Cennik

Transkrypt

Cennik

Załącznik nr 1 do Uchwały
Nr 19/2016
Zarządu Szpitala Kolejowego
im. dr med. Włodzimierza Roeflera
w Pruszkowie Sp. z o. o.
z dnia 06.06.2016r.
Cennik opłat za udzielane świadczenia zdrowotne
Spis treści
1. Cennik za 1 dzień pobytu w oddziałach szpitala osób nieubezpieczonych, innych osób
nieuprawnionych do świadczeń zdrowotnych oraz osób korzystających ze świadczeń odpłatnych ....... 2
2.
Cennik zabiegów ortopedycznych w ramach hospitalizacji ............................................................ 3
3.
Cennik konsultacji i badań w Przychodni Specjalistycznej ............................................................ 4
4.
Cennik Diagnostyki Kardiologicznej .............................................................................................. 5
5.
Cennik zabiegów w Poradni Rehabilitacyjnej ................................................................................. 6
6.
Cennik badań Diagnostyki Endoskopowej ...................................................................................... 8
7.
Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Rentgenodiagnostyki ..........................
(badania płatne) ............................................................................................................................... 9
8.
Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Ultrasonografii (badania płatne) ...... 11
9. Cennik Badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia Tomografii Komputerowej (badania
płatne) .................................................................................................................................................... 12
10.
Cennik badań Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej (badania płatne) ....................................... 13
11.
Cennik transportu sanitarnego ................................................................................................... 26
1. Cennik za 1 dzień pobytu w oddziałach szpitala osób
nieubezpieczonych, innych osób nieuprawnionych do świadczeń
zdrowotnych oraz osób korzystających ze świadczeń odpłatnych
Nazwa świadczenia
Cena [zł]
Sala jednoosobowa z węzłem sanitarnym
300
Sala dwuosobowa z węzłem sanitarnym
260
Sala wieloosobowa ze wspólnym węzłem
220
sanitarnym
4
Sala intensywnego nadzoru
600
5
Sala intensywnej terapii
5 600
6
Pobyt dzienny do godziny 22.00
200
*W odpłatności ryczałtowej wymienionej powyżej uwzględnione są
koszty zakwaterowania, wyżywienia oraz koszty osobowe personelu.
Lp.
1
2
3
**Przy wyliczeniu odpłatności, do ceny 1 dnia pobytu, pomnożonej
przez ilość dni pobytu, należy dodać koszt leków, materiałów
medycznych, badań diagnostycznych, obrazowych, laboratoryjnych
oraz zabiegów operacyjnych. Nie dotyczy to pobytu w Sali intensywnej
terapii.
***Odpłatności wyżej wymienione dotyczą także osoby, która chce
zostać w szpitalu dłużej, niż okres niezbędny określony przez lekarza
prowadzącego.
**** Odpłatność za porady w ramach Przychodni Specjalistycznej
ustalana jest na podstawie odrębnego cennika .
*****Zużyte leki i materiały medyczne będą rozliczane wg kosztów
apteki. Zabiegi diagnostyczne i operacyjne będą rozliczane według
właściwego cennika. Zabiegi operacyjne będą rozliczne według
właściwego cennika.
Strona 2 z 26
2. Cennik zabiegów ortopedycznych w ramach hospitalizacji
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nazwa świadczenia
Paluch koślawy
Palec młotkowaty
Odbarczenie nerwu obwodowego (np. zespół cieśni
nadgarstka)
Przykurcz Dupuytrena
Usunięcie zmian guzowatych
Artroskopia leczenia stawu kolanowego
Palec trzaskający ( strzelający)
Usunięcie płytki ze śródręcza
Cena nie zawiera:

Cena [zł]
4 300
4 300
3 000
3 000
3 000
2 860
3 000
3 000
Opłat za wszczepy (cena do ustalenia podczas konsultacji lekarskiej)
Usługi dodatkowo płatne:

Sala jednoosobowa z węzłem sanitarnym

Indywidualna opieka pielęgniarska dedykowana
Strona 3 z 26
3. Cennik konsultacji w Przychodni Specjalistycznej
Lp.
