Załącznik nr1/a - Szkoła Podstawowa im. Jana Pawła II w Tłuszczu

Załącznik nr1/a - Szkoła Podstawowa im. Jana Pawła II w Tłuszczu

Załącznik nr1/a
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA SPOZA REJONU DO KLASY I
SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. JANA PAWŁA II W TŁUSZCZU
Zgłaszam dziecko do klasy I Szkoły Podstawowej
im. Jana Pawła II w Tłuszczu
Data przyjęcia karty ………………………………………………………………….
Dane osobowe dziecka
Nazwisko
Imię/ imiona
Data i miejsce
urodzenia
PESEL:
Adres
zameldowania
Adres
zamieszkania
Dane rodziców/opiekunów prawnych*
Dane
matki/opiekunki prawnej*
ojca/opiekuna prawnego*
Imię / imiona
Nazwisko/ nazwiska
Adres zameldowania
Adres zamieszkania
Telefon kontaktowy
i adres mailowy
Informacje dodatkowe
Deklaruję uczestnictwo dziecka w zajęciach z religii.
Tak *
Nie *
Deklaruje uczestnictwo dziecka w zajęciach etyki.
Tak *
Nie *
Czy dziecko posiada orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego
Tak*
Nie*
Adres szkoły według miejsca zameldowania
Informacje o dziecku i rodzinie
II etap postępowania rekrutacyjnego
1.Dzieci uczęszczające do oddziałów przedszkolnych przy Szkole
Podstawowej im. Jana Pawła II w Tłuszczu
2.Dzieci, których w obwodzie szkoły zamieszkują krewni( babcia,
dziadek) wspierający rodziców w wychowaniu i zapewnieniu
opieki
3.Dzieci, z powodu ważnych przyczyn losowych
4. Dzieci, które mają rodzeństwo uczęszczające do klas I- VI
Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II w Tłuszczu
5. Dzieci pracowników Szkoły Podstawowej im. Jana Pawła II
w Tłuszczu
6. Kryterium dochodu na osobę w rodzinie kandydata

Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr1/a
Deklaracje , zobowiązania rodziców
Upoważniam do odbioru mojego dziecka ze szkoły wymienione obok
pełnoletnie osoby (poza rodzicami /opiekunami prawnymi).
Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za
bezpieczeństwo odebranego dziecka, od momentu jego odbioru
przez wskazaną, upoważnioną przez nas osobę.
1 .....................................................................
2 .....................................................................
3………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w wyjazdach
i wycieczkach organizowanych przez szkołę.
………………………………………………….
( podpis rodzica)
Wyrażam zgodę na publikowanie informacji i fotografii mojego
dziecka związanych z działalnością szkolną (np. gazetka szkolna,
strona internetowa.
………………………………………………….
( podpis rodzica)
Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych ( Dz. U.2014r.poz.1182) wyrażam zgodę na
wykorzystanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do
pracy szkoły i zachowania bezpieczeństwa mojego dziecka.
………………………………………………….
( podpis rodzica)
Zobowiązuję się do:




Przestrzegania postanowień statutu szkoły.
Uczestniczenia w zebraniach rodziców.
Przestrzegania realizacji obowiązku szkolnego mojego dziecka
Niezwłocznego informowania szkoły na piśmie o zmianach danych osobowych, danych adresowych.
Prośby dotyczące przydziału do klas.
Tłuszcz, dnia ............................
………………………………………………………………….
Czytelny podpis rodziców / opiekunów
W załączeniu:

Diagnoza przedszkolna ,tj. analiza gotowości dziecka do podjęcia nauki w szkole (jeśli dziecko nie uczęszczało do oddziału
przedszkolnego w naszej szkole).