OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
EOD Uf1 ELbJSg
Rejes-ir pi&m i spra
£"/
/
HEKTORA PISMO
TAMENTU |
(wypełnia o
Andrzej Budzelewski
u"}er
pisma
45619/2014/p
Kfl
OFERTA / OFERTA WSPÓLNA1'
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA WART. 3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO
l O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, póz. 1536)1),
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
Organizacja imprez sportowo-rekreacyjnych.
(rodzaj zadania publicznego2')
Festyn Rodzinny - Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 17.06.2014r. do 31.07.2014r.
W FORMIE
POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA
PUBLICZNEGO 1)
PRZEZ
UM Elbląg
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
I. Dane oferenta/oferentów1'3'
1) nazwa: Fundacja Leczenia Dzieci Niepełnosprawnych Hipoterapią „Końskie Zdrowie"
2) forma prawna:4'
( ) stowarzyszenie
( x ) fundacja
( ) kościelna osoba prawna
( ) kościelna jednostka organizacyjna
( ) spółdzielnia socjalna
( ) inna
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:5'
KRS 0000244951
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6' data wpisu 17.11.2005, data utworzenia 1992r.
5)nrNIP: 5781199765
nr REGON: 170054840
6) adres:
miejscowość: Elbląg ul.: Okólnik 4
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza:7' Elbląg
gmina: Elbląg powiat:8'
województwo: warmińsko-mazurskie
kod pocztowy: 82-300
poczta: Elbląg.
7) tel.: .55233 77 28
faks: ...55 233 77 28.
e-mail: [email protected]
http://
8) numer rachunku bankowego: 96-15001403-121400004888-0000.
nazwa banku: KB SA o/Elbląg
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów1':
a) Prezes - Zygmunt Obrycki
b) Wiceprezes - Aleksander Obrycki
c)
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie,
o którym mowa w ofercie:9'
1,1) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu
kontaktowego)
Ewa Obrycka-Błaut tel. 888767651, [email protected]
12) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
Nieprzerwanie od ponad 20lat prowadzenie zajęć hipoterapii dla dzieci niepełnosprawnych.
Przez cały czas działalności Fundacji zajęcia z hipoterapii prowadzone są dla: Przychodni
Rehabilitacyjnej dla Dzieci i Młodzieży w Elblągu, Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznejobsługa 2 Domów Dziennego Pobytu, Warsztatów Terapii Zajęciowej w Elblągu i
Przezmarku k/Elbląga, Środowiskowego Domu Samopomocy w Jegłowniku k/Elbląga,
Polskiego Towarzystwa Osób z Upośledzeniem Umysłowym Koło w Elblągu.
Ponad 20letnie doświadczenie jako organizacji pozarządowej prowadzącej ośrodek
jeździecki na terenie miasta Elbląga daje legitymację to pełnienia reprezentatywnej
jednostki organizującej otwarte imprezy plenerowe promujące sporty konne, mające
charakter sportowo-rekreacyjny.
b) działalność odpłatna pożytku publicznego
Prowadzenie nauki jazdy konnej, hotel dla koni.
13) jeżeli oferent /oferenci1' prowadzi/prowadzą1' działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców KRS 0000244951
b) przedmiot działalności gospodarczej
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz
z przytoczeniem podstawy prawnej10'
Nie dotyczy
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego
Działania skupiają się w szczególności na akcji informacyjnej o projekcie i organizacji festynu
rodzinnego pt „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem" . Ponadto zakładają
upowszechnianie kultury fizycznej w środowisku dzieci i młodzieży do lat 18 oraz realizację
inicjatyw propagujących poszczególne rodzaje sportów konnych i zdrowotne walory
aktywności ruchowej, oraz integrację lokalną.