Nazwa świadczenia
Cena [zł]
1 Konsultacja chirurgiczna
120
2 Konsultacja diabetologiczna
120
3 Konsultacja endokrynologiczna
150
4 Konsultacja gastrologiczna
120
5 Konsultacja ginekologiczna
120
6 Konsultacja internistyczna
120
7 Konsultacja kardiologiczna
120
8 Konsultacja laryngologiczna
120
9 Konsultacja nefrologiczna
120
10 Konsultacja neurologiczna
120
11 Konsultacja okulistyczna
120
12 Konsultacja ortopedyczna
120
13 Konsultacja pulmonologiczna
120
14 Konsultacja urologiczna
120
15 Drobny zabieg chirurgiczny
180
Strona 4 z 26
4. Cennik Diagnostyki Kardiologicznej
Lp.
1
2
3
4
5
6
Nazwa świadczenia
EKG
EKG wysiłkowe
HOLTER EKG
HOLTER ABPM (ciśnienie tętnicze)
Spirometria + opis
Echokardiografia
Cena [zł]
40
120
110
120
50
120
Strona 5 z 26
5. Cennik zabiegów w Poradni Rehabilitacyjnej
Porada lekarska
100 zł
LECZENIE SKOLIOZ, Ćwiczenia lecznicze *
100 zł 45 min
Zabiegi fizykalne*
Magnetoterapia – pole magnetyczne niskiej częstotliwości
Laseroterapia – laser punktowy lub skaner
Sonoterapia – ultradźwięki i fonoforeza
Solux – światłolecznictwo
cena za zabieg
12 zł
12 zł
10 zł
10 zł
cena za 10
zabiegów
110 zł
110 zł
80 zł
80 zł
12 zł
14 zł
110 zł
130 zł
15 zł
140 zł
15 zł
140 zł
Elektroterapia (galwanizacja; jonizacja; prądy diadynamiczne;
prądy inferencyjne; prądy TENS; elektrostymulacja)
Krioterapia (czas wg zaleceń)
Hydroterapia – masaż wirowy kończyn górnych (czas wg
zaleceń)
Hydroterapia – masaż wirowy kończyn dolnych (czas wg
zaleceń)
Masaż leczniczy*
Masaż częściowy
Masaż częściowy
Ćwiczenia lecznicze*
Ćwiczenia w odciążeniu typu UGUL
Ćwiczenia na sali gimnastycznej / instruktaż fizjoterapeuty
Ćwiczenia indywidualne z fizjoterapeutą metodami
neurorehabilitacji
Dorośli
Ćwiczenia grupowe
Konsultacja fizjoterapeutyczna z instruktażem
Dorośli
Dzieci
Kinesio taping
Mała aplikacja +koszt taśmy
Duża aplikacja +koszt taśmy
Rehabilitacja środowiskowa (wizyty domowe)
Porada lekarska
Ćwiczenia i zabiegi w domu
30 min. 60 zł
15 min. 30 zł
15 min. 12 zł
30 min. 50 zł
45 min. 90 zł
30 min. 70 zł
60 min. 110zł
30 min. 20 zł /
os.
60 min. 100 zł
60 min. 100 zł
20 zł
30 zł
100 zł
60 min.
100 zł
10 wizyt 60
min.
900 zł
*) PROMOCJE
Strona 6 z 26
PAKIETY PROMOCYJNE
Pakiet ROZSZERZONY
390 zł
10 dni = 2 zabiegi dziennie + ok. 30 min. ćwiczeń na sali
gimnastycznej przez 10 dni
lub 30 min. ćwiczeń indywidualnych z fizjoterapeutą z
zastosowaniem terapii manualnej przez 5 dni
Pakiet ZŁOTY
410 zł
10 dni = 3 zabiegi dziennie + ok. 30 min. ćwiczeń na sali
lub 30 min. ćwiczeń indywidualnych z fizjoterapeutą z
zastosowaniem terapii manualnej przez 5 dni
Pakiet PODSTAWOWY
300 zł
10 dni = 1 zabieg dziennie + ok. 30 min. ćwiczeń na sali
* zabiegi w pakietach promocyjnych nie dotyczą zabiegów
krioterapii i hydroterapii. W przypadku pakietów z tymi
zabiegami jest taki pakiet indywidualnie wyceniany.
