CI Rozdz 04-06 tom 1

CI Rozdz 04-06 tom 1
18/7/06
4:31
Page 315
6.4.2.4
Pomiar temperatury cia∏a []
Nazwa badania
Pomiar temperatury cia∏a.
Istota i cel
Badanie polega na pomiarze temperatury cia∏a pod pachà,
w jamie ustnej, w odbytnicy, w pochwie, w uchu. Cel: ocena
objawów subiektywnych i obiektywnych, obserwacja temperatury cia∏a.
Zapami´taj:
U pacjentów hospitalizowanych pomiaru dokonuje si´ 2 razy
dziennie, bez zlecenia lekarza. W przypadkach szczególnych — cz´Êciej (na zlecenie lekarza).
Zadania
i kompetencje
piel´gniarki
• Przygotowanie pacjenta do samodzielnego wykonania
Przygotowanie
pacjenta
• Poinformowanie pacjenta o:
i interpretacji pomiaru.
•
•
•
•
Przygotowanie
sprz´tu
przebiegu pomiaru,
czasie jego trwania,
zachowaniu si´ przed pomiarem i podczas pomiaru,
pozycji, w jakiej b´dzie dokonywany pomiar.
W czasie pomiaru wygodne u∏o˝enie w pozycji siedzàcej
lub le˝àcej, do pomiaru temperatury w odbytnicy —
u∏o˝enie na boku z lekko ugi´tymi nogami lub na plecach z uniesionymi nogami.
Osuszenie do∏u pachowego przed umieszczeniem termometru.
ProÊba o zachowanie spokoju, unikanie gwa∏townych
ruchów, zw∏aszcza podczas pomiaru temperatury w odbytnicy i jamie ustnej.
ProÊba o przyciÊni´cie ramienia do klatki piersiowej.
Zapami´taj:
Istnieje niebezpieczeƒstwo uszkodzenia termometru.
• Termometr rt´ciowy: czysty, suchy, odka˝ony, strzàÊni´•
ty, z pochewkà ochronnà w przypadku pomiarów w odbycie lub jamie ustnej.
Termometr elektroniczny do pomiaru temperatury pod
pachà, w uchu, na skroni.
Zapami´taj:
W przypadku pomiaru w odbytnicy termometr lekko
nat∏uÊciç wazelinà. Wskazany jest termometr indywidualny lub z jednorazowà os∏onkà przy pomiarach dokonywanych w odbytnicy, jamie ustnej. Przy u˝ywaniu
elektronicznego miernika stosowaç indywidualne jednorazowe koƒcówki.
315
CI Rozdz 04-06 tom 1
18/7/06
4:31
Page 316
Dó∏ pachowy
Ryc. 6.6. Pomiar temperatury pod pachà.
Ryc. 6.7. Pomiar temperatury w odbytnicy.
Sposób wykonania.
Algorytm
316
1. Przygotuj zestaw do pomiaru temperatury. Sprawdê
stan techniczny termometru. Sprawdê wysokoÊç s∏upka
rt´ci lub stan wskaênika.
2. WyjaÊnij pacjentowi przebieg pomiaru, sposób zachowania si´ pacjenta podczas pomiaru.
3. U∏ó˝ pacjenta w wygodnej, le˝àcej lub siedzàcej pozycji.
4. Zapewnij dost´p do miejsca pomiaru (dó∏ pachowy,
odbytnica, pochwa, ucho, jama ustna).
5. Osusz dó∏ pachowy, przygotuj inne wybrane miejsce
pomiaru.
6. W∏ó˝ termometr mi´dzy dwie warstwy skóry do∏u pachowego, do odbytnicy, pochwy, pod j´zyk, a termometr elektroniczny do zewn´trznego przewodu s∏uchowego lub przy∏ó˝ do skroni.
Dzieci, pacjentów nieprzytomnych, niespokojnych,
zdezorientowanych nie nale˝y pozostawiaç samych
w czasie pomiaru temperatury.
CI Rozdz 04-06 tom 1
18/7/06
4:31
Page 317
a
b
Ryc. 6.8. Termometr rt´ciowy (a) i elektroniczny (b).
Ryc. 6.9. Termometr z os∏onkà.
1
2
3
4
5
6
Ryc. 6.10. Urzàdzenie elektroniczne do pomiaru temperatury w uchu: 1 — przycisk pomiarowy, 2 — sonda, 3 — os∏ona sondy, 4 — wyÊwietlacz, 5 — przycisk aktywujàcy, 6 — pokrywa pojemnika baterii.
317
CI Rozdz 04-06 tom 1
18/7/06
4:31
Page 318
7. WyjaÊnij pacjentowi, ˝e powinien przytrzymaç termometr (w zale˝noÊci od jego rodzaju i miejsca pomiaru)
przez: przyciÊni´cie ramienia do klatki piersiowej
i u∏o˝enie przedramienia na klatce piersiowej, lekkie
zaciÊni´cie ust, lekkie zaciÊni´cie zwieracza odbytu,
przytrzymanie przy uchu, skórze lub w pochwie.
Czas pomiaru temperatury: przy pomiarze termometrem rt´ciowym — 10 min przy pomiarze pod pachà,
3 min przy pomiarze w odbytnicy, 5 min przy pomiarze
w jamie ustnej i pochwie; przy pomiarze termometrem
elektronicznym — kilka sekund.
Uwaga. Przy pomiarze temperatury u dzieci, pacjentów nieprzytomnych, niespokojnych termometr przytrzymuje piel´gniarka.
8. Po up∏ywie czasu pomiaru wyjmij termometr, sprawdê
wysokoÊç temperatury cia∏a.
9. Zapisz odczytanà wartoÊç w karcie goràczkowej lub innej dokumentacji pacjenta obowiàzujàcej na danym
oddziale.
10. StrzàÊnij s∏upek rt´ci do poziomu 35°C, wy∏àcz elektroniczny miernik.
11. Termometr wytrzyj np. z potu, zdezynfekuj, od∏ó˝ na
sta∏e miejsce przechowywania.
Zapami´taj:
Pomiar temperatury w jamie ustnej powinien byç dokonywany bezpoÊrednio przed jedzeniem, pacjent
przed pomiarem nie powinien przyjmowaç ani zbyt
zimnych, ani zbyt goràcych posi∏ków. Kobiety mierzàce temperatur´ w pochwie w celu okreÊlenia owulacji
powinny dokonywaç pomiaru rano przed wstaniem
z ∏ó˝ka.
Obowiàzujàce
zasady
• Wybranie techniki, sposobu pomiaru (dó∏ pachowy, odbytnica, jama ustna, pochwa, ucho).
• Przygotowanie w∏aÊciwego sprz´tu.
• Sprawdzenie stanu technicznego termometru.
• Przed przystàpieniem do pomiaru strzàÊni´cie termometru lub wyzerowanie miernika.
• U˝ywanie termometrów czystych, odka˝onych.
• W∏aÊciwe za∏o˝enie termometru.
• Podczas pomiaru zapewnienie choremu bezpie•
•
•
318
czeƒstwa.
Przestrzeganie czasu pomiaru.
Dok∏adne odczytanie wyniku.
Udokumentowanie