A3 Karta do głosowania na Budżet Obywatelski Gminy Rawicz

Karta do głosowania na Budżet Obywatelski Gminy Rawicz
dla mieszkańców miasta i gminy Rawicz, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończyli 16 lat,
na projekty do budżetu obywatelskiego na 2016 rok
Imię i nazwisko osoby głosującej (drukowanymi literami) *
…………………………………………………………………............................................................................................................................................
Adres zamieszkania (drukowanymi literami) *
ulica ……………….………………………………………………………………….…………………………… nr domu……… nr lokalu…………...
miejscowość ……………………………………….. kod pocztowy ……………………
Nr PESEL (czytelnie)
Każdy mieszkaniec uprawniony do głosowania może oddać tylko jeden głos w każdej z trzech wyodrębnionych kategorii i wypełnić tylko
jedną kartę do głosowania, głosując na wybrany numer projektu.
(MAKSYMALNIE JEDEN ZNAK X W KAŻDEJ Z TRZECH WYODRĘBNIONYCH KATEGORII) na liście zadań dopuszczonych do
głosowania, a także wpisać czytelnie swoje imię i nazwisko, adres oraz numer PESEL oraz podpisać zawarte na karcie oświadczenia.
Głos uznaje się za nieważny, jeśli zachodzi co najmniej jedna z poniższych okoliczności:
1) mieszkaniec oddał więcej niż jeden głos (niezależnie od wybranej formy głosowania) – wówczas wszystkie głosy oddane przez tego mieszkańca są
nieważne,
2) wpisane na karcie imię i nazwisko, adres lub numer PESEL są nieczytelne,
3) numer PESEL jest niepoprawny,
4) dwa (lub więcej) złożonych formularzy zostało opatrzonych tym samym numerem PESEL - wówczas wszystkie głosy zawierające ten sam numer
PESEL są nieważne,
5) jeżeli karta wraz z oświadczeniem nie została podpisana,
6) znak X postawiono przy więcej niż jednym projekcie w danej kategorii,
7) głos został oddany w formie i z użyciem innego formularza papierowego/elektronicznego niż udostępnione w miejscach wskazanych w § 4 ust. 3
regulaminu.
pola obowiązkowe *
PROJEKTY MŁODZIEŻOWE
LP.
WYBÓR
ZNAK „X”
NAZWA PROJEKTU
SZACUNKOWY
KOSZT
1.
Rejs szkoleniowy I Liceum Ogólnokształcącego na pokładzie STS Pogoria
24 000,00 zł
2.
Siłownia plenerowa dla młodzieży i nie tylko (Planty w Rawiczu)
50 719,05 zł
3.
Strefa relaksu (na rawickich górkach dla młodzieży i nie tylko)
20 000,00 zł
4.
Leśny zakątek (Stadion Leśny w Sarnowie)
74 000,00 zł
5.
Budowa oświetlenia boiska sportowego w Dębnie Polskim
34 542,33 zł
6.
Szymanowo dla młodzieży
19 000,00 zł
7.
Modernizacja boisk sportowych w Słupi Kapitulnej
14 000,00 zł
8.
Urządzenia Street Workout (miejsce: teren przy krytej pływalni w Rawiczu)
46 227,84 zł
9.
Minirampa na Skatepark (teren boiska Szkoły Podstawowej nr 4 w Rawiczu)
41 000,00 zł
VERTE
PROJEKTY INWESTYCYJNE
LP.
WYBÓR
ZNAK „X”
NAZWA PROJEKTU
SZACUNKOWY
KOSZT
1.
"Poligon rekultywacja". Połączenie i pogłębienie zbiorników
448 000,00 zł
2.
Przebudowa drogi gminnej w ul. Kołłątaja od nr 30 do działki ewid. 402/5
262 800,67 zł
3.
Wykonanie nawierzchni z tworzywa sztucznego na boisku przy ul. Sczanieckich
(przy przedszkolu) w tym zwiększenie ilości funkcji boiska
115 000,00 zł
4.
Utwardzenie drogi gruntowej betonowymi płytami drogowymi we wsi Kąty
187 748,00 zł
5.
Zadaszenie kortu ziemnego znajdującego się na terenie OSiR w Rawiczu przy
ul. Spokojnej namiotową halą łukową
270 000,00 zł
6.
Aktywny i twórczy plac zabaw przy Przedszkolu Nr 6 im. Przyjaciół Kubusia Puchatka
w Rawiczu
54 868,07 zł
7.
Przebudowa drogi gminnej 810707P na odcinku od tzw. ul. Cmentarnej na długości
230 m wraz z ciągiem pieszo - jezdnym w kierunku kościoła we wsi Słupia Kapitulna
393 600,00 zł
8.
Budowa chodnika w Masłowie - etap I (ul. Śląska)
135 000,00 zł
9.
Remont - wymiana nawierzchni - chodnika na ul. XXX-lecia PRL w Rawiczu
278 785,98 zł
10.
Remont i modernizacja sali gimnastycznej, rozbudowa magazynu na sprzęt sportowy
(Szkoła Podstawowa nr 4 w Rawiczu)
75 000,00 zł
11.
Budowa budynku rekreacyjno - sportowego w Załęczu
139 931,00 zł
12.
Budowa kanalizacji deszczowej wraz z wykonaniem projektu budowlanego
w ul. Szczęśliwej w Szymanowie
350 000,00 zł
13.
Przebudowa ulicy Kowalikowej w Szymanowie
400 000,00 zł
14.
Budowa świetlicy wiejskiej w Łąkcie
361 267,20 zł
15.
Ścieżki piesze na placu i plac do tańca z wiatą - Sarnówka Park
100 000,00 zł
16.
Lampy solarne oświetlające wieś Folwark
100 000,00 zł
17.
Wykonanie przebudowy drogi gminnej na całej długości, ul. Wrocławska
(Dębno Polskie)
327 246,12 zł
18.
Modernizacja toru saneczkowego w Rawiczu na cele rekreacyjne - II etap
55 632,90 zł
19.
Budowa oświetlenia na ulicy Leśnej w Sierakowie - 10 lamp
70 000,00 zł
20.
Rynek - nowy chodnik (Rynek - strona wschód, północ, południe)
180 000,00 zł
PROJEKTY MAŁE
LP.
WYBÓR
ZNAK „X”
NAZWA PROJEKTU
SZACUNKOWY
KOSZT
1.
Organizacja Amatorskiej Ligi Tenisa Ziemnego w Rawiczu w kategorii kobiet
i mężczyzn
5 000,00 zł
2.
Dzień Sarnowy
20 000,00 zł
3.
Funbox dla Skateparku (teren boiska Szkoły Podstawowej nr 4 w Rawiczu)
20 000,00 zł
4.
Remont toalet w świetlicy wiejskiej w Szymanowie
20 000,00 zł
5.
Modernizacja "Galerii na piętrze" (Gimnazjum w Sierakowie)
19 900,00 zł
6.
Doposażenie placu przy świetlicy i boiska sportowego w Słupi Kapitulnej
11 000,00 zł
Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2016. Wiem, że obowiązek podania danych osobowych
wynika z Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2016 oraz że mam prawo kontroli przetwarzanych danych, a także dostępu do treści swoich danych
i poprawiania ich. Administratorem danych osobowych jest Burmistrz Gminy Rawicz, Urząd Miejski Gminy Rawicz ul. Piłsudskiego 21, Rawicz 63-900.
Oświadczam, że zapoznałam/zapoznałem się z Regulaminem Budżetu Obywatelskiego Gminy Rawicz na rok 2016.
Data i podpis ………………………..…………………………………………………………………….
pola obowiązkowe *