Masaże
10 masaży częściowych, 15 min./jeden masaż
Masaże + zabiegi
Pakiet PODSTAWOWY
5 masaży częściowych,(15 min./jeden masaż) + 2 zabiegi (każdy
5 razy)
Pakiet ROZSZERZONY
5 masaży częściowych,(15 min./jeden masaż) + 3 zabiegi (każdy
5 razy)
270 zł
140 zł
540 zł
270 zł
280 zł
355 zł
Strona 7 z 26
6. Cennik badań Diagnostyki Endoskopowej
Lp.
1
2
3
4
5
6
Nazwa świadczenia
Gastroskopia
Kolonoskopia
Polypektomia
Inne zabiegi endoskopowe
Sigmoidoskopia
Badania hist.-pat. wycinki
Cena [zł]
180
240
400
300
180
80
Strona 8 z 26
7. Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia
Rentgenodiagnostyki (badania płatne)
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Nazwa świadczenia
Klatka piersiowa PA
Klatka piersiowa - zdjęcie boczne
Klatka piersiowa PA z barytem
Klatka piersiowa zdjęcie boczne z barytem
Klatka piersiowa zdjęcie PA i boczne
Skopia narządów klatki piersiowej
Badanie przełyku
Badania żołądka i dwunastnicy
Badanie jelita cienkiego-pasaż
Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy
Przeglądowe jamy brzusznej
Jama brzuszna na stojąco i leżąco
Czaszka (2 projekcje)
Czaszka (zdjęcie PA, boczne i Orleya)
Celowane na siodło tureckie
Nosogardło
Zatoki
Kość nosowa
Kręgosłup szyjny (zdjęcie boczne)
Kręgosłup szyjny (2 projekcje)
Kręgosłup szyjny (zdjęcia czynnościowe)
Kręgosłup piersiowy (2 projekcje)
Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy (2 projekcje)
Stawy krzyżowo-biodrowe (2 zdjęcia skośne)
Stawy biodrowe (miednica)
Staw biodrowy Pa + osiowe
Żebra + zdjęcia klatki piersiowej (po urazie)
Mostek
Obojczyk
Staw barkowy
Stawy barkowe
Staw barkowy Pa i osiowe
Staw łokciowy
Stawy łokciowe
Cena [zł]
45
35
50
40
70
20
50
140
120
150
45
60
50
70
30
40
35
25
35
50
70
50
65
50
55
60
70
35
30
35
55
55
40
60
Strona 9 z 26
Lp.