Jednym z najczęstszych problemów niskiej aktywności sportowej dzieci i młodzieży jest brak
ogólnodostępnej, bezpłatnej infrastruktury sportowej, która umożliwiała by realizację działań
w zakresie różnorodnych dyscyplin sportowych. Dotyczy to przede wszystkim dyscyplin które
wymagają zaopatrzenia w specyficzny, kosztowny sprzęt sportowy, które nie są sportami
popularnymi, a skupiającymi wąską grupę odbiorców np. kolarstwo, windsurfing czy jazda
konna. Jednocześnie brak jest mechanizmów wyzwalających aktywność fizyczną wśród
młodych osób. Co ważniejsze to właśnie ta grupa jest najbardziej podatna na zagrożenia i
patologie społeczne. Wieloletnie doświadczenie Fundacji w pracy z dziećmi i młodzieżą w
zakresie popularyzacji sportów konnych pokazuje ogromne zainteresowanie tej grupy
odbiorców aktywnością w dziedzinie jeździectwa. Wiąże się to zarówno z bogatą tradycją
regionu w tym zakresie, jak i coraz większą popularnością tej dyscypliny sportowej.
1. Zarządzanie projektem
Działanie to będzie trwało przez cały okres trwania projektu, polegać będzie na zarządzaniu
projektem, organizacją spotkania plenerowego. Za realizację tego działania odpowiedzialny
będzie koordynator, pełniący jednocześnie funkcję nadzorującą nad realizatorami
poszczególnych działań, a także monitorującą. Odpowiedzialny on będzie również za
ewaluację wewnętrzną, polegającą na ocenie założonych celów i rezultatów a prowadzoną w
oparciu o takie narzędzia rozmowy z uczestnikami, informacje medialne (np. wycinki
prasowe).
3. Promocja i upowszechnianie:
Promocja działań jest nierozerwalną częścią projektu. Realizowana będzie przez cały okres
jego trwania i odpowiedzialny będzie za nią koordynator projektu. W ramach działań projektu
ukażą się artykuły oraz plakaty informacyjno-promocyjne, które będą promowały inicjatywę
na terenie miasta Elbląga. W ciągu miesiąca w lokalnych mediach - prasie, portalach
internetowych, radiu - ukaże się minimum 5 informacji dotyczących realizowanej inicjatywy.
Koordynator dbał będzie o informowanie o finansowaniu projektu ze środków UM Elbląga
oraz odpowiednie oznakowanie graficzne wszelkich dokumentów.
3. Festyn rodzinny „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem"
Zorganizujemy ogólnodostępne, plenerowe spotkanie przy wielkim ognisku pt: „Noc
Świętojańska z Końskim Zdrowiem" w którym udział weźmie około 150 mieszkańców
Elbląga, z możliwością bezpłatnej jazdy konnej, a także Rodzinną Wyprawą w Poszukiwaniu
Kwiatu Paproci oraz pokazem fireshow.
Działanie to ma na celu zachęcenie do aktywnego spędzania wolnego czasu oraz szeroko
pojętą integrację społeczną.
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutków
Projekt powstał w celu pokazania społeczności Miasta Elbląga potencjału jaki
drzemie w Ośrodku Jeździeckim prowadzonym przez Fundację.
Skutkiem zorganizowanego spotkania rodzinnego „Noc Świętojańska z Końskim
Zdrowiem" będzie aktywizacja i integracja społeczeństwa lokalnego, w tym także
popularyzacja aktywnego sposobu spędzania czasu wolnego.
Ponadto chcemy przybliżyć ideę i możliwość obchodów Nocy świętojańskiej dla
mieszkańców Elbląga.
Źródło Wikipedia:
Święto ognia, wody, stońca i księżyca, urodzaju, płodności, radości i miłości, powszechnie
obchodzone na obszarach zamieszkiwanych przez ludy słowiańskie, ale również w
podobnym charakterze na obszarach zamieszkiwanych przez ludy bałtyckie, germańskie i
celtyckie, a także przez część narodów wywodzących się z ludów ugrofińskich,
np. Finów (w Finlandii jest jednym z najważniejszych świąt w kalendarzu) i Estończyków.
