Formulaire SSHN 2017-2018

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AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE
Bourses du Gouvernement Français 2017 :
Formulaire SSHN (Séjour de recherche)
Remplissez directement le formulaire sur votre ordinateur (pas de scan)*
*Le format PDF permet un meilleur traitement de votre candidature
Prénom :
Sexe :
Né(e) le :
Adresse actuelle :
Ville, code postal :
Téléphone :
Adresse permanente fixe* :
Ville, code postal :
NOM :
Ville de naissance :
Mail :
* Si mon dossier est retenu, j’autorise l’utilisation de ces informations par l’ambassade de France à des fins noncommerciales pour être informé(e) des activités de France Alumni Pologne.
Organisme de recherche en Pologne
Organisation d’origine :
Département (si applicable) :
Ville :
Nom et email du Directeur du laboratoire ou de l’Institut:
Organisation de recherche d’accueil en France
Domaine d’études demandé:
Si autre préciser :
Organisation d’accueil en France :
Nom, fonction et email du directeur du laboratoire ou de l’Institut:
Travaillez-vous en France actuellement?
Avez-vous déjà reçu une BGF?
Oui
Oui
Non
Non
Ville :
Si oui, date de votre arrivée:
Si oui, pour quelles dates :
Votre projet s’inscrit-il dans le cadre d’une collaboration franco-polonaise?
Votre projet s’inscrit-il dans le cadre d’un projet européen?
Si oui, le(s)quel(s)?
Oui
Oui
Non
Non
Avez-vous déjà bénéficié du financement d’un programme national polonais?
Si oui, le(s)quel(s)?
Oui
Non
Dates de séjour envisagées (1 mois maximum, en 2017, entre le 15/07/17 et le 31/21/17) :
Du
Au
AMBASSADE DE FRANCE EN POLOGNE - ul. Piekna 1, 00-477 Varsovie – Internet : institutfrancais.pl/sciences-universites
Antonin Borgnon - E-mail : [email protected]
Séjours les plus significatifs à l’étranger :
Pays
Année et durée du
séjour
Objet du séjour
Source de financement
(personnel, bourse…)
Règlement concernant les bourses du gouvernement français (BGF) : SSHN
(Séjour de recherche)
Conditions générales
1/ Si vous êtes lauréat d’une Bourse du Gouvernement Français, vous ne devrez pas quitter votre
pays avant d’être en possession du CampusPass’, des originaux des diplômes et d’une pièce
d’identité.
2/ Les facilités vous étant accordées, notamment en matière de prise en charge financière et
administratives, ne s’étendront pas aux membres de votre famille qui pourraient vous rejoindre.
3/ Dès votre arrivée en France, vous devez suivre les instructions du CampusPass’ et contacter le
centre Campus France de votre région.
4/ A votre demande expresse, Campus France vous proposera, dans la limite des disponibilités, un
logement dès votre arrivée, en totalité ou partiellement à votre charge. La réservation d’une
chambre universitaire n’est pas systématique, surtout en région parisienne, en raison du nombre
élevé de demandes.
5/ Votre statut de Boursier du Gouvernement Français est lié à votre présence sur le territoire
français.
6/ La couverture sociale vous couvre, exclusivement pendant la durée de la bourse, pour les risques
de maladie, de responsabilité civile, d’accident, à l’exclusion notamment des affections contractées
antérieurement à l’arrivée de l’étudiant en France.
7/ Les bénéficiaires d’une bourse s’engagent à s’inscrire à « France Alumni Pologne », réseau des
anciens Boursier du Gouvernement Français. Les coordonnées des boursiers de chaque promotion
sont communiquées au gestionnaire de France Alumni Pologne de l’Ambassade de France.
L’inscription devra avoir lieu avant le séjour en France sur le site : www.pologne.francealumni.fr
8/ Les publications des travaux de recherche des chercheurs bénéficiaires d'une Bourse du
Gouvernement Français (posters, présentations orales, articles, revues, ouvrages…) devront faire
mention du soutien financier de l’ambassade de France.
9/ Chaque fin de séjour devra faire l’objet d’un rapport rédigé par le boursier et comprenant : un
résumé de l’intitulé des travaux, les objectifs du séjour, les réalisations (posters, présentations,
proceedings, articles). Ce rapport devra être envoyé par mail à l’ambassade au plus tard 1 semaine
après le retour en Pologne.
Regulamin dotyczący stypendiów rządu francuskiego (BGF): Pobyt badawczy
(SSHN)
Warunki ogólne
1/ Osoby, którym przyznane zostało stypendium rządu francuskiego, w momencie wyjazdu do Francji
muszą posiadać CampusPass’, oryginały dyplomów i dowód tożsamości.