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
Nazwa świadczenia
Kość ramienna (2 projekcje)
Przedramię (2 projekcje)
Stopa (2 projekcje)
Stopy (2 projekcje)
Dłoń (2 projekcje)
Dłonie
Kręgosłup L-S Pa (na stająco)
Palec (2 projekcje)
Łopatka
Kość udowa (2 projekcje)
Staw kolanowy (2 projekcje)
Stawy kolanowe (2 projekcje)
Rzepka - zdjęcia Pa i osiowe
Podudzie (2 projekcje)
Staw skokowy (2 projekcje)
Stawy skokowe (2 projekcje)
Kość piętowa (zdjęcia boczne)
Kości piętowe (zdjęcie boczne)
Kość piętowa (zdjęcie boczne i osiowe)
Miednica
Zdjęcia dodatkowe duże
Zdjęcia dodatkowe małe
Cena [zł]
45
45
45
70
45
45
50
30
40
50
50
75
35
50
50
70
30
40
40
50
15
10
Strona 10 z 26
8. Cennik badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia
Ultrasonografii (badania płatne)
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Nazwa świadczenia
USG jamy brzusznej
USG tarczycy
USG węzłów chłonnych
USG szyi
USG sutków
USG prostaty
USG ginekologiczne transvaginalne
USG jąder
Przepływy szyjne
Przepływy przez naczynia kończyn dolnych
USG stawu kolanowego
USG stawu barkowego
USG nadgarstka
USG ścięgien
USG stopy
USG ręki
Echokardiografia
Echokardiografia przezprzełykowa
Cena [zł]
70
90
90
90
90
90
100
100
120
100
120
120
100
120
100
100
120
250
Strona 11 z 26
9. Cennik Badań Zakładu Diagnostyki Obrazowej Pracownia
Tomografii Komputerowej (badania płatne)
Lp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Nazwa świadczenia
TK mózgu
TK mózgu z kontrastem
TK twarzoczaszki/zatok przynosowych
TK twarzoczaszki z kontrastem
TK oczodołów
TK oczodołów z kontrastem
TK szyi
TK szyi z kontrastem
TK krtani - badanie wielofazowe
HRCT klatki piersiowej
TK klatki piersiowej bez kontrastu
TK klatki piersiowej z kontrastem
TK jamy brzusznej
TK jamy brzusznej z kontrastem - dwufazowe
TK jamy brzusznej z kontrastem - wielofazowa
TK jamy brzusznej i miednicy malej z kontrastem
TK miednicy
Tk miednicy z kontrastem
TK jamy brzusznej i miednicy bez kontrastu
TK kości i stawów
TK kości, stawów, tkanek miękkich z kontrastem
TK kręgosłupa szyjnego
TK kręgosłupa szyjnego z kontrastem
TK kręgosłupa piersiowego
TK kręgosłupa piersiowego z kontrastem
TK kręgosłupa lędźwiowego
TK kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem
Angio TK tt. mózgowych z kontrastem
Angio TK tt. dogłowowych z kontrastem
Angio TK aorty piersiowej z kontrastem
Angio TK tt. płucnych (zatorowość)
Angio TK aorty brzusznej z kontrastem
Angio TK całej aorty z kontrastem
Angio TK tt. kończyn dolnych z kontrastem
Kolonoskopia TK
Wykonanie rekonstrukcji 3D plus zapis na CD
Wykonanie dodatkowej dokumentacji na kliszy (1szt.)
Wykonanie duplikatu badania na płycie
Cena [zł]
300
400
300
400
300
400
350
450
500
350
350
450
400
500
550
650
350
450
550
400
470
350
420
350
420
400
470
550
550
600
600
600
800
850
1 000
50
20
7,50
Strona 12 z 26
10.
Cennik badań Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej
(badania płatne)
1
2
3
4
5
6
7
Nazwa świadczenia
Badanie moczu
Mocz badanie ogólne z oceną mikroskopową osadu
Białko w moczu
Cukier w moczu
Cukier + białko w moczu
Aceton w moczu
Cukier + aceton w moczu
Mikroalbuminuria w moczu
8
Mocz środki uzależniające (narkotyki: morfina, kokaina, kannabinole, amfetamina)
30
Barbiturany, benzodiazepiny w moczu
Morfologia krwi
Morfologia krwi ( Ht, hemoglobina, erytrocyty, leukocytoza,płytki krwi, rozdział 3 lub
5-Diff)
25
10
11
12
Retikulocyty
Rozmaz mikroskopowy krwi
Wymaz z nosa na eozynofile
10
8
12
13
Panel badań podstawowych: morfologia, mocz badanie ogólne, OB.,
glukoza,cholesterol całkowity, kreatynina, sód, potas we krwi
40
14
15
OB
Krzepnięcie krwi
16
Wskaźnik protrombinowy + INR + fibrynogen + APTT (panel krzepnięcia krwi)
20
17
18
19
20
21
22
23
Wskaźnik protrombinowy + INR
Fibrynogen
APTT
D-dimer ( met. immunoturbidymetryczna)
Antytrombina III
Białko C, aktywność
Białko S wolne
Badanie kału
Kał na pasożyty
Przeciwciała bąblowcowe
Bąblowica met. western blot
Toxocaroza canis - przeciwciała
Test na antygen lamblii
Kał na antygen Helicobacter pylori
10
10
10
29
50
55
80
Lp.