Poszukiwanie kwiatu paproci w noc Kupałyjedytuj \ edytujkod]
Legendy o kwiecie paproci, zwanym też perunowym kwiatem (napięcie w przyrodzie
podczas burz miało sprzyjać kwitnieniu tej rośliny), znane są z przeróżnych podań i
gdzieniegdzie przetrwały do dziś. Opowiadają o wielu ludziach, którzy błądzili po lasach i
mokradłach, próbując odnaleźć magiczny, obdarzający bogactwem, siłą i mądrością
widzialny tylko przez okamgnienie kwiat paproci. W podaniach czeskich i niemieckich
znalazca kwiatu paproci powinien szukać skarbów w ciemnym borze. We francuskich - na
najwyższym w okolicy wzgórzu, do którego ma dobiec przyświecając sobie ognistym
kwiatem jak pochodnią. W legendach rosyjskich natomiast po zerwaniu gorejącego kwiatu
należy wyrzucić go jak najwyżej w powietrze i szukać skarbu tam, gdzie spadnie. Zdobycie
rośliny nie było łatwe - strzegły jej widzialne i niewidzialne straszydła, czyniące straszliwy
łoskot, gdy tylko ktoś próbował się do perunowego kwiatu zbliżyć®.
3. Opis grup adresatów zadania publicznego
Bezpośredni odbiorcy projektu to około 150-osobowa grupa osób plenerowego
spotkania pt „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem", mieszkańcy Elbląga .
Pośrednimi odbiorcami niniejszego zadania będą wszystkie osoby do których
informacja o projekcie w ogóle dotrze, oraz rodziny i znajomi wszystkich tych, którzy
zdecydują się na udział w przedsięwzięciu, zakładamy, że będzie to kolejnych ok.
500 osób.
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
standardu realizacji zadania.111
Nie dotyczy
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci1' otrzymał/otrzymali1' dotację na
dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które
zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji .11)
Nie dotyczy
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
Skutkiem zorganizowanego spotkania rodzinnego „Noc Świętojańska z Końskim
Zdrowiem" będzie aktywizacja i integracja społeczeństwa lokalnego, w tym także
popularyzacja aktywnego sposobu spędzania czasu wolnego.
Cele szczegółowe:
- organizacja plenerowego, ogólnodostępnego spotkania promującego aktywny tryb
życia oraz sporty konne dla co najmniej 150 osób;
- przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu poprzez stworzenie warunków do
aktywnego i inspirującego spędzania czasu wolnego,
- rozwój potencjału dzieci i młodzieży oraz wychowanie przez sport w oparciu o
zasady fair play,
Ponadto zakładają upowszechnianie kultury fizycznej w środowisku dzieci i młodzieży
do lat 18 oraz realizację inicjatyw propagujących poszczególne rodzaje sportów
konnych i zdrowotne walory aktywności ruchowej, oraz integrację lokalną.
W działaniach tych najważniejsze będzie wpajanie zasad fair play oraz wychowanie
przez integrację lokalną. W ten sposób rozpoczniemy zmianę społeczną dążącą do
świadomego aktywnego spędzania czasu wolnego co wpłynie na zmniejszone
występowanie patologii społecznych, wzmocni samoocenę oraz szansę na sukces w
przyszłości.
7. Miejsce realizacji zadania publicznego
Projekt realizowany będzie na terenie Ośrodka prowadzonego przez Fundację Końskie
Zdrowie w Elblągu przy ul. Okólnik 4.
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
12)
Działania skupiają się w szczególności na akcji informacyjnej o projekcie i organizacji
spotkania rodzinnego pt „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem". Ponadto zakładają
upowszechnianie kultury fizycznej w środowisku dzieci i młodzieży do lat 18 oraz
realizację inicjatyw propagujących poszczególne rodzaje sportów konnych i zdrowotne
walory aktywności ruchowej, oraz integrację lokalną.
1. Promocja i upowszechnianie:
Promocja działań jest nierozerwalną częścią projektu. Realizowana będzie przez cały
okres jego trwania i odpowiedzialny będzie za nią koordynator projektu. W ramach
działań projektu ukażą się artykuły i plakaty informacyjno-promocyjne, które będą
promowały inicjatywę na terenie miasta Elbląga. W ciągu miesiąca w lokalnych
mediach - prasie, portalach internetowych, radiu - ukaże się minimum 3 informacji
dotyczących realizowanej inicjatywy. Koordynator dbał będzie o informowanie o
finansowaniu projektu ze środków UM Elbląga oraz odpowiednie oznakowanie
graficzne wszelkich dokumentów.