2/ Ułatwienia, zwłaszcza natury finansowej i administracyjnej, przyznane stypendyście nie obejmują
członków jego rodziny, którzy mogliby do niego dołączyć.
3/ Po przyjeździe do Francji, stypendysta musi stosować się do wskazówek CampusPass’ i
skontaktować się z ośrodkiem CampusFrance w regionie swojego pobytu.
4/ Na wyraźną prośbę stypendysty, zaraz po jego przyjeździe do Francji, CampusFrance zaproponuje,
w ramach istniejących możliwości, mieszkanie całkowicie lub częściowo na koszt stypendysty.
Rezerwacja pokoju w akademiku nie jest regułą, zwłaszcza w regionie paryskim, ze względu na wielką
liczbę chętnych.
5/ Status stypendysty rządu francuskiego wiąże się z obecnością stypendysty na francuskim
terytorium.
6/ Ubezpieczenie społeczne obowiązuje wyłącznie w czasie trwania stypendium i pokrywa koszty
leczenia, z wyjątkiem chorób nabytych przed wyjazdem do Francji, koszty następstw nieszczęśliwych
wypadków i odpowiedzialności cywilnej.
7/ Beneficjenci stypendium zobowiązują się przyłączyć do „France Alumni Pologne”, czyli sieci
absolwentów francuskich uczelni. Dane osobowe stypendystów z każdego naboru są przekazywane
osobie prowadzącej France Alumni Pologne w Ambasadzie Francji. Zapisanie się do klubu przez
stronę www.pologne.francealumni.fr jest wymagane przez wyjazdem na stypendium do Francji.
8/ Publikacje prac naukowców korzystających ze stypendium rządu francuskiego (plakaty, abstrakty,
prezentacje ustne, artykuły, książki…) muszą zawierać informację o wsparciu finansowym udzielonym
przez Ambasadę Francji.
9/ Na koniec każdego pobytu, stypendysta ma obowiązek przedstawić raport według określonego
wzoru zawierający streszczenie pracy, cele pobytu, dokonania i publikacje (plakaty, prezentacje,
abstrakty, referaty, artykuły). Raport ten należy przesłać do Ambasady e-mailem najpóźniej w ciągu
tygodnia od powrotu stypendysty do Polski.
En posant ma candidature, je, soussigné(e)
Candidat(e) à une Bourse du Gouvernement Français (BGF), déclare avoir lu et compris les
informations mentionnées ci-dessus. Je certifie, sur l'honneur, l'exactitude des renseignements
fournis dans ce dossier de candidature. Je m’engage, si la bourse m’est attribuée, à effectuer le
séjour scientifique prévu en France dans la totalité de sa durée et à me conformer à toutes les
conditions réglementaires relatives aux BGF précisées dans les documents qui me seront remis avant
mon départ ou à mon arrivée en France.
Fait à
le
Nom et Prénom :
Dépôt des candidatures:
Les dossiers doivent être remis avant le 16/05/2017 à :
[email protected]
Toutes les pièces du dossier doivent être au format PDF et votre mail doit impérativement faire
moins de 6Mo. Vous recevrez un accusé de réception de votre dossier sous 48 heures.
Si la taille de votre message est supérieure à 6 Mo, envoyez les pièces-jointes via wetransfer.com
* Vous pouvez utiliser un outil en ligne tel que jpg2pdf.com pour convertir vos images en PDF
Pièces à joindre au dossier de candidature (« 0 Dossier VotreNom »)* :
1 Copie d’une pièce d’identité ou d’un passeport polonais (« 1 ID VotreNom ») ;
2 CV en français ou en anglais indiquant uniquement les publications dans journaux
internationaux avec comité de lecture (2 pages maximum) (« 2 CV VotreNom ») ;
3 Lettre d’invitation du directeur de l’organisation en France, rédigée en français ou en anglais
(« 3 Invitation VotreNom ») ;
4 Lettre de recommandation du directeur de l’organisation en Pologne, rédigée en français ou en
anglais (« 4 Recommandation VotreNom »)
5 La description de votre projet de recherche selon le modèle présent sur notre site (« 5 Projet
VotreNom »)
*Toutes les pièces du dossier doivent être au format PDF. Numérotez et nommez vos fichiers comme
indiqué entre parenthèses.
Toutes les pièces ci-dessus sont obligatoires et constitutives du dossier de candidature. Si certaines
pièces venaient à manquer, merci de bien vouloir le mentionner dans ce cadre et d’en indiquer la
raison :

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