Oświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu

BANK SPÓŁDZIELCZY W KŁODZKU
Załącznik nr 1
Oświadczenie Wnioskodawcy
o zatrudnieniu i wysokości wynagrodzenia
Ja .........................................................................., nazwisko rodowe………………………….. urodzony/a …………………………
( imię i nazwisko)
zamieszkały/a……….................................................................................................... legitymujący/a się dokumentem tożsamości
o nazwie ........................ Seria ........... Nr ……............. wydanym przez .................................... w …………...........................,
dnia .............................PESEL ………………………
OŚWIADCZAM, że:
1. Zatrudniony / a jestem od dnia ……..................................................... w ……………………………………………………….……
.....................................................................................................................................................................................................,
( pełna nazwa zakładu pracy i jego adres / numer pod którym została zarejestrowana działalność i nazwa jednostki dokonującej rejestracji)
na stanowisku ………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Jestem zatrudniony na czas nieokreślony*/na czas określony* do dnia .................................... .
3. Średnie miesięczne wynagrodzenie netto z ostatnich trzech miesięcy wynosi zł ................................ (słownie złotych:
.............................................................................).
4. Wynagrodzenie moje jest*/nie jest* obciążone z tytułu wyroku sądowego lub innych tytułów w kwocie......................................
złotych miesięcznie.
5. Znajduję się*/nie znajduję się* w okresie wypowiedzenia o pracę,
6. Znajduję się*/nie znajduję się* w okresie próbnym.
7. Jestem*/nie jestem* pracownikiem sezonowym.
Niniejsze oświadczenie składam świadomy/a odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 297 § 1 ustawy z dnia 06.04.1997r.
Kodeks karny (Dz.U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), po zapoznaniu się z jego brzmieniem.
data i podpis Wnioskodawcy
podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów
i zgodność powyższych danych
z przedłożonymi dokumentami
* niepotrzebne skreślić