystów, likwidującej staż podyplomowy. W 4-kondygnacyjnym budynku mają się znaleźć pomieszczenia symulacji medycznej, m.in. blok operacyjny, sala intensywnej terapii medycznej, sala porodowa, sala pediatryczna i ratownictwa medycznego z symulatorem ambulansu, salami szpitalnego oddziału ratunkowego i izby przyjęć. Nowością mają być pomieszczenia ćwiczeń i symulacji stomatologicznej. Prawie całe piętro budynku zajmą pracownie stomatolo- giczne i laboratoria, m.in. pracownia materiałoznawstwa, laboratoria gipsu, obróbki cieplnej, metalu, porcelany, pracownie protetyki, ortodoncji i dysfunkcji, chirurgii, radiologii, sala operacyjno-ambulatoryjna, pracownia stomatologii zachowawczej, endodoncji i stomatologii dziecięcej. Sale symulacyjne wyposażone będą w system audio-wideo umożli- AD PROMOCJA - 10%* * dotyczy urządzeń quicksleeper 4 i sleeperone 4 10 LAT QUICKSLEEPERA W POLSCE #**($ ()$)$&**' "'&# ()* +( %() )( **' $&)2& $& &# &#$ #&)3 #*" * $&)# *!( **'. Nowości: %" ( $&&)'2* ...3 #*# &)$$&# ( # "# $ # ( #* $ $*&)$" &1 tylko koszty $&# ()"' (# * !( *"#*( ()*&#))" *&'#)* ()'&$&#') SleeperOne 4 ($*# "'&# ( $)$&'**' "#1($*)$&&**'-%#!(* (, "#*# (,$ (, " , &.2*()& $&)3. Nowości: *&'#)* ()'&$&#') 4 podstawowe tryby podawania anestetyku, optymalne $& $ (&**' '&# !( *"#*( ()*&#))"2'(#$ *""#*( ()3 #* $ $*&)$" &1&) $&# ( )"' Implant Dental New Wave Sp. J. '.!# %$8/6<,550888#$*(,&.2773;9<:655/56, ((."&.((.", 4"&.((." Polish Edition Anna Jurkovska/Shutterstock.com wiający nagrywanie sesji symulacyjnych. System komputerowy połączy te nagrania z zapisem parametrów fizjologicznych symulatora oraz zapisem czynności wykonanych przez ćwiczących. Gotowy zapis dający pełen obraz sesji symulacyjnej będzie następnie odtwarzany i omawiany podczas zajęć. Obok pomieszczeń symulacyjnych, w centrum znajdą się również multimedialne sale wykładowo-ćwiczeniowe i czytelnia multimedialna. Wykorzystany ma też być teren wokół obiektu. Powstanie tam zewnętrzny poligon ratowniczy do ćwiczeń wraz z urządzeniami terenowymi. „Dzięki temu zwiększy się możliwość współpracy uczelni ze służbami ratunkowymi: policją, strażą pożarną i ratownictwem medycznym. Wspólne ćwiczenia pozwolą na lepsze wyszkolenie i efektywniejszą współpracę służb systemu zarządzania kryzysowego, a co za tym idzie ich lepsze przygotowanie do działań w przypadku wystąpienia sytuacji kryzysowej” – podkreśla rektor ŚUM prof. Przemysław Jałowiecki. Koszt budowy i wyposażenia Centrum wyceniono na ok. 43 mln zł. Władze uczelni liczą jednak na to, że uda się pozyskać finansowanie, bo potrzebę budowy krajowej sieci centrów symulacji medycznej dostrzegło także Ministerstwo Zdrowia. „W ramach środków na inwestycje budowlane na 2012 r. ministerstwo przeznaczyło dla uczelni medycznych 3 mln zł na dofinansowanie prac projektowych przy tworzeniu sieci takich centrów. Skorzystaliśmy z tej możliwości i dzięki temu mamy już gotowy projekt, który pozwoli uczelni starać się o środki na realizację tej inwestycji” – mówi dyrektor ds. inwestycji i eksploatacji w Śląskim Uniwersytecie Medycznym Izabella Krzak. „Dla uczelni to ogromna kwota, ale przykład Centrum Dydaktyki i Symulacji Medycznej w Katowicach pokazuje, że pozyskanie środków na takie przedsięwzięcie jest całkiem realne. Tamten projekt udało się zrealizować w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko. Liczymy, że także w nowej perspektywie finansowej UE znajdą się środki na budowę podobnych obiektów” – dodaje rektor Jałowiecki. źródło: PAP Nauka w Polsce DT strona 1 tych segmentów” – podkreśla Agnieszka Skonieczna. Dodatkowo, w ocenie autorów raportu jest mało prawdopodobne, by jakiekolwiek radykalne zmiany weszły w życie przed zaplanowanymi na 2015 r. wyborami parlamentarnymi. Ministerstwo Zdrowia zapowiada jednoczesnie, że jest to jeden z kluczowych projektów tej kadencji i nie można się z nim spieszyć. DT Źródło: PMR DENTAL TRIBUNE Prawo Polish Edition Możliwości i warunki przedawnienia roszczeń z tytułu błędów medycznych Małgorzata Świeca, Polska Przedawnienie roszczeń stanowi instytucję prawa cywilnego, która wyklucza możliwość skutecznego dochodzenia roszczeń przez wierzyciela, co jest konsekwencją bezczynnego upływu czasu określonego w ustawie, do wykonania przez uprawniony podmiot przysługujących mu praw i obowiązków. Na skutek upływu terminu przedawnienia zobowiązanie do naprawienia szkody wprawdzie nie wygasa, jednakże zobowiązany może się od niego skutecznie uchylić, podnosząc zarzut przedawnienia i tylko dobrowolne spełnienie przez niego świadczenia może doprowadzić do naprawienia szkody. Należy podkreślić, iż terminy przedawnienia mają charakter bez- względnie obowiązujący i nie mogą być zmienione przez czynność prawną. Na bieg tych terminów mają jednak wpływ zdarzenia powodujące ich zawieszenie (np. siła wyższa) lub przerwę biegu przedawnienia, bowiem zgodnie z art. 123 Kodeksu Cywilnego, bieg przedawnienia przerywa się: – przez każdą czynność przed sądem lub innym organem powołanym do rozpoznawania spraw lub egzekwowania roszczeń danego rodzaju albo przed sądem polubownym, przedsięwziętą bezpośrednio w celu dochodzenia lub ustalenia albo zaspokojenia lub zabezpieczenia roszczenia; – przez uznanie roszczenia przez osobę, przeciwko której roszczenie przysługuje, – przez wszczęcie mediacji. O wydawcy Wydawca : Zespół redakcyjny: Redaktor naczelna: Marzena Bojarczuk, [email protected] Tłumacz: Ewa Ganowicz Biuro w Polsce: Al. Jerozolimskie 44, lok. 518 00-024 Warszawa [email protected] www.dental-tribune.com Marketing i reklama: Grzegorz Rosiak, [email protected] Informacje w sprawie prenumeraty: [email protected] Tel.: 664 608 740 Nakład: 10.000 egz. Wydawca i redakcja nie ponoszą odpowiedzialności za treść reklam i ogłoszeń. Publikacja ta jest przeznaczona dla osób uprawnionych do wystawiania recept oraz osób prowadzących obrót produktami leczniczymi w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. – Prawo farmaceutyczne (Dz. U. Nr 126, poz. 1381, z późn. zmianami i rozporządzeniami). Redakcja Dental Tribune dokłada wszelkich starań, aby publikować artykuły kliniczne oraz informacje od producentów jak najrzetelniej. Nie możemy odpowiadać za informacje, podawane przez producentów. Wydawca nie odpowiada również za nazwy produktów oraz informacje o nich, podawane przez ogłoszeniodawców. Opinie przedstawiane przez autorów nie są stanowiskiem redakcji Dental Tribune. Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of The World’s Dental Newspaper Dental Tribune International. DENTAL TRIBUNE Licensing by Dental Tribune International Accounting Manuela Hunger Publisher Torsten Oemus Business Development Manager Bernhard Moldenhauer Group Editor Daniel Zimmermann [email protected] Tel.: +49-341/4 84 74-107 Project Manager Online Alexander Witteczek Editor Specialities Magdalena Wojtkiewicz Editorial Assistant Yvonne Bachmann Copy Editors Sabrina Raaff, Hans Motschmann President/CEO Torsten Oemus Sales & Marketing Matthias Diessner, Melissa Brown, Peter Witteczek Director of Finance & Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Esther Wodarski License Inquiries Jörg Warschat International Editorial Board Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics Dr Karl Behr, Germany – Endodontics Dr George Freedman, Canada – Esthetics Dr Howard Glazer, USA – Cariology Executive Producer Gernot Meyer Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: +49-341-4 84 74-302 Fax: +49-341-4 84 74-173 [email protected] www.dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 Fax +8523113 6199 The Americas 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 Fax: +1 212 224 7185 Prof. Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry, Dr Edward Lynch, Ireland– Restorative Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology Prof. Dr Georg Meyer, Germany – Restorative Prof. Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function, Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology © 2012, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved Skutkiem wymienionych zdarzeń jest fakt, iż w okresie zawieszenia przedawnienie nie biegnie, po czym biegnie dalej, zaś w przypadku przerwania biegu, po przerwie biegnie ono na nowo. Problematyka przedawnienia roszczeń z tytułu błędów medycznych jest zróżnicowana ze względu na rodzaj stosunku prawnego, jaki może łączyć pacjenta z lekarzem. Wyróżniamy w tym zakresie sytuacje, kiedy pacjent leczy się prywatnie lub też, gdy pacjenta nie łączy z lekarzem czy zakładem opieki zdrowotnej żaden stosunek umowny, a swoje prawo do leczenia wywodzi on z ubezpieczenia zdrowotnego. W pierwszym przypadku pacjent zawiera umowę o usługi lecznicze z samodzielnie praktykującym lekarzem, z niepublicznym zakładem opieki zdrowotnej albo umowę z publicznym zakładem opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń niegwarantowanych (nie przysługujących pacjentowi z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego). Na wyróżnionej płaszczyźnie termin przedawnienia roszczeń odszkodowawczych pacjenta zależy od charakteru prawnego zawartej umowy (tzw. odpowiedzialność kontraktowa). Co do zasady jest to umowa o usługi podobne do zlecenia, a zgodnie z art. 750 Kodeksu Cywilnego do umów o świadczenie usług, które nie są uregulowane innymi przepisami stosuje się odpowiednio przepisy o zleceniu. W konsekwencji zatem do roszczeń pacjenta stosuje się ogólny termin przedawnienia – w myśl art. 118 Kodeksu Cywilnego, jeżeli przepis szczególny nie stanowi inaczej, termin przedawnienia wynosi 10 lat, a dla roszczeń o świadczenia okresowe oraz roszczeń związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej – 3 lata. Warto również wyróżnić w tym miejscu zaistnienie stosunku prawnego o charakterze umowy o dzieło, np. przy dokonaniu niektórych zabiegów z zakresu chirurgii plastycznej lub stomatologii estetycznej (np. wykonania uzupełnienia protetycznego). W takim przypadku zastosowanie ma art. 646 Kodeksu Cywilnego, który stanowi, iż roszczenia wynikające z umowy o dzieło przedawniają się z upływem 2 lat od dnia oddania