2. Spotkanie rodzinne przy ognisku „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem"
Zorganizujemy
ogólnodostępne, plenerowe spotkanie/sestyn rodzinne „Noc
Świętojańska z Końskim Zdrowiem" w którym udział weźmie około 150 mieszkańców
Elbląga i okolic. Z możliwością bezpłatnych przejażdżek konnych, a także Rodzinną
Wyprawą w Poszukiwaniu Kwiatu Paproci. Działanie to ma na celu zachęcenie do
aktywnego spędzania wolnego czasu oraz integrację społeczeństwa lokalnego.
3. Zarządzanie projektem
Działanie to będzie trwało przez cały okres trwania projektu, polegać będzie na
zarządzaniu projektem, organizacją spotkania plenerowego. Za realizację tego
działania odpowiedzialny będzie koordynator, pełniący jednocześnie funkcję
nadzorującą nad realizatorami poszczególnych działań, a także monitorującą.
Odpowiedzialny on będzie również za ewaluację wewnętrzną, polegającą na ocenie
założonych celów i rezultatów a prowadzoną w oparciu o takie narzędzia rozmowy z
uczestnikami, informacje medialne (np. wycinki prasowe).
9. Harmonogram
13)
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 17.06.2014rdo 31.07.2014r
Poszczególne działania w zakresie Terminy realizacji
realizowanego zadania
14
publicznego '
Promocja i upowszechnianie
Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za
poszczególnych
działanie w zakresie realizowanego zadania
działań
publicznego
17.06 -
Fundacja „Końskie Zdrowie"
31.07.2014
Zakup artykułów niezbędnych do
17.06-
realizacji zadania
31.07.2014
Fundacja „Końskie Zdrowie"
Rodzinne spotkanie plenerowe
„Noc Świętojańska z Końskim
21.06.2014
Fundacja „Końskie Zdrowie"
17.06 -
Fundacja „Końskie Zdrowie"
Zdrowiem"
Zarządzanie projektem
31.07.2014
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego 15)
Rodzinne spotkanie Plenerowe pt „Noc Świętojańska z Końskim Zdrowiem"
zgromadzi około 150 uczestników w różnym wieku, rezultatem będzie aktywizacja i
integracja społeczeństwa lokalnego, w tym także popularyzacja aktywnego sposobu
spędzania czasu wolnego.
Zakładamy, że pośrednimi odbiorcami niniejszego zadania będą wszystkie osoby do
których informacja o projekcie w ogóle dotrze, oraz rodziny i znajomi wszystkich tych,
którzy zdecydują się na udział w przedsięwzięciu, to kolejnych ok. 500 osób.
8
Projekt powstał w celu pokazania społeczności Miasta Elbląga potencjału jaki drzemie
w Ośrodku Jeździeckim prowadzonym przez Fundację, przybliżenia charakteru
działalności Fundacji oraz popularyzacji jeździectwa.
Skutkiem zorganizowanego spotkania rodzinnego „Noc Świętojańska z Końskim
Zdrowiem" będzie aktywizacja i integracja społeczeństwa lokalnego, w tym także
popularyzacja aktywnego sposobu spędzania czasu wolnego.
Ponadto chcemy przybliżyć ideę i możliwość obchodów Nocy świętojańskiej dla
mieszkańców Elbląga.
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
Lp. Rodzaj
kosztów
Koszt
całkowity
(w zł)
"N
>^
o
^
0)
«
o
c
•o
.5Ł
•o
•co
0
17)
0
c
•o
0)
'^7
8
*
t
CO
E
'ST
N
TD
g
z tego do
pokrycia
z
wnioskowanej
dotacji
(w zł)
z tego z
finansowych
środków
własnych,
środków
z innych źródeł , w
tym wpłat i opłat
adresatów
zadana
publicznego ' (w
zł)
Koszt do pokrycia
z wkładu
osobowego, w tym
pracy społecznej
członków
i świadczeń
wolontariuszy
(w zł)
?
l
Koszty
merytoryczne
po stronie
Fundacja
Końskie
Zdrowie19':
1) Koordynator
2) przejażdżki
konne (w tym
wolontariusze do
pomocy w
obsłudze
4osx3hx10zł)
3) poczęstunek
piknikowy dla
uczestników
festynu
II
2
50
400,00
500,00
400,00
200 M-c
10 przejażdżka 500,00
100 11
Porcja
1100,00 1100,00
4) zakup drewna
na ognisko oraz
fireshow lub
pokaz
fajerwerków
1
800 komplet
800,00
5) zakup mat.
