C:\Dane dysku 1\Pliki PM\Deklar

MIĘDZYZAKŁADOWA ORGANIZACJA ZWIĄZKOWA
NSZZ
miejsce pracy (zakład, wydział, zmiana, brygada).................................................................................
................................................................................................................................................................
wykształcenie .........................................................................................................................................
stan cywilny (żonaty, mężatka, wolny) ..................................................................................................
Współmałżonek .......................................................... data ur. ..........................................................
ArcelorMittal Poland S.A. - Kraków
DEKLARACJA CZ£ONKOWSKA
Ja, niżej podpisany oświadczam, że przystępuję do organizacji związkowej pod nazwą Niezależny Samorządny Związek Zawodowy „Solidarność” będący formą działania NSZZ „Solidarność”, powstałego w wyniku Porozumień Sierpniowych 1980 roku.
Nazwisko .......................................................................................................................................
Imię(imiona) .................................................................................................................................
Imię ojca ........................................................................................................................................
Urodzony(a)
w .......................................................
zamieszkały(a) ..............................................................................................................................
PESEL:
nr leg. pracowniczej
...................................................................... data ur. ..........................................................
...................................................................... data ur. ..........................................................
...................................................................... data ur. ..........................................................
...................................................................... data ur. ..........................................................
...................................................................... data ur. ..........................................................
...................................................................... data ur. ..........................................................
Imię, nazwisko i adres osoby upoważnionej do świadczeń związkowych w Twoim imieniu: ..............
................................................................................................................................................................
data przystąpienia do NSZZ „Solidarność” ...........................................................................................
Kraków, dnia ................................
.....................................................................................
podpis
UWAGA!: WSZYSTKIE DANE ZAWARTE W TEJ ANKIECIE TRAKTOWANE SĄ JAKO
POUFNE (ZGODNIE Z USTAWĄ Z DNIA 29 sierpnia 1997 R. O OCHRONIE DANYCH
OSOBOYCH) I WYKORZYSTANE BĘDĄ WYŁĄCZNIE DO CELÓW ZWIĄZKOWYCH,
NA CO WYRAŻAM ZGODĘ
................................
podpis
data nawiązania stosunku pracy
UPOWAŻNIENIE DLA DZIAŁU FINANSOWEGO
Nr leg. pracowniczej
dzieci
stan. kosztów ..................................................
Ja ............................................................................................................................................
imię, nazwisko, data urodzenia
.................................................................................................................................................
upoważniam księgowość zarobkową .....................................................................................
nazwa firmy
do potrącania z moich poborów skadki członkowskiej, wynikającej z mojej przynależności
do NSZZ „Solidarność”, w wys. 0,82% miesięcznie od dnia .................................................
Kraków, dnia ................................................. ................................................................
podpis