dzieła, a jeżeli dzieło nie zostało oddane – od dnia, w którym zgodnie z treścią umowy miało być oddane. Szkoda na osobie wyrządzona przy świadczeniu usług medycznych ma także charakter deliktowy, co w konsekwencji prowadzi do zbiegu odpowiedzialności kontraktowej z deliktową. Zarówno więc w pierwszym, jak i drugim z wyróżnionych przypadków, pacjenci co do zasady dochodzą swych roszczeń w terminach przewidzianych w art. 4421 Kodeksu Cywilnego, w myśl którego roszczenie o naprawienie szkody wy- rządzonej czynem niedozwolonym ulega przedawnieniu z upływem 3 lat od dnia, w którym poszkodowany dowiedział się o szkodzie i o osobie obowiązanej do jej naprawienia, jednakże termin ten nie może być dłuższy niż 10 lat od dnia, w którym nastąpiło zdarzenie wywołujące szkodę. Wskazać tu również należy, że początek biegu terminu przedawnienia rozpoczyna się po spełnieniu obu przesłanek łącznie, tj. zarówno ujawienia szkody, jak i dowiedzenia się o osobie obowiązanej do jej naprawienia. W konsekwencji, jeżeli poszkodowany dowie się o osobie zobowiązanej do naprawienia szkody później niż o samej szkodzie, to ta późniejsza data wyznacza początek biegu przedawnienia. W orzecznictwie prezentowany jest pogląd, z którego wynika, że posiadanie wiadomości o szkodzie jako przesłanki koniecznej do dochodzenia odszkodowania zostaje już zrealizowane w chwili, w której poszkodowany wie o wystąpieniu szkody w ogóle, czyli gdy ma świadomość faktu powstania szkody, a jeszcze nie wie o jej wysokości i właśnie ta świadomość wystarcza do rozpoczęcia biegu przedawnienia. Wyrażono też pogląd, że przepis art. 442 § 1 Kodeksu Cywilnego wiąże rozpoczęcie biegu przedawnienia z powzięciem przez poszkodowanego wiadomości o szkodzie i o osobie obowiązanej do jej naprawienia, a nie o zakresie szkody czy trwałości jej następstw. Ponadto, w wyroku z 21 października 2011 r. Sąd Najwyższy (sygn. IV CSK 46/11) zaprezentował stanowisko, zgodnie z którym o dowiedzeniu się o szkodzie można mówić wtedy, gdy poszkodowany zdaje sobie sprawę z ujemnych następstw zdarzenia wskazujących na fakt powstania szkody, gdy ma świadomość doznanej szkody. Opierając się więc na przyjętej linii orzeczniczej, należy przyjąć, iż datą rozpoczęcia biegu przedawnienia roszczenia o naprawienie szkody wyrządzonej na osobie jest data uzyskania przez poszkodowanego wiedzy o następstwach zdarzenia szkodzącego na podstawie miarodajnego i autorytatywnego orzeczenia kompetentnej placówki medycznej. Wiedza poszkodowanego o szkodzie musi być na tyle dokładna, by mógł on, wytaczając powództwo o jej naprawienie, sprostać ustawowemu wymaganiu zawartemu w art. 187 § 1 Kodeksu Postępowania Cywilnego, zgodnie z którym pozew powinien zawierać dokładne określenie żądania oraz przytoczenie uzasadniających je okoliczności faktycznych. Poszkodowany, dochodząc odszkodowania nie może poprzestać na jakimkolwiek żądaniu, musi zatem dysponować na tyle szczegółowym rozeznaniem swojej choroby i jej skutków, by móc sformułować prawidłowo żądanie zasądzenia odszkodowania, zadośćuczynienia i renty, ze świadomością, jakie szkody żądania te obejmują. 3 Korzystnym dla poszkodowanego odstępstwem od reguły wskazanego 3-letniego terminu przedawnienia jest § 2 art. 4421 Kodeksu Cywilnego, pozwalający poszkodowanemu na skorzystanie z 20-letniego terminu przedawnienia w przypadku, gdy działanie lub zaniechanie personelu medycznego nosi znamię przestępstwa bez względu na to, kiedy poszkodowany dowiedział się o szkodzie i o osobie obowiązanej do jej naprawienia. Przyjęcie 20-letniego terminu przedawnienia wymaga ustalenia, że przestępstwo popełnione zostało przez konkretną osobę lub osoby. Dla ustalenia zaistnienia faktu zbrodni lub występku jako przyczyny szkody nie jest wymagane, by sprawca został skazany, bowiem sąd cywilny może dokonać w tym względzie własnych ustaleń dotyczących podmiotowych i przedmiotowych znamion przestępstwa, wedle reguł prawa karnego, w tym m.in. co do wykazania winy i koniecznością rozstrzygania wątpliwości na korzyść oskarżonego. Jedynie, gdy zapadnie już prawomocny wyrok sądu karnego, wtedy sąd cywilny jest z mocy art. 11 Kodeksu Postępowania Cywilnego związany tym uprzednio zapadłym wyrokiem. Kończąc rozważania na temat czasowego ograniczenia możliwości realizacji prawa do odszkodowania z tytułu błędów medycznych, warto wskazać na podstawowe uzasadnienie oraz funkcje instytucji przedawnienia. Pierwszą z nich stanowi stabilizacja stosunków społecznych i gospodarczych, bowiem unikać należy wzruszania długotrwałych stanów faktycznych, stabilizacja ta leży bowiem w interesie wszystkich uczestników obrotu. Niewątpliwie jednak najważniejszą i najmocniejszą aksjologicznie funkcją jest funkcja dyscyplinująca, jako że bieg okresu przedawnienia powinien stanowić motywację dla poszkodowanego, aby wystąpić na drogę prawną. Chodzi tu przede wszystkim o uniknięcie skutków upływ czasu, który może rodzić trudności dowodowe zarówno po stronie powoda, jak i pozwanego. Znaczenie dyscyplinujące pozostaje w zgodzie z kompensacyjną funkcją odpowiedzialności odszkodowawczej, jednak można stwierdzić, iż sprzeczne jest z jej funkcją penalną, ponieważ w wyniku upływu okresu przedawnienia sprawca szkody unika odpowiedzialności i nie ponosi konsekwencji swojego bezprawnego działania. DT Autorka Małgorzata Świeca – Dyr. Departamentu Prawa Konstytucyjnego, Europejskiego i Międzynarodowego Kancelaria Prawna Świeca i Wspólnicy ul. Bagatela 11 lok. 3 00-585 Warszawa Tel.: (22) 646 49 59 E-mail: [email protected] 4 DENTAL TRIBUNE Praktyka Polish Edition Wczesna diagnostyka i leczenie raka wargi dolnej – opis przypadku Damian Dudek, Katarzyna Sołtykiewicz, Michał Matusek, Krzysztof Helewski, Grzegorz Wyrobiec, Małgorzata Żaba, Romuald Wojnicz, Polska Najczęściej występującym nowotworem warg jest rak płaskonabłonkowy kolczystokomórkowy, który może stanowić ok. 2,5% wszystkich nowotworów. Występowanie dotyczy przeważnie mężczyzn między 50 a 70 r.ż. Najczęściej obserwowane umiejscowienie to czerwień wargi dolnej między linią środkową a kącikiem ust. Nowotwór cechuje powolny wzrost, może mieć on postać stwardnienia przechodzącego w owrzodzenie. Mogą powstawać przerzuty do okolicznych węzłów chłonnych. Rokowanie jest często pomyślne. Prezentowany przypadek dotyczy raka płaskonabłonkowego czerwieni wargi dolnej o typowej lokalizacji u 53-letniego mężczyzny. Egzofityczną postać nowotworu cechował szybki wzrost. Zastosowana antybiotyko- i sterydoterapia nie przyniosła oczekiwanych efektów. Skłoniło to pacjenta do kontaktu z pododdziałem chirurgii szczękowo-twarzowej, gdzie zastosowano leczenie chirurgiczne. Wśród nowotworów pochodzenia nabłonkowego lokalizujących się w obrębie tkanek miękkich jamy ustnej występują zarówno nowotwory łagodne, jak i złośliwe. Do zmian o charakterze łagodnym można zaliczyć brodawczaki płaskonabłonkowe (wirusowe i pourazowe), brodawczaki rogowaciejące oraz brodawczakowatość kwitnącą, a także rogowiaki kolczystokomórkowe i gruczolaki. Nowotwory złośliwe to głównie rak i czerniak, który w obszarze jamy ustnej występuje w ułamku procenta. Histologicznie najczęściej występującym typem nowotworu jest rak płaskonabłonkowy kolczystokomórkowy. Może on występować w obrębie języka, dna jamy ustnej, błony śluzowej policzka, dziąseł, podniebienia, a także czerwieni i błony śluzowej warg. Rozwija się w nabłonku płaskim lub gruczołowym. Inicjacja procesu nowotworowego zachodzić może pod wpływem przewlekłego działania szkodliwych czynników zewnętrznych i predyspozycji gene- tycznych, punktem wyjścia mogą być też stany przedrakowe warg i błony śluzowej jamy ustnej. Zalicza się do nich m.in. leukoplakię, rogowacenie czerwone Queyrata, wspomniane brodawczaki rogowaciejące i brodawczakowatość kwitnącą, przewlekłe złuszczające zapalenie gruczołów śluzowych warg, także zespół Plumera-Vinsona i liszaj płaski oraz odleżyny o przewlekłym charakterze spowodowane nieprawidłowym przyleganiem protez osiadających. Najwcześniejszy okres rozwoju zmiany nowotworowej to rak przedinwazyjny, gdzie proces patologiczny zachodzi wyłącznie w komórkach nabłonka, bez naruszania ciągłości błony podstawnej lub podścieliska. Ognisko takie może pojawiać się w obszarze wymienionych zmian przedrakowych. Klinicznie można wyróżnić 3 postacie raka błony śluzowej jamy ustnej, tj. egzofityczną przerastającą kalafirowato ponad poziom otaczającej tkanki, endofityczną gdzie naciek nowotworowy szerzy się w głąb tkanki oraz mieszaną (egzo-endofityczną). Rak płaskonabłonkowy wargi dolnej stanowi ok. 80-90 % przypadków raka jamy ustnej oraz ok. 7% ogólnej liczby zachorowań na nowotwory złośliwe. Dotyczy on także 3% wszystkich zachorowań na nowotwory u mężczyzn po 40 r.ż. (średnio między 50 a 70 r.