Pomocniczych
(oświetlenia
ogrodowego,
„kwiatu paproci"
oraz
skarbu/nagrody)
1
300 komplet
300,00
300,00
2
100 M-c
200,00
200,00
1
200 komplet.
200,00
200,00
Koszty obsługi
zadania
publicznego, w
tym koszty
administracyjne
po stronie
Fundacja
Końskie
Zdrowie19':
1) obsługa biurafinansowa
2)
800,00
III
Inne koszty, w
tym koszty
wyposażenia i
promocji po
stronie ...
(Fundacja
Końskie
Zdrowie9^ :
1) artykuły
prasowe, plakaty
informacyjne
pamiątkowe
buttony
10
3500,00 1900,00
IV Ogółem:
900,00
700,00
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1
Wnioskowana kwota dotacji
2
Środki finansowe własne ''
54,29%
1900 zł
700 zł
1
20,00%
3
3.1
3.2
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione
11)
wpkt. 3.1-3.3)
4
5
%
zł
.. ..%
zł
%
zł
%
10
wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego
środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje
z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego,
funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)17'
3.3
zł
pozostałe17)
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna
członków)
900 zł
Ogółem (środki wymienione w pkt 1- 4)
3500 zł
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
25,71%
100%
21)
Kwota środków
(w zł)
Informacja o tym, czy
wniosek (oferta)
o przyznanie
środków został (-a)
rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też
nie został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)
TAK/NIE^'
Termin rozpatrzenia w przypadku
wniosków (ofert)
nierozpatrzonych do
czasu złożenia
niniejszej oferty
TAK/NIE1'
TAK/NIE1'
TAK/NIE1'
11
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego
Za prawidłową realizację zadania odpowiedzialny będzie koordynator projektu - funkcję tę
obejmie
Ewa Obrycka-Błaut
aktywna działaczka
Fundacji
Leczenia
Dzieci
Niepełnosprawnych Hipoterapią „Końskie Zdrowie", przez ponad 5 lat zawodowy jeździec.
Od wielu lat działa w środowisku organizacji pozarządowych inicjując i realizując
różnorodne działania, uczestniczyła w szkoleniach z zakresu tworzenia, realizacji i
rozliczania projektów.
Praca wolontariuszy stanowiąca osobowy wkład własny wyceniona została na podstawie
średnich stawek obowiązujących na rynku.
2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów1'przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania23'
Wkład rzeczowy został skalkulowany na podstawie doświadczenia wnioskodawcy w
realizacji zadań podobnego rodzaju oraz na podstawie cen rynkowych w regionie. Wkład
własny Fundacji Końskie Zdrowie pokryty zostanie przede wszystkim w formie pracy
wolontarystycznej, wykorzystania utrzymywanych zwierząt oraz sprzętu.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem,
które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną).
Od 1992roku czyli początku istnienia Fundacji „Końskie Zdrowie" Zarząd działa na
rzecz dzieci niepełnosprawnych, oraz propagowania aktywnego sposobu
spędzania czasu wolnego. Fundacja była jedną z pierwszych w Polsce organizacji
zajmujących się hiopterapią. Fundacja działa aktywnie po dzień dzisiejszy, a
Zygmunt Obrycki jest nieustannie jej prezesem. Doświadczenie w organizowaniu
imprez plenerowych dały organizowane ponad 10ktortnie Regionalne Zawody w
Skokach przez przeszkody.
Ponadto przez cały czas działalności Fundacji zajęcia z hipoterapii prowadzone są
dla: Przychodni Rehabilitacyjnej dla Dzieci i Młodzieży w Elblągu, Miejskiego
Ośrodka Pomocy Społecznej- obsługa 2 Domów Dziennego Pobytu, Warsztatów
Terapii Zajęciowej w Elblągu i Przezmarku k/Elbląga, Środowiskowego Domu
Samopomocy w Jegłowniku k/Elbląga, Polskiego Towarzystwa Osób z
Upośledzeniem Umysłowym Koło w Elblągu.