9
24
25
26
27
28
29
Cena [zł]
10
6
5
7
4
7
25
10
6
12
70
310
30
23
23
Strona 13 z 26
33
34
35
Nazwa świadczenia
IgE P1 glista ludzka
Kał na krew utajoną ( bez diety )
Kał na Rota Wirusy
Podstawowe badania biochemiczne
Mocznik w surowicy lub moczu
Amoniak
Kreatynina w surowicy lub moczu
36
Cholesterol
37
Cholesterol + HDL+LDL( wyliczany )+TG ( lipidogram)
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
Cholesterol LDL ( direct ), met. bezpośrednia
Cholesterol HDL ( direct ), met. bezpośrednia
Trój glicerydy (TG)
Białko całkowite
Albuminy
Białko CRP ( ilościowo )
Białko frakcje (elektroforeza,proteinogram)
Białko monoklonalne (immunofiksacja)
Bilirubina całkowita
Bilirubina bezpośrednia
Glukoza
Kwas moczowy w surowicy lub moczu
Klirens kreatyniny
Wapń całkowity w surowicy lub moczu
Wapń zjonizowany
Magnez w surowicy lub moczu
Fosforany nieorganiczne w surowicy lub moczu
Żelazo
TIBC
Krzywa wchłaniania żelaza / 5 pkt. /
Elektrolity / Na+ i K+ / w surowicy lub moczu
Elektrolity Na+ w surowicy lub moczu
Elektrolity K+ w surowicy lub moczu
Elektrolity Cl w surowicy lub moczu
Miedź w surowicy
Miedź w moczu
Ołów we krwi
Ołów w moczu
Lit
Cynk
GPT / ALT /
Lp.
30
31
32
Cena [zł]
30
10
18
6
25
7
7
15
8
8
6
6
6
10
20
110
6
8
6
6
14
6
12
7
7
7
12
35
9
7
7
7
30
35
55
55
18
50
6
Strona 14 z 26
Lp.
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
Nazwa świadczenia
GOT / AST /
Alfa amylaza ( diastaza ) w surowicy lub w moczu
Lipaza
GGTP / g- glutamylotranspeptydaza,GTP /GGTP / g- glutamylotranspeptydaza,GTP /
ALP / fosfataza alkaliczna /
Fosfataza alkaliczna z frakcjami
Kwasy żółciowe całkowite
LDH
CK
CK–MB /aktywność /
79
Panel wątrobowy (ALT,AST, ALP, Bilirubina całkowita, GGTP)
28
80
Etanol
15
Cena [zł]
6
7
12
7
7
48
60
7
7
7
Diagnostyka cukrzycy
81
82
83
84
85
Glukoza
Glukoza na czczo + 2 godz. po obciążeniu
GhbA1C ( hemoglobina glikowana A1C )
C- peptyd
Insulina
6
12
23
27
23
86
Panel cukrzycowy ( glukoza, hemoglobina glikowana, kreatynina)
30
Diagnostyka chorób tarczycy
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
98
99
100
101
TSH
FT4 / wolna tyroksyna /
T4 / tyroksyna /
FT3 / wolna trójjodotyronina /
T3 / trójjodotyronina /
Panel tarczycowy (TSH, FT4, FT3)
Tyreoglobulina / TG /
p. ciała anty-TPO / przeciw peroksydazie
p. ciała przeciw receptorom TSH
Diagnostyka chorób serca
Troponina I
NT pro-BNP
Mioglobina
Diagnostyka anemii
Witamina B12
Kwas foliowy
Ferrytyna
Transferyna
15
15
17
18
17
40
22
25
55
25
80
50
28
28
20
38
Strona 15 z 26
Lp.
