Podanie o przyjęcie na studia WSH - MBA

Nr albumu (nadaje
Uczelnia) / Register no.
(entered by the University)
_____________
ANKIETA OSOBOWA / PERSONAL QUESTIONNAIRE
Kandydata na studia MBA / of a candidate for MBA studies
Nazwisko /
____________________________
Last name
Drugie imię /
_________________________
Middle name
Pierwsze Imię / First name
PESEL Personal
Identification No.
_________________________________
______________________________________
Nazwisko panieńskie (dotyczy mężatek) /
___________________________________________________
Maiden name (married women only)
Data
urodzenia/
Date of birth:
Rok /
_______
Year
Imiona rodziców:
/ Parents' names :
Ojciec/
Father
Miesiąc ____
/Month
Dzień
/ Day
____
Matka /
______________________________
Mother
_______________________________
Nr domu /
House _______
no.
Adres zameldowania: Ulica
__________________________
/ Registered address /Street
Kod /
Zip _______
code
Miejscowość
____________
/ Town
Telefon /
___________
Phone no.
Miejsce /
____________________________
Place
____________
Poczta / Post
Tel. kom. /
______________
Cell phone
E- mail
Nr mieszkania /
______
Flat no.
Województwo /
____________
Voivodeship
_____________________________
Adres do korespondencji (wypełnić, jeśli jest inny niż adres zameldowania): Correspondence address (if different than above)
Nr domu /
House _______
no.
Ulica:
________________________________________
/ Street
Kod /
Zip ______
code
Miejscowość
____________
/ Town
Obywatelstwo: /
______________________
Citizenship :
Dowód osobisty: / Seria /
Nr /
________
No.
Identification card: Series
____________
Poczta / Post
Narodowość: /
Nationality:
Nr mieszkania /
______
Flat no.
Województwo
________________
/ Voivodeship
_____________________________________
Wydany przez
_______________________________
/ Issued by


magisterskie System: /  stacjonarny
licencjackie
niestacjonarny /
inżynierskie /
/ full-time
/ Master
Form :
/ Bachelor
part-time
Engineer
Data ukończenia studiów I lub II
Numer dyplomu:
______________________
_______________________
stopnia: / Date of completion of first
/ Diploma no.
or second cycle studies:
Wykształcenie wyższe: /
Held degree:
Ukończona uczelnia (pełna nazwa i adres uczelni )
_____________________________________________
/ Awarding university (full name and address)
___________________________________________________________________________________
Ukończony kierunek: /
_____________________________
Major subject :
Ukończona specjalność /
_________________________
Specialisation
Czy kandydat posiada polskie pochodzenie potwierdzone przez konsula / Does the
candidate possess the Polish origin confirmed by the Consule? *
TAK/YES
NIE/NO
Czy kandydat posiada Kartę Polaka / Does the candidate possess the Pole's Card? *
TAK/YES
NIE/NO
Czy kandydat posiada kartę stałego pobytu / Does the candidate possess permament
residence card? *
TAK/YES
NIE/NO
Skąd dowiedział
się Pan/i o
studiach MBA w
WSH / How did
you learn about
MBA at WSH?
reklama
prasowa /
press advert
reklama
radiowa /
radio spot
media
spoełcznościowe / social
media
bilbordy /
billboards
reklama w
Internecie /
Internet
advert
strona www
uczelni / WSH
website
wyszukiwarka
internetowa /
search engine
e-mailing
telemarketing
targi
edukacyjne /
education
fairs
polecenie /
recommendation
wizyta w
firmie / incompany
visit
Obecne miejsce pracy / Current
workplace
Zajmowane stanowisko / Position held
Dane są zebrane na podstawie rozporządzenia MNiSW w sprawie dokumentacji przebiegu studiów z dnia 02.11.2006 r. (Dz. U. nr 224) dla potrzeb Wyższej Szkoły Handlowej
we Wrocławiu. Osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo wglądu w dane oraz prawo ich poprawienia. Dane podaję zgodnie ze stanem faktycznym. Wyrażam zgodę na
przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb Wyższej Szkoły Handlowej (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. nr 133 poz. 883 z
późn. zm.).*Podając adres e-mail wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o uczelni drogą elektroniczną w tym informacji handlowych (zgodnie z art.10 ustawy z dnia
18/07/2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (DzU nr 144, poz. 1204 z późniejszymi zmianami).
The data is collected according to the Regulation by the Minister of Science and Higher Education concerning documentation of the course of studies of 02.11.2006 (Journal of
Laws no. 224) for purposes of Wyższa Szkoła Handlowa we Wrocławiu. The person concerned has a right to verify and amend the data. The data is given in accordance to the
actual state. I consent to processing of my personal data for purposes of Wyższa Szkoła Handlowa (according to the act of 29.08.1997 on protection of personal data - Journal
of Laws no. 133 item 883, later amended).By indicating my e-mail address I consent to receive electronic information about the university, including commercial information
(according to art. 10 of the act of 18/07/2002 on electronic rendering of services (Journal of Laws no. 144, item 1204, later amended).
Data / Date
____________________________
* refers to foreigners only
Podpis kandydata / Candidate's
_________________________
signature