ż.). Głównymi czynnikami predysponującymi do powstawania nowotworu są palenie papierosów, fajki, picie alkoholu oraz narażenie na promieniowanie słoneczne i działanie środków chemicznych. Także nieprawidłowa higiena jamy ustnej może być czynnikiem nasilającym proces patologiczny. Najczęstsze umiejscowienie zmiany to czerwień wargi pomiędzy linią środkową a kącikiem ust. W początkowym okresie wzrostu rak może mieć postać wyczuwalnego palpacyjnie stwardnienia, które z czasem przechodzi w owrzodzenie pokryte strupem i otoczone wałem stwardniałej tkanki. Owrzodzenie o barwie zbliżonej do otoczenia w miarę wzrostu ma skłonność do przechodzenia wewnątrzustnie na błonę śluzową policzka, przedsionka jamy ustnej i dziąseł, a zewnąt- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 rzustnie naciekania skóry brody. Ze względu na wysokie zróżnicowanie histologiczne raka, jego wzrost jest z reguły powolny, a przerzuty do węzłów chłonnych podbródkowych i podżuchwowych oraz głębokich szyi występują późno. Wobec tego rokowanie jest pomyślne i we wczesnym okresie wykrycia można uzyskać pełne wyleczenie w 70-80% przypadków. Miejscowo może jednak także dochodzić do wznowy u ok. 60% chorych. W leczeniu raka wargi dolnej na pierwszym miejscu stosuje się metody chirurgiczne. W przypadku zmian we wczesnym stadium rozwoju (T1N0) stosuje się monoterapię, w zwalczaniu guzów o zaawansowanym charakterze wskazane jest leczenie skojarzone. W niniejszym artykule przedstawiono przypadek wczesnego stadium raka wargi dolnej. Opis przypadku 53-letni pacjent zgłosił się do Oddziału Neurochirurgii i Pododdziału Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Wojewódzkiego Szpitala Ryc. 1: Stan kliniczny. – Ryc. 2: Obszar zabiegu. – Ryc. 3: Usuwanie guza – Ryc. 4: Tkanki po wycięciu guza – Ryc. 5: Zaopatrzenie rany. – Ryc. 6: Zaopatrzenie rany c.d. – Ryc. 7: Struktura histologiczna nowotworu – przykład 1, powiększenie 40x, barwienie hematoksyliną i eozyną. – Ryc. 8: Struktura histologiczna nowotworu – przykład 2, powiększenie 40x, barwienie hematoksyliną i eozyną. – Ryc. 9: Utkanie histologiczne – przykład 3, powiększenie perły rogowej 60x, barwienie hematoksyliną i eozyną (strzałka po lewej stronie wskazuje ognisko martwicy, środkowa – tkankę prawidłową, po prawej stronie – atypowe komórki nowotworowe. DENTAL TRIBUNE Specjalistycznego w Częstochowie. Podawał występowanie i wzrost przez ok. 5 tygodni zmiany wargi dolnej po stronie lewej. Pacjent zgłosił się uprzednio do poradni lekarza rodzinnego, skąd został skierowany do poradni dermatologicznej. Zostało tam przeprowadzone leczenie farmakologiczne, jednak zastosowana antybiotyko- i sterydoterapia nie przyniosła oczekiwanych efektów. W wywiadzie pacjent podawał palenie papierosów w ilości ok. 30 sztuk dziennie od kilkudziesięciu lat. W badaniu klinicznym stwierdzono owrzodzenie o Ø ok. 10 mm, wyniesione ponad poziom czerwieni wargowej i otoczone wałowatym brzegiem (Ryc. 1). Węzły chłonne podbródkowe, podżuchwowe i szyjne nie były podejrzane klinicznie. Wykonano badania dodatkowe. Pobrany wycinek do badania histopatologicznego potwierdził podejrzenie raka płaskonabłonkowego. W badaniu ultrasonograficznym szyi i okolicy nadgnykowej nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych. Badania: rtg pantomograficzne i klatki piersiowej – bez zmian patologicznych. Także ultrasonografia jamy brzusznej nie wykazała zmian patologicznych. Ustalono rozpoznanie: Carcinoma planoepitheliale labii inferioris ad lateris sin. (T1N0M0). Zaplanowano usunięcie zmiany z marginesem zdrowych tkanek. Zabieg wykonano na życzenie pacjenta w znieczuleniu ogólnym z intubacją (Ryc. 2). Przeprowadzono klinowate wycięcie guza w zakresie pełnej grubości wargi z marginesami bocznymi 5 mm i głębokim 10 mm (Ryc. 3-4). Badanie histopatologiczne intra operationem potwierdziło charakter nowotworu i nie wykazało obecności komórek raka w marginesach tkankowych. Ranę zaopatrzono warstwowo (błona śluzowa – szwy polidioksanon 4-0, warstwy wewnętrzne – kwas glikolowy 4-0, czerwień i skóra wargi – nylon 6-0, Ryc. 5-6). Całość materiału została poddana ostatecznemu badaniu histopatologicznemu. Wynik: Carcinoma planoepitheliale exulcerans (Ryc. 7-9). Gojenie pooperacyjne przebiegało bez powikłań, szwy usunięto w 7 dobie po zabiegu. Następnie wg wskazań lekarza onkologa zalecono profilaktyczną radioterapię okolicy operowanej oraz regionu nadgnykowego i szyi celem ewentualnego wyeliminowania mikroognisk nowotworu, pomimo klinicznie niepodejrzanych węzłów chłonnych. W literaturze przedmiotu można spotkać rozbieżne procedury postępowania dotyczące chirurgicznego usunięcia układu chłonnego. I tak, wg Chenga i wsp. selektywne wycięcie węzłów chłonnych szyi jest zabiegiem znacząco poprawiającym rokowanie chorych nawet przy zmianach wczesnych i przy niezmienionym układzie chłonnym. Również Yilmaz i Ercocen sugerują, na podstawie własnych wyników oraz przeglądu piśmiennictwa z zakresu otolaryngologii i chirurgii plastycznej, usuwanie okolicznych węzłów chłonnych. W grupie 21 chorych z rozpoznanym rakiem wargi dolnej o zaawansowaniu T1 oraz T2 wystąpiło zajęcie węzłów w 19% przypadków. Uważają oni, iż ze względu na tak wysokie ryzyko ogólnie spotykana tendencja do pozostawiania układu chłonnego nie powinna być stosowana. Ponadto, wg tych autorów, usunięcie węzłów nadgnykowych powinno być wykonywane w każdym stadium stwierdzonego raka wargi dolnej. Morselli i wsp. uważają usunięcie węzłów chłonnych za niekonieczne w przypadku guzów o zaawansowaniu klinicznym typu T1N0M0. W grupie 57 chorych z rozpoznaniem histologicznym raka wargi dolnej o średnicy nie przekraczającej 20 mm zastosowano wyłącznie wycięcie guzów (52 pacjentów) lub poszerzenie zakresu zabiegu po pierwszej opera- 5 cji (5 chorych). Obserwacja 32miesięczna wykazała 100% przeżycie wszystkich operowanych. Ponadto, wyniki Najima i wsp. sugerują zastosowanie dodatkowej radioterapii po usunięciu zmian o średnicy powyżej 4 mm (T1 oraz T2). W grupie 217 operowanych chorych uzyskano 5-letnie przeżycie 52% osób poddanych wyłącznie leczeniu chirurgicznemu, 87% leczonych jedynie radioterapią oraz 92% poddanych chirurgii i radioterapii. Autorzy nie wykonyAD 3Shape Dental System ™ Profesjonalny system CAD/CAM dla laboratoriów stomatologicznych System Dental System™ oferuje rozwiązania dla laboratoriów o dowolnym rozmiarze i modelu biznesowym. Dołączony do systemu pakiet 3Shape LABcare™ umożliwia nieograniczone aktualizacje oraz dostęp do pomocy online i szkoleń specjalistycznych. 4 x 5.0 MP Cameras RealColor ™ SCAN IN COLOR Skaner D900 z technologią RealColor™ Cztery kamery wysokiej rozdzielczości 5MP oferują wyjątkowo szybkie i dokładne skanowanie kolorów. Wychwytują wszystkie elementy tekstury i kolory, np. kolorowe znaki na modelu. Doskonały skaner do laboratoriów obsługujących dużą liczbę przypadków. Pręty łączące oraz mosty na implantach i wiele innych Uzyskaj precyzyjne i wydajne narzędzie do projektowania zaawansowanych prętów łączących i mostów na implantach do ruchomych i stałych protez. Łatwe korzystanie z programów modułów Protezy, nowego modułu Abutment Designer™, modułów Filar i rdzeń, Aparaty ortodontyczne i innych. Skrzynka odbiorcza TRIOS® i 3Shape Communicate™ Dental System™ umożliwia klinikom stomatologicznym bezpłatne połączenia z systemami TRIOS®, aby laboratoria mogły bezpośrednio otrzymywać skany wycisków. Inteligentne narzędzia komunikacyjne ułatwiają współpracę ze stomatologiem. Dyskusja W leczeniu nowotworów złośliwych coraz częściej obowiązującym staje się model terapii systemowej. Dostępność różnych schematów chemioterapii, technik radiologicznych i leków hormonalnych pozwala na bardziej oszczędzające leczenie operacyjne. Dotyczy to szczególnie chorych ze zmianami we wczesnym stadium klinicznym. Potwierdzić może to opisywany przypadek, gdzie oprócz oszczędzającego zabiegu chirurgicznego zastosowano napromienianie pomimo klinicznie niepodejrzanych węzłów chłonnych nadgnykowych i szyi. Nie wykonano jednak zabiegu usunięcia tych węzłów. Praktyka Polish Edition Bądź na bieżąco z nowościami, informacjami o produktach, specjalnymi ofertami, artykułami, itp. Subskrybuj nasz newsletter — Digital Trends Śledź nas na: Zeskanuj kod QR, aby się zarejestrować. 6 wali zabiegów usunięcia układu chłonnego szyi. Uważają ponadto, iż ognisko raka wargi o średnicy powyżej 4 mm stwarza duże ryzyko nawrotu oraz zajęcia węzłów chłonnych, jeśli zostanie zastosowane tylko leczenie operacyjne. Wg cytowanych autorów, zastosowanie dodatkowo radioterapii znacząco zmniejsza to ryzyko i powinno być stosowane standardowo. Doświadczenia 5-letnie Kornevsa i wsp. w leczeniu chirurgicznym różnych stanów zaawansowania raka wargi dolnej objęły grupę 189 przypadków. W 84,4% z nich stopień zaawansowania raka oceniono na T1-T2, pozostałe stanowiły zmiany o dużo większych rozmiarach (T3 oraz T4). Jedynie u 6 chorych stwierdzono przerzuty nowotworu do węzłów chłonnych szyjnych. W leczeniu operacyjnym guzów o niewielkich rozmiarach badacze stosowali klinowate wycięcie i zszycie warstwowe tkanek. Autorzy uważają taki sposób postępowania za najbardziej efektywny, jeżeli oczywiście pozwalają na to wymiary zmian oraz resekowana AD DENTAL TRIBUNE Praktyka tkanka nie przekracza 30-40% długości wargi. W bardziej zaawansowanych stadiach stosowano różne sposoby leczenia rekonstrukcyjnego, w tym m.in. wolne przeszczepy tkankowe. W obserwacji do 2 lat u 12 pacjentów po resekcji guzów o wymiarach powyżej 3 cm stwierdzono zajęcie węzłów chłonnych szyi pomimo braku w nich objawów klinicznych przed zabiegami. 95% 5-letnich przeżyć odnotowano w przypadku guzów T1, 89,7% przy występowaniu T2 oraz 37% dla T3 i T4. W przypadku guzów znacznie bardziej zaawansowanych agresywne i radykalne operacje z następowymi zbiegami odtwórczymi w zakresie jamy ustnej i twarzy wspomagane radio- i chemioterapią zwiększają pomyślne rokowanie lub zapewniają lepszy efekt paliatywny. Hirota i wsp. opisali przypadek wycięcia raka kolczystokomórkowego o znacznym stopniu zawansowania. Punktem wyjścia guza było dziąsło dolne, z którego proces rozszerzył się na kość żuchwy i wargi w odcinku przednim. Wykonano zabieg segmentalnej mandibu- lektomii z następową rekonstrukcją struktury kostnej i tkanek miękkich wolnym unaczynionym kostnoskórnym płatem zawierającym kość łopatki. 2-letnia obserwacja wykazała prawidłowe wgojenie i utrzymanie autogennego implantu. Rak płaskonabłonkowy wargi jest jednym z wielu nowotworów, z którymi lekarz dentysta może spotkać się w swojej codziennej praktyce. Ze względu na duże zróżnicowanie histologiczne guza, jego powolny wzrost i występujące stosunkowo późno przerzuty do węzłów chłonnych jest to nowotwór dobrze rokujący. Także umiejscowienie zmian umożliwia jego przypadkowe wykrycie we wczesnym stadium klinicznym i zapewnia dobry dostęp operacyjny. Ponadto, świadomość pacjenta oraz czujność onkologiczna lekarza dentysty są również ważnymi czynnikami decydującymi o rodzaju leczenia i rokowaniu, szczególnie gdy dotyczy to szybko pojawiających się i trudno gojących zmian. Wnioski 1. Wczesna i dokładna diagnostyka oraz leczenie chirurgiczne raka płaskonabłonkowego wargi dolnej przyczyniają się do uzyskania dobrego rokowania. 2. W początkowym okresie wzrostu guza jego klinowate wycięcie w granicach zdrowych tkanek oraz proste zszycie ubytku może być zabiegiem wystarczającym i zapewnia dobry efekt kosmetyczny. 