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
Nazwa świadczenia
Hormony płciowe
Cena [zł]
Prolaktyna
Estradiol
LH
Progesteron
Testosteron
Androstendion
17-OH progesteron
HCG-beta ilościowo
DHEA / dehydroepiandrosteron /
DHEA SO4 / siarczan DHEA /
SHBG globulina wiążąca hormony płciowe
Pozostałe hormony i metabolity
FSH
ACTH
Hormon wzrostu
Parathormon / PTH/
Kortyzol
Kortyzol w moczu dobowym
Aldosteron
Metoksykatecholaminy w moczu
17-hydroksykortykoidy w moczu
17-ketosterydy w moczu
Kwas wanilinomigdałoqwy
Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) w moczu
Koproporfiryny w moczu
ALA + koproporfiryny w moczu
Homocysteina
Ceruloplazmina
Aktywność reninowa osocza
Chromogranina A
Gastryna
Alfa1 antytrypsyna
Kalcytonina
Osteokalcyna
C- telcopeptyd I kolagenu ICTP
Witamina 25 OH D3
Witamina 1.25 OH D3
Markery nowotworowe
Total PSA
18
18
18
18
18
26
28
25
25
25
25
18
25
22
22
22
22
25
85
55
45
65
60
50
65
45
50
90
140
70
95
30
45
70
75
200
23
Strona 16 z 26
Lp.
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
Nazwa świadczenia
PSA wolny (fPSA)
Panel prostata: PSA całkowie, PSA wolne (fPSA), index PSA woln/PSA całkowite
AFP / a-fetoproteina /
CEA
TPS
CA-125 / OM-MA /
Test Roma (Ca125,HE4, Test Roma)
HE4
CA-15.3 / BR-MA /
CA-19.9 / GI-MA /
Cyfra 21-1
Testy serologiczne
Latex RF
ASO / lateks , półilościowo /
Odczyn Waaler-Rose (jakościowo)
WR
Serologia grup krwi
Grupa krwi + Rh
Alloprzeciwciała odpornościowe (badanie przeglądowe)
Odczyn Coombsa bezpośredni BTA
Białka specyficzne
C-3 składnik dopełniacza
C-4 składnik dopełniacza
IgA
IgM
IgG
IgA + IgG + IgM / łącznie /
IgE całkowite
Jedna podklasa immunoglobulin IgG
Cztery podklasy IgG 1- 4 (łącznie)
Łańcuchy lekkie lambda w surowicy lub moczu
Łańcuchy lekkie kappa w surowicy lub moczu
Łańcuchy lekkie kappa i lambda w surowicy lub moczu
Badanie poziomu leków
Kwas walproinowy (Depakina)
Cyklosporyna A
Karbamazepina
Fenytoina
Wankomycyna
Digoksyna
Cena [zł]
40
58
25
22
60
25
130
90
25
25
55
Strona 17 z 26
8
8
7
10
30
22
20
45
45
20
20
20
60
25
100
290
45
45
60
40
110
40
45
85
25
Lp.
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
Nazwa świadczenia
Diagnostyka infekcji
Cena [zł]
Prokalcytonina
Ag HBs (antygen HBs)
Ab HBs (przeciwciała anty HBs)
Przeciwciała anty Hbe
HBe antygen
HCV Ab
HCV - RNA jakościowo ( metoda PCR )
Przeciwciała anty HBc IgM
Przeciwciała anty HBc całkowite
Przeciwciała anty HAV IgM
Przeciwciała anty HAV total
HIV Ab/Ag Combo
Toxoplazmoza IgG
Toxoplazmoza IgM
Toxoplazmoza IgA
Toxoplazma IgG-awidność
Różyczka IgG
Różyczka IgM
EBV IgG / mononukleoza IgG /
EBV IgM / mononukleoza IgM /
CMV IgM / cytomegalia Ig M /
CMV IgG /cytomegalia IgG/
CMV IgG-awidność
Helicobacter pylori IgG, test ilościowy IgG
Borelioza IgG
Borelioza IgM
Borelioza IgM (met. western blot )
Borelioza IgG (met. western blot)
Mycoplazma pneumoniae IgG
Mycoplazma pneumoniae IgM
Krztusiec IgA
Krztusiec Ig M
Krztusiec IgG
Chlamydia trachomatis IgG ilościowo
Chlamydia Trachomatis IgM ilościowo
Chlamydia trachomatis IgA
Chlamydia pneumoniae IgG ilościowo
Chlamydia pneumoniae IgM
HSV IgM (wirus opryszczki)
70
20
29
46
45
29
120
35
32
50
50
30
30
30
35
65
22
25
35
35
30
25
88
30
32
35
95
95
40
40
50
50
50
37
37
130
37
42
67
Strona 18 z 26
Lp.
