POLISA NR 80131024296
Transkrypt
POLISA NR 80131024296
POLISA NR 80131024296 Niniejsza polisa jest potwierdzeniem zawarcia umowy Ubezpieczenia Grupowego Następstw Nieszczęśliwych Wypadków pomiędzy stronami wymienionymi poniżej: UBEZPIECZYCIEL: UBEZPIECZAJĄCY: UBEZPIECZENI: LICZBA UBEZPIECZONYCH: Generali T.U. S.A. ul. Postępu 15B 02-676 Warszawa Stowarzyszenie Kochamy Sport ul. Mińska 38 54-610 Wrocław Zawodnicy Ubezpieczającego 263 OKRES UBEZPIECZENIA: 01.09.2014 – 31.08.2015 FORMA UBEZPIECZENIA: imienna WARUNKI SZCZEGÓLNE: Generali obejmuje Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową od następstw nieszczęśliwych wypadków całodobowo, w tym zaistniałych podczas treningów, zawodów oraz zgrupowań w ramach zajęć klubowych oraz podczas drogi na te zajęcia i w czasie drogi powrotnej. Ubezpieczający zobowiązany jest przesłać zgłoszenie osób do ubezpieczenia w formie elektronicznej (imię, nazwisko, pesel albo data urodzenia) najpóźniej do ostatniego 30.09.2014 r. W przypadku osoby nowo zgłoszonej okres ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia następnego po zgłoszeniu do Generali. Skreśla się art. XII ust. 1 pkt 9) OWU. Górna granica odpowiedzialności Generali z tytułu jednego zdarzenia wynosi: 22.100.000 PLN. ZAKRES I SUMY UBEZPIECZENIA Generali obejmuje Ubezpieczonego całodobową ochroną ubezpieczeniową w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych na całym świecie. - Śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku 5 000,00 zł - Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku 10 000,00 zł - Naprawa lub zakup przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych - następstwa nieszczęśliwego wypadku 1 500,00 zł - Koszty operacji plastycznych Ubezpieczonego – następstwa nieszczęśliwego wypadku 1 000,00 zł - Koszty przekwalifikowania zawodowego inwalidy – następstwa nieszczęśliwego wypadku 1 500,00 zł SKŁADKA JEDNORAZOWA ZA OSOBĘ 29,00 zł SKŁADKA JEDNORAZOWA ZA GRUPĘ 7 627,00 zł Strona nr 1 / Polisy nr: 80131024296 ŁĄCZNA SKŁADKA ZA WSZYSTKICH UBEZPIECZONYCH ZA OKRES UBEZPIECZENIA 7 627,00 zł PŁATNOŚĆ SKŁADKI: Składka płatna jednorazowo w terminie do 18.09.2014 Ostateczne rozliczenie składki nastąpi w ciągu 30 dni po zakończeniu okresu ubezpieczenia. FORMA PŁATNOŚCI: Przelew na rachunek bankowy w: Bank Handlowy w Warszawie S.A. 90 1030 1944 7435 8013 1024 2966 z podaniem na przelewie numeru polisy, za którą dokonywana jest płatność. Podstawę zawarcia ubezpieczenia stanowią Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków zatwierdzone Uchwałą Zarządu Generali T.U. S.A. nr GNL/1/3/8/2011 z dnia 17 sierpnia 2011 roku. Oświadczam, że uprzednio otrzymałem i akceptuję tekst Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków nr 01/2011 z dnia 17 sierpnia 2011 r. wraz z Załącznikami nr 1 i nr 2 do OWU. …………………………………………….. ………………………………………… Podpis ubezpieczającego Podpis przedstawiciela Generali T.U. S.A. Strona nr 2 / Polisy nr: 80131024296