3. Dalsza regularna obserwacja chorego pozwala ocenić radykalność przeprowadzonego zabiegu. DT Piśmiennictwo: 1. Kryst L. Chirurgia Szczękowotwarzowa. Warszawa: PZWL, 2004. 2. Bartkowski S. Chirurgia Szczękowo-twarzowa. Kraków: Collegium Medicum UJ, 1996. 3. Hattowska H. Nowotwory jamy ustnej. Warszawa: Wydawnictwo medyczne Sanmedia, 1994. 4. Neville BW, Day TA. Oral cancer and precancerous lesions. CA Cancer J Clin 2002; 52: 195-215. 5. Gozu A, Ergen A, Dayicioglu D, Yaylim I, Ozsoy Z, Izbir T. L-myc polimorphism In head and neck non melanoma skin and lower lip cancers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 7: 725728. 6. Krutchkoff DJ, Cutler L, Laskowski S. Oral lichen planus: the evidence regarding potential malignant transformation. J Oral Pathol 1978;7:1-7. 7. Jovanovic A, Schulten EA, Kostense PJ, Snow GB, van der Waal I. Tobacco and alcohol related to the anatomical site of oral squamous cell carcinoma. J Oral Pathol Med 1993; 10: 459-462. 8. Rosenquist K et al. Reccurence in patients with oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: human papilloma virus and other risk factors. Acta Otolaryngol 2007; 9: 980-987. 9. Rosenquist K, Wennerberg J, Schildt EB, Bladstrom A, Goran Hansson B, Andersson G. Oral status, oral infections and some lifestyle factors for oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma. A population-based case-control study in southern Sweden. Acta Otolaryngol 2005; 12: 1327-1336. 10. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl 2005; 179: 1-66. 11. El-Hakim IE, Uthman MA. Squamous cell carcinoma and keratoacanthoma of the lower lip associated with „Goza” and „Shisha” smoking. Int J Dermatol 1999; 2: 108-110. 12. Chi AC et al. Is alveolar ridge keratosis a true leukoplakia?: A clinicopathologic comparsion of 2,153 lesions. J Am Dent Assoc 2007; 5: 641-651. 13. Ochsenius G, Ormeno A, Godoy L, Rojas R. A retrospective study of 232 cases of lip cancer and precancer in Chilean patients. Clinical-histological correlations. Rev Med Chil 2003; 1: 60-66. 14. Effiom OA et al. Oral squamous cell carcinoma: a clinicopathologic review of 233 cases in Lagos, Nigeria. J Oral Maxillofac Surg 2008; 8: 1595-1599. 15. Agra IM et al. Biological markers and prognosis in recurrent oral cancer after salvage sur- Polish Edition gery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 7: 743-749. 16. Chedid HM, Franzi SA. Assessment of disease-free survival in patients with loco-regional recurrence of squamous cell carcinoma of the oral cavity and oropharynx submitted to salvage treatment. Rev Assoc Med Bras 2008; 2: 127-131. 17. Wróbel M, Kopala W, Modrzyński M. A case of cancer transformation of planocellular papilloma of the lip into squamous cell carcinoma. Pol Merkur Lekarski 2001; 11: 261-262. 18. Cheng A, Schmidt BL. Management of the N0 neck In oral squamous cell carcinoma. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2008; 3: 477-497. 19. Yilmaz S, Ercocen AR. Is elective neck dissection in T1-2, N0 patients with lower lip cancer necessary? Ann Plast Surg 2009; 4: 381-383. 20. Morselli P, Masciotra L, Pinto V et al. Clinical Parameters in T1N0M0 Lower Lip Squamous Cell Carcinoma. J Craniofac Surg 2007; 5: 1079-1082. 21. Najim M, Cross S, Gebski V, Palme CE, Morgan GJ, Veness MJ. Early-stage squamous cell carcinoma of the lip: The Australian experience and the benefits of radiotherapy in improving outcome in high-risk patients after resection. 22. Egils Kornevs, Andrejs Skagers, Juris Tars, Andris Bigestans, Gunars Lauskis, Olafs Libermanis. 5 year experience with lower lip cancer. Stomatologija, Baltic Dent Maxillofac J 2005; 7: 95-98. 23. Hirota M et al. Vertical distraction of a free vascularised osteocutaneous scapular flap in the reconstructed mandible for implant therapy. Int J Oral Maxillofac Surg 2008: 5: 481-483. Autorzy Dr n. med. Damian Dudek – Poradnia Chirurgii Stomatologicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 8486; Katedra Histologii i Embriologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19, kierownik: prof. dr hab. n. med. Romuald Wojnicz. Lek. stom. Katarzyna Sołtykiewicz – Poradnia Chirurgii Stomatologicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 84-86. Lek. stom. Michał Matusek – Poradnia Chirurgii Stomatologicznej NZOZ „Bellastoma”, Toruń, ul. Szosa Chełmińska 84-86, Oddział Neurochirurgii z Pododdziałem Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Wojewódzki Szpital Specjalistyczny w Częstochowie, ul. Bialska 114, ordynator: dr n. med. Wojciech Piwowarski. Dr hab. n. med. Krzysztof Helewski, Dr n. med. Grzegorz Wyrobiec, mgr. Małgorzata Żaba, prof. dr hab. n. med. Romuald Wojnicz – Katedra Histologii i Embriologii, Śląski Uniwersytet Medyczny, Zabrze-Rokitnica, ul. Jordana 19, kierownik: prof. dr hab. n. med. Romuald Wojnicz. DENTAL TRIBUNE Business Polish Edition 7 A-dec poszerza kanał dystrybucji – Optident nowym partnerem A-dec w Polsce A-dec Inc. – amerykański i światowy lider rynku unitów stomatologicznych poinformował, że jego nowym partnerem w dystrybucji została spółka Optident. Wrocławska firma jest największym w Polsce dostawcą cyfrowych systemów obrazowania w stomatologii i jednym z największych w Europie Środkowo–Wschodniej dystrybutorów Carestream Dental. Podpisanie umowy dystrybucyjnej z firmą Optident znacząco poprawi możliwości dotarcia A-dec do klientów i partnerów biznesowych oczekujących najwyższej jakości produktu i usług posprzedażowych. Tym samym klienci A-dec uzyskają dostęp do bogatej oferty najwyższej klasy zaawansowanych technologicznie foteli stomatologicznych. „Bezpośrednia współpraca z Optident to ważny krok w rozwoju polskiego rynku stomatologicznego. Dzięki rozbudowanej sieci handlowo-serwisowej oraz firmom współpracującym z Optident zarówno małe, jak i duże praktyki stomatologiczne uzyskają łatwiejszy dostęp do najbardziej ergonomicznych unitów na świecie” – mówi Simon Baxter, Dyrektor Sprzedaży A-dec Europe. „Wybór Optident nie jest wyborem przypadkowym. Strategia A-dec opiera się na połączeniu najwyższej jakości produktu, ob- sługi klienta oraz serwisu. Wybierając lokalnego przedstawiciela, długo przyglądamy się jego doświadczeniu i metodyce działania jako podstawowym czynnikom determinującym sukces przedsięwzięcia. 15 lat obecności Optident na rynku, budowa i utrzymanie pozycji lidera rynku obrazowania cyfrowego, ciągły rozwój i innowacja w działaniach zaważyły na naszym wyborze” – dodaje. „A-dec to kolejny producent, który docenia potencjał kanału dystrybucyjnego Optident, szczególnie w segmencie klientów kierujących się w swoim wyborze najpierw jakością, doświadcze- niem, obsługą i serwisem, a następnie ceną. Współpraca z A-dec w istotny sposób uzupełnia portfolio naszych produktów w zakresie kompleksowego wyposażenia w sprzęt stomatologiczny. Dziś jesteśmy w stanie zaoferować klientom pełne spektrum najbardziej ergonomicznych unitów połączone z diagnostyką obrazową najwyższej klasy. Podobnie jak radiologia Carestream Dental, fotele A-dec wyróżniają się wysoką jakością, unikalnymi i innowacyjnymi rozwiązaniami, ergonomiczną konstrukcją, prostotą obsługi i zaawansowanymi funkcjami, które spełnią oczekiwania nawet najbardziej wymagających użytkowników” – zapewnia Dariusz Stój, Prezes Zarządu Optident. „Warto podkreślić, że firma A-dec jest nie tylko jednym ze światowych liderów w sprzedaży unitów stomatologicznych, ale także jednym z niewielu liderów innowacyjności i ergonomii w tej kategorii. Nieprzypadkowo więc udział rynku A-dec w USA przekracza 50%. Podobny udział w kategorii radiologicznej na świecie ma Carestream Dental. Dla- Firma FKG Dentaire SA z La Chaux de Fonds w Szwajcarii ogłasza światową premierę nowego mikrosilnika Rooter, przeznaczonego do leczenia endodontycznego, nazywanego też leczeniem kanałowym (ang. root canal treatment). Inżynierowie wprowadzili innowacje na każdym etapie procesu projektowania mikrosilnika, a każda z nich ma służyć podniesieniu komfortu pacjenta i funkcjonalności pracy lekarza dentysty. Efekt ostateczny to lepsza akceptacja zabiegu przez pacjenta. Leczenie endodontyczne rzadko jest przyjemne dla pacjenta, pomimo że nowoczesne narzędzia i procedury opracowywane są z myślą o ograniczeniu jego dyskomfortu. Mikrosilnik Rooter firmy FKG Dentaire także koncentruje się na przydatności dla lekarza dentysty i endodonty. „Odpowiadamy na potrzeby i oczekiwania specjalistów, ułatwiając przeprowadzanie złożonych zabiegów dzięki całemu wielu innowacyjnym funkcjom” – mówi Thierry Rouiller, dyrektor wykonawczy firmy FKG Wybrane dane techniczne: • silna biała dioda LED, zogniskowana na obszarze roboczym, • szeroki zakres ustawień prędkości: 250-1200 rpm, • 10 programowalnych zapamiętanych lokalizacji, z których 3 są zaprogramowane fabrycznie, • 360° obrotu w 5 pozycjach, • automatyczne zatrzymywanie pilnika w razie zablokowania lub przekroczenia wybranego momentu obrotowego, • urządzenie bezprzewodowe, wyposażone w baterię Li-Ion, zapewniającą stałą prędkość obrotową. Szczegółowe informacje: e-mail : [email protected] tel.: +41 (0)32 924 22 44 DT Na początku czerwca tego roku (3-4.06.) w Warszawie firma A-dec zorganizowała pierwsze z cyklu szkoleń edukacyjno-serwisowych dla pracowników i partnerów biznesowych Optident. Podczas szkolenia Optident wraz z A-dec Inc. zaprezentował po raz pierwszy w Polsce nowy model unitu A-Dec 400, którego premiera miała miejsce podczas targów IDS 2013 w marcu w Kolonii. Obecnie firma Optident oferuje wszystkie modele unitów A-Dec z linii 200, 300, 400, a także model A-Dec 500 uznawany przez lekarzy dentystów za najbardziej przyjazny i ergonomiczny. DT AD Rooter – technologie w leczeniu stomatologicznym Dentaire. „Są to np. fabrycznie zaprogramowane zapamiętane lokalizacje, większa swoboda wyboru ruchów dzięki technologii bezprzewodowej, wyjątkowa ergonomia urządzenia, a nawet dioda LED w celu poprawy widoczności podczas zabiegu. Wszystkie te cechy to naprawdę innowacyjne rozwiązania, cechujące mikrosilnik Rooter” – dodaje. tego