Niniejsza propozycja jest drugą i mamy nadzieję cykliczna imprezą plenerową
organizowaną na terenie Ośrodka Fundacji Końskie Zdrowie z myślą o
12
najmłodszych sympatykach koni i jeździectwa. Poprzedni Festyn Rodzinny pt
„Końskie Zdrowie dla Każdego" przy współfinansowaniu ze środków Urzędu
Miejskiego w Elblągu odbył się z sukcesem w 2013r.
1
4. Informacja, czy oferent/oferenci ' przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie,
0 którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego
1 o wolontariacie.
Oświadczam (-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
oferenta/oferentów4';
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie1' opłat od adresatów zadania;
3) oferent/oferenci4'' jest/są+) związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia 31.07.2014r;
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym
z gromadzeniem, przetwarzaniem
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, póz. 926, z późn. zm.);
5) oferent/oferenci1' składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)/zalega( ją)4) z opłacaniem należności
1
z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ';
6) dane określone w części l niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą
ewidencją^
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym.
HJNDACJA LECZENIA
Mfc-PEŁNOpPRAWNYCH H
» KOŃSKIE zmo
32-300 ELBLĄG, ui. Okólnik 4 •*§• (sy 233 77 2,c,
578-n.-99-765 REGON I7f)05484n
<RS 0000244951
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
oferenta/oferentów1'
13
Załączniki:
1. Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji24'
2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż
wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający
upoważnienie do działania w imieniu oferenta(-ów).
Poświadczenie złożenia oferty25)
SPRAWDZONO
pod
25
Adnotacje urzędowe, >
T;
7E
/ , .
Edyta An&ruszkiewicz
1)
Niepotrzebne skreślić.
Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań publicznych określonych w art. 4 ustawy z dnia 24
kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
3)
Każdy z oferentów składających ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Kolejni oferenci dołączają
właściwe pola.
4>
Forma prawna oznacza formę działalności organizacji pozarządowej, podmiotu, jednostki
organizacyjnej określoną na podstawie obowiązujących przepisów, w szczególności stowarzyszenie i
fundacje, osoby prawne i jednostki organizacyjne działające na podstawie przepisów o stosunku
Państwa do Kościoła Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej, o stosunku Państwa do innych
kościołów i związków wyznaniowych oraz o gwarancjach wolności sumienia i wyznania, jeżeli ich cele
statutowe obejmują prowadzenie działalności pożytku publicznego, uczniowskie kluby sportowe,
ochotnicze straże pożarne oraz inne. Należy zaznaczyć odpowiednią formę lub wpisać inną.
5)
Podać nazwę właściwego rejestru lub ewidencji.
6)
W zależności od tego, w jaki sposób organizacja lub podmiot powstał.
7)
Osiedle, sołectwo lub inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nie obowiązkowe. Należy wypełnić
jeżeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma być realizowane w obrębie danej jednostki.
(
Nie wypełniać w przypadku miasta stołecznego Warszawy.
9)
Dotyczy oddziałów terenowych, placówek i innych jednostek organizacyjnych oferenta. Należy
wypełnić jeśli zadanie ma być realizowane w obrębie danej jednostki organizacyjnej.
10
' Należy określić czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo, prokura czy też inna
podstawa. Dotyczy tylko oferty wspólnej.
1)
Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
12)
Opis musi być spójny z harmonogramem i kosztorysem. W przypadku oferty wspólnej - należy
wskazać dokładny podział działań w ramach realizacji zadania publicznego między składającymi ofertę
wspólną.
13)
W harmonogramie należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań oraz
liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn. miar
adekwatnych dla danego zadania publicznego, np. liczba świadczeń udzielanych tygodniowo,
miesięcznie, liczba adresatów).
14)
Opis zgodny z kosztorysem.
Należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego - czy będą trwałe oraz w jakim stopniu
realizacja zadania przyczyni się do rozwiązania problemu społecznego lub złagodzi jego negatywne
skutki.
16)
Należy uwzględnić wszystkie planowane koszty, w szczególności zakupu usług, zakupu rzeczy,
wynagrodzeń.
17
'Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
2)
14