złoty jasiołek

ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W II MIĘDZYNARODOWYCH SPOTKANIACH TANECZNYCH
HIP HOP/BREAK DANCE „ZŁOTY JASIOŁEK” 2016
1. NAZWA FORMACJI/ MINI FORMACJI/ DUETU/ SOLISTY
.....................................................................................................................................................
2. NAZWA I ADRES INSTYTUCJI PATRONUJĄCEJ/ SZKOŁY/ KLUBU
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3. INSTRUKTOR ZESPOŁU / TEL. KONTAKTOWY/ ADRES E-MAIL
.....................................................................................................................................................
4. KATEGORIA TANECZNA / KATEGORIA WIEKOWA
.....................................................................................................................................................
5. LICZBA OSÓB W ZESPOLE / CZAS PREZENTACJI
.....................................................................................................................................................
6. AUTOR CHOREOGRAFII
.....................................................................................................................................................
7. DANE DO FAKTURY
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Pieczątka i podpis
Instytucji delegującej
LISTA TANCERZY
L.P.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Podpis instruktora:
IMIĘ I NAZWISKO
DATA URODZENIA