też, gdy zostaliśmy zaproszeni przez A-dec do rozmów o współpracy, nie mieliśmy wątpliwości, że połączymy nasze siły” – dodaje Dariusz Stój. Biologiczne & Zachowawcze FKG Dentaire SA www.fkg.ch 8 DENTAL TRIBUNE Produkty Nić chirurgiczna PTFE Coreflon Coreflon jest certyfikowany przez jedną z najbardziej rygorystycznych jednostek notyfikowanych TÜV Rheinland i spełnia wszystkie normy dyrektywy medycznej. Produkty szewne wykonane z PTFE (nazwa towarowa „teflon” jest nazwą zastrzeżoną przez firmę DuPoint od 1956 r.) znalazły zaAD stosowanie w tych dziedzinach medycyny, gdzie precyzja szycia, zminimalizowane ryzyko powikłań oraz komfort pacjenta są najważniejsze. Jedną z cech dotychczas stosowanych nici teflonowych była porowata struktura materiału. Firma Implacore stworzyła nić, która charakteryzuje się gładką, nieporowatą powierzchnią, przez co ogranicza osadzanie się płytki bakteryjnej na powierzchni szwu. uwagi na obecność wielu enzymów w jamie ustnej, podtrzymują tkanki tylko w początkowej fazie gojenia. Niespotykana miękkość i gładkość nici sprawia, że przechodzi ona przez tkanki miękkie, minimalizując uraz związany z szyciem rany, ze stałą siłą podtrzymuje tkanki w trakcie całego procesu gojenia – odwrotnie niż plecione materiały wchłanialne, które m.in. z Węzeł chirurgiczny zawiązany na nici PTFE jest trwały i nie rozwiązuje się, a końcówki nici nie powodują podrażnień policzka, warg i języka w przeciw- Polish Edition ieństwie do materiałów szewnych opartych na różnych włóknach monofilowych, które dodatkowo mogą sprzyjać powstawaniu na błonie śluzowej zmian wirusowych o charakterze aft oraz przyczyniać się do pojawiania się dolegliwości bólowych i zaburzeń w procesie gojenia rany. W przeciwieństwie do nici plecionych, a szczególnie tych, które wykonane są z materiałów wchłanianych, nici wykonane z PTFE są hydrofobowe, nie wchłaniają krwi, śliny oraz resztek pokarmowych, dzięki czemu sprzyjają gojeniu się rany o charakterze „rychłozrostu” – najszybszego i najbardziej korzystnego procesu gojenia ran. Implacore Sp. z o.o. ul. Polska 94a 60-401 Poznań tel.: (61) 663 07 86 fax: (61) 663 07 85 www.implacore.pl Cement SoloCem Najważniejsze zalety samoadhezyjnego, podwójnie utwardzanego cementu na bazie żywicy SoloCem to: – zawartość przeciwbakteryjnego tlenku cynku, – oszczędność czasu i uproszczone postępowanie, – niska kurczliwość, – wysoka siła wiązania, – wskazania do stosowania: odbudowa na włóknie szklanym, – materiał utrzymuje swój kolor, długo pozostaje plastyczny. SoloCem wykazuje małą kurczliwość polimeryzacyjną, co jest kluczem do uniknięcia nadwrażliwości pozabiegowej. Cement ten wykazuje doskonałą wytrzymałość wiązania na siły tnące i trwałe wiązanie z zębiną i szkliwem. Materiał nakłada się bezpośrednio ze strzykawki, bez materiału wiążącego, jednoetapowo – niezależnie od tego, czy stosowany jest na korony, mostki, łączniki protetyczne, czy wkłady lub nakłady dowolnego typu. Cementować można nawet wkłady korzeniowe przy użyciu praktycznych końcówek mieszających do kanałów korzeniowych. POLDENT Sp. z o.o. Al. Jana Pawła II 80, lok. VI 00-175 Warszawa Tel.: (22) 351 76 50 (55) Faks: (22) 351 76 79 [email protected] www.poldent.pl COSMETIC TRIBUNE The World’s Cosmetic Dentistry Newspaper · Polish Edition VOL. 3, NR 1 News Opinie Produkty Biały uśmiech – szybko i skutecznie Rynek uzupełnień pełnoceramicznych Informacje o produktach Strona 1 Strona 2 Szybkie sposoby odmiany uśmiechu Prostowanie zębów bez aparatu, rozjaśnianie uśmiechu bez wybielania, błyskawiczny bonding zamiast licówek – to szybkie, skuteczne i coraz popularniejsze sposoby odmiany uśmiechu. NinaMalyna/Shutterstock.com Kolor zębów nie musi być idealnie biały. Zbyt jasne zęby wyglądają nienaturalnie, ale nie powinny być także pożółkłe, pokryte osadem lub kamieniem. Żółta barwa zębów to objaw starzenia się zębiny. Jest tym samym co zmarszczki dla starzejącej się skóry. Dlatego kuracje wybielające można uznać za terapie odejmujące lat. Z kolei kamień i osad na zębach sprawia, że zęby wyglądają na zaniedbane i brudne. Starania o bielszy uśmiech warto zacząć od umówienia się na gabinetowe usuwanie kamienia i osadu. Higienistka stomatologiczna lub lekarz usuną złogi zmineralizowanej płytki nazębnej (kamienia) za pomocą ultradźwięków. Za sprawą piaskowania można pozbyć się osadu, a zęby odsłonią prawdziwą (tzn. jaśniejszą) barwę. Na koniec szkliwo zostanie wypolerowane, dzięki czemu kamień nie będzie tak szybko narastał, a uśmiech stanie się jaśniejszy, ponie- waż gładkie powierzchnie lepiej odbijają światło. Jeśli po gabinetowej higienizacji zęby nie wymagają wybielania, to wystarczy je regularnie (2 razy w roku) oczyszczać z kamienia i osadu. Jeśli jednak kolor zębów pozostawia wiele do życzenia, można zdecydować się na wybielanie. Do wyboru są metody nakładkowe i gabinetowe wybielanie u dentysty z użyciem wysokiego stężenia preparatu wybielającego lub światła. Tzw. zimne światło przyspiesza proces wybielania, podobny rezultat osiągniemy jednak także po kilku tygodniach zakładania na noc silikonowych szyn z preparatem wybielającym. Różnica jest nie tylko w cenie, metodę dobiera się także do stanu uzębienia. Dentyści przestrzegają przed wybielaniem zębów w gabinetach kosmetycznych. Nieodpowiedni wybór metody lub brak konsultacji medycznej może doprowadzić nawet do zapalenia miazgi i leczenia kanałowego. Duża wada zgryzu to nie tylko mniej atrakcyjny wygląd, ale także kłopoty ze zdrowiem. Z jej powodu zęby mogą się kruszyć, szybciej ścierać, być podatne na próchnicę i choroby przyzębia. Wiele osób ma niewielkie wady, które ograniczają się do tego, że zęby są stłoczone lub zrotowane. Wówczas uśmiech wydaje się mniej atrakcyjny. Przy niewielkich, ale rzucających się w oczy asymetriach uśmiechu nie trzeba od razu zakładać aparatu. Dentyści potrafią optycznie „wyprostować” uzębienie bez sięgania po techniki ortodon- EDHAR/Shutterstock.com Biały uśmiech pomaga w poszukiwaniu pracy Biały i zdrowy uśmiech jest kluczowym elementem pomocnym w znalezieniu nowej pracy, bowiem osoby z ładnym, symetrycznym i białym uśmiechem odbierane są jako nawet o 5 lat młodsze – takie wnioski wynikają z najnowszych badań opublikowanych na łamach brytyjskiego Daily Mail. Nie powinny więc dziwić dane, wg których mężczyźni na całym świecie zdecydowanie bardziej martwią się o stan swojego uzębienia niż o możliwą łysinę. Ok. 30% z nich jest także zdania, że białe zęby są synonimem statusu i bogactwa oraz zwiększają dwukrotnie postrzeganie nas jako osób z wyższym wykształceniem. Z badań opublikowanych opublikowane w Daily Mail wynika, że szanse na znalezienie dobrej pracy w przypadku osób mających białe i zdrowe zęby rosną średnio aż o 10%. Osoby z pięknym uśmiechem są bowiem odbierane jako inteligentniejsze, a tym samym bardziej atrakcyjne dla potencjalnego pracodawcy. Z badań wynika też, że osoba z białymi zębami jest postrzegana przez otoczenie jako średnio 5 lat młodsza niż w rzeczywistości, a ocena jej atrakcyjności w oczach innych wzrasta aż o 20%. Zainteresowanie stomatologią estetyczną i zabiegami w tym zakresie szybko rośnie w ostatnich latach, a wybielenie zębów w nowoczesnym gabinecie trwa dziś zaledwie kilkadziesiąt minut. „Do wyboru mamy wybielanie ekspresowe, nakładkowe, metody łączone i domowe paski –wszystko zależy od tego, jak dużo czasu chcemy poświęcić na uzyskanie białego uśmiechu, ile chcemy na to wydać i jakie mamy zęby” – mówi dr n. med. Mariusz Duda z Katowic. CT tyczne. Spektakularne efekty estetyczne daje tzw. rekonturing. Poszczególne zęby są rekonturowane za pomocą krążków ściernych, tzw. soflexów i finirów, podczas jednej wizyty stomatologicznej. Korekta kształtu jest bezpieczna dla zębów, ponieważ odbywa się tylko w zakresie szkliwa. Za pomocą rekonturingu można m.in. zmniejszyć dysproporcje między poszczególnymi zębami, optycznie zniwelować rotacje. Takim kreowaniem uśmiechu zajmują się dentyści interdyscyplinarni, którzy łączą leczenie zachowawcze z ortodoncją, protetyką i stomatologią estetyczną. Diastema, która wcale nie dodaje uroku, ukruszenia, pęknięcia, przebarwienia – to stomatologiczne kompleksy, z powodu których odruchowo ludzie zasłaniają usta podczas uśmiechania się. Rozwiązaniem mogą być licówki. Aby od razu nie decydować się na licówki porcelanowe, warto spróbować tzw. bondingu. Za jego pomocą lekarz poprawi uśmiech. Bon- Strona 4 ding nie wymaga ingerencji w tkanki zębów. Do połączenia licówek kompozytowych ze szkliwem wystarczy delikatne wytrawienie powierzchni zęba. Bonding może być zastosowany tylko na fragmencie zęba i płynnie przechodzić w jego naturalną powierzchnię. Oczywiście, będzie mniej trwały niż licówki porcelanowe (należy go wymienić po ok. 5 latach), ale materiały kompozytowe nowej generacji nie wchłaniają tak łatwo barwników z pożywienia, nie żółkną szybko i dobrze naśladującą szkliwo naturalnych zębów. Co ważne, bonding daje szybką zmianę, a lekarz nakłada go na zęby podczas jednej wizyty. CT AD 2 Opinie COSMETIC TRIBUNE Polish Edition Ivoclar Vivadent odnosi sukcesy na rynku uzupełnień pełnoceramicznych i przygotowuje się na przyszłość Wśród majestatycznych ścian pasma górskiego Rätikon i Alp Appenzellskich nieustannie pracuje kilka przemysłowych mieszadeł hydraulicznych. Co penien czas pracownik przynosi kolejne beczki wypełnione surowcami, które są przetwarzane na nowe substancje, będące bazą dla bloczków IPS e.max firmy Ivoclar Vivadent. rynkach wschodzących, co teraz pomaga nam skompensować umiarkowany wzrost w obszarach stabilnych, takich jak Europa lub Ameryka Północna” – wyjaśnia dyrektor regionalny na obszar Azji i Pacyfiku, Christian Brutzer. „W Indiach zatrudnialiśmy w 2009 r. tylko 10 pracowników, obecnie jest ich już ponad 80” – dodaje. Ten nowatorski system do odbudowy zębów, wprowadzony po raz pierwszy na rynek 7 lat temu przyniósł firmie Ivoclar Vivadent z małego europejskiego księstwa Liechtenstein międzynarodowe uznanie, gdyż wytwarzane materiały służą do wykonywania wysoce estetycznych, pełnoceramicznych uzupełnień stomatologicznych. Wg niektórych źródeł, firma Ivoclar Vivadent określiła w ten sposób nowy złoty standard w swojej dziedzinie. Zdaniem Brutzera, ukierunkowanie na silniejszą reprezentację firmy na miejscu nie tylko ułatwiło rozwój w większości tych rejonów, ale także ogromnie zmieniło sposób, w jaki firma jest tam postrzegana. Za czynnik kluczowy dla długoterminowego rozwoju uważa się edukację zgodną z własnymi standardami. To założenie przełożyło się na relację z klientami poprzez powstanie Międzynarodowych Ośrodków Edukacji Stomatologicznej (International Centres for Dental Education), które mają szkolić obecnych i przyszłych klientów firmy poprzez wykłady i kursy praktyczne. Obecnie firma prowadzi 25 takich ośrodków na świecie. Największy z nich położony jest w samym Schaan, gdzie laboratoria szkoleniowe są niemal przez całą dobę okupowane przez dentystów i techników z całego świata. Linia materiałów pełnoceramicznych, w tym ceramika szklana na bazie dwukrzemianu litu, materiały na bazie tlenku cyrkonu oraz ceramika licowa do prasowania i do frezowania w technice CAD/CAM jest doskonale udokumentowana klinicznie i przyniosła firmie liczne wyróżnienia, w tym Celebration of Excellence Award for Outstanding Innovation in Cosmetic Dentistry – nagrodę przyznaną podczas ostatniego dorocznego spotkania American Academy of Cosmetic Dentistry, jakie odbyło się w czerwcu tego roku w Seattle. Wobec dwucyfrowego wskaźnika wzrostu w ubiegłym roku, materiały te, których skład jest utrzymywany w wielkiej tajemnicy stały się także jednym z najważniejszych przyczyn powodzenia finansowego firmy. W ubiegłym roku firma Ivoclar Vivadent zorganizowała w Niemczech pierwsze międzynarodowe sympozjum ekspertów poświęcone w całości temu systemowi i efektom, jakie lekarze dentyści mogą dzięki niemu uzyskać w codziennej praktyce. Zdaniem głównego specjalisty ds. sprzedaży Josefa Richtera system ten nadal ma duży potencjał. „Można uczciwie powiedzieć, że wraz z systemem IPS e.max rozpoczęliśmy rewolucję na polu stałych uzupełnień protetycznych, ponieważ system ten to wysoce estetyczne i trwałe rozwiązanie nie tylko do odbudowy pojedynczych zębów, ale także do wykonywania bardziej złożonych uzupełnień, takich jak 3-punktowe mosty” – powiedział Richter redakcji Dental Tribune International. Dodał, że nie tylko ten flagowy produkt został doskonale przyjęty przez rynek. Inne materiały firmy, w tym materiały do wykonywania uzupełnień ruchomych oraz materiały do wypełnień także uzyskały w ubiegłym roku wyniki powyżej średniej rynkowej. Sprzedaż wyposażenia klinicznego oraz cementów do osadzania uzupełnień, takich jak Multilink Automix i Vario Josef Richter (po lewej) i Christian Brutzer rozmawiają z przedstawicielem Dental Tribune. (DTI, Fot.: Annemarie Fischer, Niemcy). Link II, wzrosła o ponad 10% pomimo niekorzystnych warunków, utrudniających funkcjonowanie firmy w rejonach dotkniętych kryzysem ekonomicznym, takich jak kraje południowej Europy. firmy Ivoclar Vivadent, całe portfolio firmy zostało podzielone na 3 główne kategorie: materiały do odbudowy pośredniej, do uzupełnień stałych oraz do uzupełnień ruchomych. lenia w warunkach klinicznych. Ponadto rozbudowano także zakłady produkcyjne w leżącym nieopodal Bürs w Austrii, gdzie firma Ivoclar Vivadent produkuje urządzenia stomatologiczne, takie jak lampy poli- „Żadna inna firma działająca na rynku stomatologicznym nie inwestuje tak wiele w edukację” „Analizy rynku z większości naszych biur wskazują, że obecnie gabinety dentystyczne odwiedza mniej pacjentów niż potencjalnie powinno, co stanowi poważny problem. Rok 2013 jest m.in. z tego powodu trudny dla tej branży. Jednak cały czas możliwa jest ekspansja, jeśli rynek będzie chociaż w niewielkim stopniu się rozwijał” – przewiduje Josef Richter. „W przyszłym roku chcemy dzięki naszej podstawowej działalności i innowacjom uzyskać wynik przekraczający rynkową średnią” – podkreśla. Do ostatnich innowacji wprowadzonych w tym roku przez firmę Ivoclar Vivadent należy Tetric EvoCeram Bulk Fill. Jest to kolejne udoskonalenie linii kompozytów nanohybrydowych – materiał wykorzystujący silny inicjator w celu stosowania w technice „bulk-fill” oraz do odbudowy zębów w odcinku bocznym, w trudno dostępnych miejscach. Wprowadzono także BioUniversal KFG – uniwersalny odlew ze złota o wysokiej rozszerzalności, przeznaczony do frezowania i do wykonywania koron teleskopowych, pozwalający m.in. na licowanie specjalną ceramiką o niskiej temperaturze topnienia. Linia IPS e.max CAD została poszerzona i obejmuje obecnie wszystkie możliwe wskazania: od lekkich licówek po łączniki hybrydowe i mosty liczące 3 lub więcej punktów. W celu ułatwienia klientom orientacji wśród bogatej oferty produktów W ostatnim czasie firma mocno zainwestowała w rozbudowę infrastruktury. Jak podano, 16 mln euro wydano na nowy budynek, powiększając siedzibę główną w Liechtensteinie w celu zwiększenia możliwości przechowywania. W nowych pomieszczeniach znalazły się także najnowocześniejsze gabinety stomatologiczne, gdzie regularnie bada się opracowywane udoskona- meryzacyjne Bluephase oraz w Amherst niedaleko Buffalo w USA. Planowane jest uruchomienie nowych biur sprzedaży i filii w innych krajach, w tym w Rosji i na Ukrainie. Krok ten jeszcze bardziej poszerzy zakres działalności firmy, która już teraz działa w 120 krajach. „Kilka lat temu podjęliśmy decyzję, aby skoncentrować się na Richter jest przekonany, że na koniec 2013 r. firma odnotuje dodatni wynik finansowy. „Wszystkie nasze filie i biura sprzedaży prowadzą aktualnie szkolenia w różnych formach. Żadna inna firma działająca na rynku stomatologicznym nie inwestuje tak wiele w edukację” – powiedział Richter. „Rosnąca liczba rozwiązań dostępnych na rynku powoduje, że wielu klientów nie wie już, co będzie dla nich dobre. Dlatego chcemy, aby nasi klienci poznali podstawowe korzyści, jakie wiążą się z zakupem naszych produktów. Postrzegamy to jako możliwość ofiarowania im pewności wyboru i rozwiania ich wątpliwości” - dodał. CT 1Y Year ear e Clinical Masters Pr Program ro ogram in Aesthetic and Restorative Dentistry 13 days of intensive live training with the Masters in Santorini (GR), Geneva (CH), Pesaro (IT) Three on location sessions with live pa patient treatment, hands on practice plus online learnin mentoring under the Masters’ supervision. Learn from the Masters of Aesthetic and Restorative Dentistry: Registration information: (€ 900 when registering, € 3,000 prior to each session) ADA CERP and access hours of premium video training and live webinars you will receive a certificate from the University of the Pacific all early birds receive an iPad preloadedwith premium dental courses Tribune T ribune r America LLC is the ADA A CERP pr provider. ovider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental pr professionals ofessionals in identifying quality pr providers oviders of continuing dental education. ADA CERP does not approve approve or endorse individual courses or instructors, y. nor does it imply acceptance of cr credit edit hours by boar boards ds of dentistry dentistry. 4 Produkty COSMETIC TRIBUNE Dentabs – innowacyjne tabletki do higieny jamy ustnej Specjalistyczne tabletki Dentabs to produkt do higieny jamy ustnej, a jednocześnie nowoczesna alternatywa dla konwencjonalnej pasty do zębów. Charakteryzuje się lepszym i bardziej intensywnym działaniem fluorków niż zwykła pasta do zębów. Specjalne właściwości Dentabs wzmacniają zęby oraz wrażliwe szyjki, remineralizują je i naprawiają. Dodatkowo zęby stają się naturalnie błyszczące AD dzięki dużej zawartości opatentowanych włókien celulozy. Zalety Dentabs to m.in.: – można ich używać po jedzeniu zamiast gumy do życia, – małe praktyczne opakowanie, – gwarancja skutecznej remineralizacji szkliwa, trwała i szybka ulga dla zębów wrażliwych, profilaktyka początkowej próchnicy, – efekt czystych zębów nawet przy użyciu miękkiej szczoteczki, – eliminacja przebarwień, zapobieganie powstawaniu próchnicy, kamienia nazębnego i osadu, – świeży oddech dzięki zawartości mentolu i stevii, – brak konserwantów i substancji antybakteryjnych. www.dent-tabs.pl Polish Edition ZOOM Light Activated Whitening Zestaw Philips Zoom Light Activated Whitening 6% Chairside zapewnia dentystom w Europie zgodny z wymogami UE produkt wybielający do stosowania w gabinetach stomatologicznych oferujący jakość, bezpieczeństwo i skuteczność. Nowa procedura gabinetowa LAW (wybielania światłem) 6% składa się z 4 15-minutowych sesji przeprowadzanych w gabinecie stomatologicznym z wykorzystaniem wybielającego żelu 6% zawierającego ACP (amorficzny fosforan wapnia) pomagający ograniczyć wrażliwość i zwiększyć gładkość zębów. Oprócz samych zabiegów gabinetowych, pacjenci otrzymują produkt Philips ZOOM DayWhite lub NiteWhite, aby osiągnąć pożądany efekt wybielenia w domu. Produkty Philips ZOOM do stosowania w domu są dostępne z fluorkiem lub bez fluorku. Philips Consumer Lifestyle Al. Jerozolimskie 195B 02-222 Warszawa Tel.: (22) 571 03 32 www.philips.com Profilaktyka z Dentaid Na polskim rynku pojawiła się marka DENTAID – producenta wysokospecjalistycznych preparatów do kompleksowej profilaktyki jamy ustnej. DENTAID zapewnia kompleksowe rozwiązania z zakresu periodontologii, implantologii oraz ortodoncji. Jednym z flagowych produktów jest linia Perio Aid – to pierwsza na świecie udokumentowana klinicznie formuła chlorheksydyny połączonej z cetylopirydyną, stosowana w terapii chorób jamy ustnej, których przyczyną jest biofilm. Drugą linię stanowi Vitis – produkty dla pacjentów po zabiegach implantologicznych i ortodontycznych. W ofercie dostępne są również specjalistyczne linie produktów zapewniających codzienne wsparcie dla pacjentów zmagających się z kserostomią, halitozą oraz nadwrażliwością. Produkty DENTAID dostępne są wyłącznie w sieci sprzedaży bezpośredniej oraz w gabinetach stomatologicznych. Wyłączny dystrybutor w Polsce: Bałtycki Instytut Stomatologii ul. Jaśkowa Dolina 57 80-286 Gdańsk tel. (58) 345 39 71 [email protected] www.dentaidpolska.pl IMPLANT TRIBUNE The World’s Implant Newspaper · Polish Edition VOL. 4, NR 2 News Praktyka Produkty Prace nad nowymi implantami Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne Informacje o produktach Strona 1 Strona 2 Strona 4 Innowacyjność szansą rozwoju sektora opieki zdrowotnej Aż 61% przedstawicieli sektora farmaceutycznego i ochrony zdrowia boi się ryzyka, na jakie ich firmy są narażone w związku z reformami systemu ochrony zdrowia, które zostały przeprowadzane w wielu krajach. nocześnie 41% przyznaje, że nie jest do tego przygotowana. To najważniejsze wnioski z globalnego badania pt.: „Health care reform and life sciences: threat, opportunity or both?” przeprowadzonego przez Deloitte. Choć połowa z nich upatruje w reformach szansy na rozwój, to jed- Raport, który został przygotowany przy współpracy z The Economist Intelligence Unit, opiera się na wynikach ankiety przeprowadzonej wśród prawie 300 przedstawicieli kadry kierowniczej spółek prowadzących działalność w sektorze farmaceutycznym i ochrony zdrowia. Przeprowadzona analiza pokazuje, że wydatki na opiekę zdrowotną systematycznie rosną, np. w tym roku kwota publicznych i prywatnych środków przeznaczonych na ten cel wyniesie w Europie Zach. średnio ponad 4.300 dolarów na osobę. Za 3 lata będzie to 4.600 dolarów. W Europie Środkowej i Wsch. kwoty te są 4 razy mniejsze (2013 r. – 945 dolarów, 2016 r. – 1.211 dolarów) i są porównywalne z krajami Ameryki Creations /Shutterstock.com Łacińskiej. Trwający od kilku lat kryzys ekonomiczny i konieczność optymalizacji kosztów wymógł jednak na rządach wielu państw przeprowadzenie reform systemu ochrony zdrowia. W ostatnich latach przeprowadzono je m.in. w USA, Wielkiej Brytanii, Chinach, Brazylii, Niemczech i Francji. „Zmiany na dużych rynkach w Europie, USA i Azji miały wpływ na ten sektor na całym świecie. Kryzys powoduje m.in. presję cenową wywieraną na firmy farmaceutyczne oraz zastępowanie leków patentowych przez tańsze preparaty generyczne” – mówi Agnieszka Sarna, przedstawiciel autorów raportu. Największym wyzwaniem dla ponad 40% przedstawicieli sektora farmaceutycznego i ochrony zdrowia są w obecnej sytuacji kontakty z niedawno powołanymi lub zreformowanymi agendami rządowymi, które często same jeszcze nie wiedzą, w jaki sposób mają funkcjonować. Aż 43% badanych firm przyznało, że zwiększyło budżety działów, które odpowiadają za kontakty ze stroną rządową. Choć 41% ankietowanych na drugim miejscu swoich priorytetów umieściło dostosowanie strategii biznesowej do nowych realiów, to jednocześnie podobny odsetek badanych przyznał, że podejście ich firm do zmieniającej się rzeczywistości jest bar- 367 mln zł z NFZ na medyczną opiekę transgraniczną Narodowy Fundusz Zdrowia przeznaczy w przyszłym roku 367 mln zł na realizację tzw. dyrektywy transgranicznej. Jej celem jest otwarcie europejskich granic medycznych dla obywateli UE. Od 25 października br. obowiązywać będzie zmienione prawo dotyczące zasad dostępu do świadczeń zdrowotnych w innych krajach UE. Dyrektywa transgraniczna (2011/24/WE) ma rozszerzyć uprawnienia do leczenia w innym kraju unijnym bez zgody NFZ, jednak pewne ograniczenia w tym zakresie pozostaną. Ministerstwo Zdrowia pracuje nad listą procedur, których wykonanie będzie uzależnione od decyzji płatnika. Mają się na niej znaleźć m.in. programy lekowe, a także niektóre kosztowne badania diagno- styczne, np. rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa czy badania genetyczne. Zgoda będzie potrzebna także na wyjazd, który wiąże się z ponad 24-godzinnym pobytem w szpitalu. Nie wiadomo na razie, kiedy wspomniany wykaz zostanie opublikowany, bowiem najpierw musi zakończyć się proces legislacyjny projektu ustawy, która otwiera medyczne granice. Projekt ten jest obecnie w fazie konsultacji. Wejście w życie nowych regulacji wymaga zabezpieczenia odpowiednich funduszy. NFZ w projekcie planu finansowego na 2014 r. zarezerwował na ten cel 367 mln zł. Eksperci podkreślają jednak, że dopóki Ariene Studio /Shutterstock.com przepisy dyrektywy nie zaczną w pełni funkcjonować w praktyce, ich koszty są bardzo trudne do określenia. Będzie to możliwe dopiero pod koniec 2014 r. Łącznie na pokrycie wszystkich kosztów związanych z leczeniem Polaków za granicą (zarówno w ramach dyrektywy, koordynacji i planowych świadczeń) fundusz zarezerwował na przyszły rok 902 mln zł. IT na podst.: Dziennik Gazeta Prawna dziej reaktywne (41%) niż strategiczne (20%). Wg raportu, dogłębne zrozumienie istoty przeprowadzanych reform oraz opracowanie globalnych planów działania to poważne wyzwanie dla wielu firm z tego sektora. Raport wskazuje także, że celem reform systemu ochrony zdrowia w wielu krajach, obok optymalizacji kosztów i zwiększenia dostępu pacjentów do rynku ochrony zdrowia jest także nacisk na rozwój innowacyjności produktów medycznych i innych artykułów wytwarzanych przez spółki z tego sektora. Tak jest m.in. w Chinach, Brazylii i Wielkiej Brytanii, w których firmy prowadzące działalność naukowo-badawczą mają łatwiejszy dostęp do finansowania lub preferencyjne stawki podatkowe. Zdaniem ekspertów jest to szansa na rozwój dla branży farmaceutycznej i medycznej, które już teraz powinny zmodyfikować proces prowadzonych prac badawczo-rozwojowych, aby dostosować się do nowych warunków. Dostrzegają to także sami badani, spośród których aż 65% deklaruje, że zmieniło lub zmieni swoje podejście do procesu innowacji w ciągu najbliższych 3 lat. Z kolei 58% badanych woli dostosować swoje modele sprzedaży do nowych wymogów regulacyjnych. Reformy wiążą się z istotnymi wyzwaniami, ale niemal połowa ankietowanych (47%) dostrzega w nich również ogromne możliwości rozwoju. Dlatego 39% respondentów stawia na tworzenie produktów spełniających wymagania reformowanych systemów ochrony zdrowia, w szczególności ukierunkowanych na realizację potrzeb pacjenta. W ankiecie wzięło udział 295 osób, z czego po 33% pochodziło z Europy Zach. i Ameryki Płn., 26% z regionu Azji i Pacyfiku, a pozostała część z Bliskiego Wschodu, Afryki i Ameryki Łacińskiej. 58% badanych pracuje dla firm, których globalne przychody roczne przekraczają 500 mln dolarów. Wszyscy ankietowani reprezentują sektor life sciences and health care, z czego 36% stanowią pracownicy sektora farmaceutycznego (badania i rozwój, produkcja, dystrybucja hurtowa), producenci urządzeń medycznych i pracownicy spółek diagnostycznych (20%), usługodawcy (20%) oraz przedstawiciele branży biotechnologicznej (13%). Pozostali respondenci to przedstawiciele systemu ochrony zdrowia, dystrybucji i branży ubezpieczeń zdrowotnych. 120 ankietowanych to członkowie zarządów badanych firm. IT na podst.: Deloitte USA Naukowcy z Podlasia opracowują nowe implanty stomatologiczne Naukowcy z Politechniki w Białymstoku pracują nad stworzeniem nowoczesnych implantów stomatologicznych. Projekt ten jest częścią programu pod nazwą: „Transfer technologii do przemysłu”. Poza tym projektem, naukowcy z Białegostoku pracują nad modyfikacją właściwości eksploatacyj- Innowacyjność nowych implantów ma polegać na rozwiązaniu jednego z głównych problemów, z jakimi implantoAnsis Klucis/Shutterstock.com logia stomatologiczna boryka się na co dzień, tzn. obluzowania w jamie kości. Ponadto rozporowa budowa wszczepu zapewnić nych narzędzi chirurgicznych, a ma lepszą stymulację komórek także specjalnym zatrzaskiem kukostnych. Powierzchnia implantu lowym do protez zębowych. Ma on ma być pokryta hydroksyapaty- powodować wolniejsze zużycie tem. protez. IT 2 Praktyka IMPLANT TRIBUNE Polish Edition Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne z wykorzystaniem autologicznych preosteoblastów hodowanych in vitro Andrzej Wojtowicz, Jan Nikodem Perek, Monika Jodko, Elżbieta Urbanowska, EwaOlender, Artur Kamiński, Polska Leczenie implantoprotetyczne niejednokrotnie bywa ograniczone z powodu obecności defektów kostnych różnego pochodzenia. W niniejszej pracy przedstawiono nowy protokół przedprotetycznego postępowania terapeutycznego w przypadku zaawansowanych defektów kości szczęk z wykorzystaniem autologicznych, hodowanych in vitro preosteoblastów oraz zilustrowano metody wczesnego planowania implantologicznego. Wysoka popularność i szeroka dostępność implantów zębowych wpływa na wzrost świadomości pacjentów w zakresie metod leczenia protetycznego. Pacjenci coraz częściej nie decydują się na leczenie obejmujące szlifowanie zdrowych zębów otaczających braki międzyzębowe, lecz oczekują zastąpienia utraconego uzębienia implantami stomatologicznymi. Nie zawsze jest to jednak wykonalne z powodu ilościowo-jakościowych niedoborów tkanki kostnej. Zanik starczy, zmiany patologiczne, wady wrodzone, urazy i schorzenia ogólnoustrojowe przyczyniają się do powstawania różnych defektów kostnych, często znacznie ograniczających możliwości leczenia implantologicznego. Z tych powodów metody regeneracji tkanki kostnej stały się elementarnym przedmiotem badań współczesnej implantologii, a rekonstrukcja wyrostka zębodołowego z wykorzystaniem sterowanej regeneracji tkanek, przeszczepów kości, czy też inżynierii tkankowej stanowi integralny element kompleksowego przygotowania przedprotetycznego. Przedprotetyczne postępowanie chirurgiczne i wczesne planowanie implantologiczne W Zakładzie Chirurgii Stomatologicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego (WUM) wprowadzono autorski algorytm postępowania terapeutycznego w przypadku zaawansowanych defektów kości szczęk przed zaplanowanym leczeniem implantoprotetycznym. Nowy protokół obejmuje wykorzystanie autologicznych, hodowanych in vitro preosteoblastów umieszczanych następnie na nośniku allogenicznym (procedura stosowana jest wśród pacjentów ogólnie zdrowych, poddanych szeregom badań klinicznych: ogólne badanie lekarskie, EKG; radiologicznych: rtg klatki piersiowej oraz laboratoryjnych: morfologia z rozmazem, OB, CRP, przeciwciała anty HIV1/HIV2, anty HBc, anty HBc klasy IgM, test kiłowy WR, odczyny kiłowe). W pierwszym etapie postępowania klinicznie oceniany jest stan jamy ustnej pod kątem potrzeb implantoprotetycznych i konieczności leczenia przedprotetycznego defektów kostnych. Następnie wykonywana jest projekcja CBCT (Gendex) i wizualizacja 3D (In Vivo Dental Anatomage) celem określenia rozmiarów defektu kostnego, doboru przeszczepu kostnego i zaplanowania leczenia chirurgicznego (Ryc. 1a-d). W kolejnym etapie procedury pacjenci leczeni z powodu defektów kostnych kierowani są do pobrania szpiku, które odbywa się w Banku Komórek Macierzystych WUM na drodze trepanobiopsji aspiracyjnej z talerza kości biodrowej. Pobrany szpik zostaje przekazany w celu izolacji komórek macierzystych, indukcji ich wzrostu i ukierunkowania na linię komórek osteogennych – preosteoblastów (nr pozwolenia IMPOMED: AEZ/365/S-110/439/2012). Podczas przeprowadzanej w specjalnych warunkach hodowli in vitro komórek macierzystych, trwającej 4 tygodnie dochodzi do zwiększenia ich liczby, co prowadzi do uzyskania30-60 x 106 preosteoblastów (Ryc. 2) Bezpośrednio przed zabiegiem chirurgicznym preosteoblasty zostają umieszczane na nośniku allogenicznym ex tempore w strzykawce z ujemnym ciśnieniem, pozwalającym na zassanie komórek w głąb przeszczepu kostnego (Ryc. 3). Bloki kostne allogeniczne przygotowywane są w standardowy sposób (w Centralnym Banku Tkanek) oraz dobierane do kształtu i wielkości defektu kostnego, a także dodatkowo dopasowywane kształtem podczas zabiegu przy wykorzystaniu pił rotacyjnych i piezoelektrycznych (Ryc. 4). Tak złożony autoallogenny przeszczep sytuowany jest w miejscu defektu kostnego i stabilizowany za pomocą mikrośrub i/lub płytek tytanowych (Medartis), (Ryc. 5a-d). Nowy protokół oparty jest na założeniu, iż dzięki połączeniu przeszczepu allogenicznego mającego osteokondukcyjne i nieznacznie osteoindukcyjne właściwości z autogenną populacją preosteoblastów uzyska się przeszczep o unikalnych właściwościach pobudzających regenerację kości. Pacjenci objęci opisanym algorytmem leczenia rutynowo otrzymują osłonę antybiotykową i kontrolowani są w 1., 3. i 7. dobie po zabiegu. W większości przypadków stwierdza się bardzo dobre gojenie ran, widocznie przyspieszone w stosunku do podobnych zabiegów bez wykorzystania wszczepianych komórek czy czynników stymulujących gojenie się ran i regenerację tkanek. Usunięcie szwów następuje zazwyczaj po 7-10 dniach. W dalszym etapie wykonywane są badania za pomocą tomografii komputerowej wiązki stożkowej CBCT. Obrazy radiologiczne wy- 1a 1b 1c 2 1d 3 4 5a 5b 5c 5d Ryc. 1a-d: Ognisko osteolizy o wymiarach 16,09 x 15,60 mm w okolicy 22-25. Rozpoznanie: torbiel korzeniowa. Brak zęba 24. Ząb 23 zakwalifikowany do ekstrakcji. Zaplanowano zabieg cystectomii, augmentację tkanki kostnej i instalację 2 implantów zębowych w miejscu 23, 24. Ryc. 2: Fiolki z preosteoblastami. Ryc. 3: Preosteoblasty aspirowane podciśnieniowo do strzykawki zawierającej nośnik allogeniczny. Ryc. 4: Allogeniczny blok kostny. Ryc. 5a-d: Nacięcie i odwarstwienie płata śluzówkowo-okostnowego, usunięcie zęba 23, wyłuszczenie torbieli korzeniowej, stabilizacja bloku kostnego zasiedlonego preosteoblastami, zaopatrzenie rany szwami. IMPLANT TRIBUNE 6 7a Praktyka Polish Edition 7b 3 7c Ryc. 6: Projekcja CBCT po 5 miesiącach od zabiegu. Ryc. 7a-c: Stan po 5 miesiącach od zabiegu, wczesne planowanie usytuowania implantów zębowych w miejscu 23, 24. kazują przebudowę przeszczepów, ich inkorporację w łoże kostne oraz pojawienie się wczesnych ognisk minrealizacji na bazie istniejącego rusztowania. Należy sądzić, iż allogeniczne beleczki kostne stają się atrakcyjnym podłożem dla przeszczepionych, hodowanych in vitro preosteoblastów ze znacznym potencjałem osteogennym w istniejących niszach kostnych. Istotna wydaje się liczba przeszczepionych preosteoblastów, które prawdopodobnie zachowują się podobnie jak osteogenne komórki wyściółkowe (liningcells), dające początek osteogenezie (Ryc. 6). Badanie CBCT pozwala nie tylko na ocenę status praesens, lecz przy wykorzystaniu współczesnych metod wizualizacji 3D (In Vivio Dental Anatomage) umożliwia wczesne zaplanowanie leczenia implantologicznego (Ryc. 7a-c). Wnioski Algorytm przedprotetycznego leczenia defektów kości szczęk z wykorzystaniem przeszczepów allogenicznych zasiedlonych autologicznymi preosteoblastami hodowanymi in vitro wskutek natychmiastowej inicjacji osteogenezy odgrywa kluczową rolę w prawidłowej regeneracji zaawansowanych przypadków ubytków kostnych. Badanie CBCT umożliwia ocenę inkorporacji i przebudowy przeszczepu na każdym etapie leczenia oraz dokładne zaplanowanie leczenia implantologicznego, które ma fundamentalne znaczenie w kompleksowej protetycznej rehabilitacji pacjenta. IT Źródła finansowania: 1S113/3F48R/2012, Projekt NCBiR, WUM 3F48S. IT Autorzy Andrzej Wojtowicz, Jan Nikodem Perek, Monika Jodko Zakład Chirurgii Stomatologicznej Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Nowogrodzka 59 02-006 Warszawa Elżbieta Urbanowska Katedra i Klinika Hematologii, Onkologii i Chorób Wewnętrznych, Bank Komórek Macierzystych Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Banacha 1 02-097 Warszawa. Ewa Olender, Artur Kamiński Zakład Transplantologii i Centralny Bank Tkanek Warszawski Uniwersytet Medyczny ul. Chałubińskiego 5 02-004 Warszawa AD AD IMPLANT TRIBUNE 12.,)+,:)5/(&".$&0,*0,),$& 4+"2"., 82&1 -.,$.*&" % ! 87!3&-.,)"*32)" 4"+&1"+!,!,+03 4+3*.,/4 4"+& - '"+092-.2,*"!3 4+" % # ()14'0",.&&-.(03() 4"$,2.0,/&71:*&" %6 1; 2&"/4$!4&" 7!4&"/4 )&/0,-! % $ % $ 08-09 )&/0,-! 2013 ., 82 &"),#1+( 3'+)-,.0,2 ., 82)!"."2/(&"$, #" targi 22.,+*!$""($&" &""+!($"( !!"# $+*!&*%&.(&!.(!&*%&*+!* "$+!%&%*%&!&!&*%&*+!* "!"!" "& ! "$.(-!%+&"%" Dentopomoc 06-08 marca 2014 Kraków "%" www.krakdent.pl targi $($"(#+""$.( '!&$!&) % "!&$$"(# Nowy implant z BIOMET 3i Dental Depot – wyłączny przedstawiciel firmy BIOMET 3i wprowadza na rynek nowy implant T3. Implant 3i T3 to zmodyfikowana hybryda o nowej, zróżnicowanej powierzchni zaprojektowanej w celu osiągnięcia wyników estetycznych poprzez zachowanie tkanek. Nowy implant to: – topografia na poziomie submikronów – równomierne rozmieszczenie kryształów fosforanu wapnia wpływa na zwiększenie ossointegracji we wczesnej fazie gojenia, – topografia na poziomie mikronów – podwójne trawienie kwasem pozwala uzyskać powierzchnię o szorstkości 1-3 mikronów (OSSEOTITE®), która wspomaga aktywację płytek oraz zmniejsza ryzyko periimplantitis w koronowej części implantu, – topografia na poziomie supramikronów – proces piaskowania resorbowalnym materiałem nadaje powierzchni szorstkość 10 mikronów, co umożliwia utrzymanie skrzepu w wierzchołkowej części implantu, – wbudowany „platform switching” – implanty z zintegrowanym „platform switching” (implanty 3i T3 PREVAIL®) posiadają platformę protetczną o średnicy mniejszej od średnicy implantu, co pozwala na dośrodkowe przesunięcie połączenia implantu z nadbudową (IAJ) i pomaga w utrzymaniu właściwego poziomu kości. W badaniach wykazano, że implanty BIOMET 3i z zintegrowanym „platform switching” charakteryzują się zanikiem kości jedynie o 0,37 mm, – łączenie wewnętrzne Certain® zaprojektowane w celu zminimalizowania mikroprzecieków poprzez dokładne dopasowanie i maksymalizację siły dokręcenia, – złota śrubka Gold-Tite®, która dzięki swoim właściwościom umożliwia zwiększenie siły zakleszczenia o 113% w porównaniu ze zwykłą śrubą tytanową, co isotnie wpływa na stabilizację łącznika na implanice. Powierzchnia gwintu złotej śrubki ulega starciu i kompresji, co zapewnia mocniejsze dociśnięcie komponentów protetycznych. Szczegółowe informacje można uzyskać u przedstawicieli firmy BIOMET 3i. Dental Depot Wasio Sp. z o.o. Al. Lipowa 32 53-124 Wrocław Tel.: (71) 335 70 76 www.dental-depot.com Provisional Implant – implanty tymczasowe BEGO Semados® PI AD $"! " ' Stomatologia estetyczna Polish Edition #"& * %, ($"( Implanty tymczasowe znajdują zastosowanie w stabilizacji mostów lub protez podczas fazy gojenia implantów docelowych. Zmniejszają przenoszenie obciążeń na tkanki twarde i miękkie w obszarach po przeprowadzonej augmentacji, stanowią uzupełnienie tymczasowe. BEGO Semados®PI mogą być użyte także do mocowania szablonów implantologicznych. Implanty te zostały wykonane z tytanu stopnia 5. Charakteryzują się smukłą konstrukcją, przez co doskonale nadają się do użycia w przypadkach, gdy wolna przestrzeń jest ograniczona. Posiadają giętką szyjkę dla optymalnego dopa- sowania. Kształt gwintu został zoptymalizowany pod kątem uzyskania wysokiej stabilizacji pierwotnej. BEGO Semados®PI stwarzają możliwość wykonania pracy bezpośrednio w gabinecie oraz pośrednio w pracowni protetycznej, mogą być stosowane do wszystkich rodzajów kości. Denon Dental Sp. z o.o. ul. Kolejowa 49 05-520 Konstancin-Jeziorna Tel.: (22) 717 58 70 Faks: (22) 717 58 85 www.dental.pl Implanty hybrydowe TBR Periosave Z1-M TBR – producent pierwszego systemu implantologicznego oficjalnie zarejestrowanego w Polsce, otworzył swoje przedstawicielstwo w naszym kraju. Koncern, mający swą siedzibę we francuskiej Tuluzie, dostrzega znaczenie Polski na mapie europejskiej implantologii, o czym świadczyć mają korzystne warunki współpracy dla lekarzy. Firma już od marca działa na polskim rynku, oficjalnie zadebiutuje na corocznej konferencji implantologicznej w Jachrance w listopadzie br., gdzie będzie miała miejsce oficjalna polska premiera implantów hybrydowych (tytanowo-cyrkonowych) TBR Periosave Z1-M, które otwierają nowy rozdział w zakresie zarządzania tkankami miękkimi wokół implantu i zapobiegania periimplantitis. Implant hybrydowy zaprojektowano tak, by wykorzystać zalety cyrkonu przy jednoczesnym wyeliminowaniu jego wad. Technologia Zirconia Y-TZP zastosowana w implantach PERIOSAVE Z1 indukuje nie tylko dokoronowe przemieszczenie się brodawki dziąsłowej ze względu na unikalne cechy powierzchni, ale również powoduje znakomitą adaptację korony protetycznej. W odróżnieniu od konwencjonalnych implantów typu bone level, implanty PERIOSAVE Z1-M umożliwiają natychmiastowe spontaniczne gojenie kości i tkanek miękkich, radykalnie redukując adhezję bakterii oraz zapewniając optymalną estetykę. TBR. Polska Sp. z o.o. ul. Sienkiewicza 3a/2 45-037 Opole www.tbr-implanty.pl