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
Nazwa świadczenia
HSV IgG (wirus opryszczki)
Przeciwciała p/grypie typ Akl.IgG
Przeciwciała p/grypie typ Akl.IgM
Przeciwciała p/grypie typ B kl. IgG
Przeciwciała p/grypie typ B kl. IgM
Ospa (Varicella zoster virus) IgG
Ospa (Varicella zoster virus) IgM
P/ciała p. wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu IgM
P/ciała p. wirusowi kleszczowego zapalenia mózgu IgG
P/ciała p. Pneumocistis carini IgG i IgM łącznie
Przeciwciała przeciwko Yersinia (IgG, IgM, IgA łącznie)
Autoimmunologia
225
Przeciwciała LC-1 / przeciwko cytoplazmatycznemu antygenowi wątroby
226
Przeciwciała przeciwjądrowe i cytoplazmatyczne – test przesiewowy / ANA 1 /
227
Przeciwciała przeciwjądrowe, przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne [ ds.DNA,nRNP,
Sm, SS-A/Ro/,SS-B /La/, Sci-70, Jo-1, PM-Sci, fibrylarynowe, RNA-Polimeraza-I,
PCNA, mitochondrialne, rybosomalne] [ ANA 2 ], / IIF /
100
228
Przeciwciała przeciwjądrowe / min. histonowe, Ku, i rib. P-Protein /, / ANA3
(immunoblot)
110
229
Przeciwciała mitochondrialne / AMA /,typu M2/ IIF/
45
230
Przeciwciała przeciw antygenom cytoplazy neutrofilów ANCA /p. mieloperoksydazie
pANCA i p. proteinazie3 cANCA/
70
231
232
233
234
235
236
237
Przeciwciała IgA - EmA
Przeciwciała IgG - EmA
Przeciwciała przeciw endomysium IgA
Przeciwciała przeciw endomysium IgG
Przeciwciała przeciw endomysium IgA i IgG
Przeciwciała przeciwko endomysium i retikulinie IgA EmA /IIF/
Przeciwciała przeciw endomysium i retikulinie IgG EmA / IIF /
65
65
50
50
80
60
60
238
Przeciwciała przeciw endomysium i retikulinie IgG i IgA EmA / łącznie/ / IIF /
100
239
Przeciwciała przeciw endomysium , retikulinie i gliadynie w klasie IgA / IIF /
70
240
Przeciwciała przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie w klasie IgG / IIF /
70
241
Przeciwciała przeciw endomysium, retikulinie i gliadynie w klasie IgG i IgA łącznie
242
Przeciwciała gliadynowe /AGA / IgA /IIF/
Cena [zł]
57
60
60
60
60
90
90
95
95
130
140
105
45
120
60
Strona 19 z 26
Lp.
243
244
245
246
Nazwa świadczenia
Przeciwciała gliadynowe /AGA/ IgG /IIF
Przeciwciała gliadynowe /AGA/ IgG i IgA
Przeciwciała pemphigus/ pemphigoid /IIF/
Badanie surowicy w kierunku DH / Dermatitis herpeliformis /
247
Przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych / antyGMB / i błonie
pęcherzyków płucnych Syndroma / / IIF /Goodpastures
88
248
Przeciwciała przeciw błonie podstawnej kłębuszków nerkowych / antyGMB / /IIF/
90
249
Przeciwciała przeciw komórkom okładzinowym żołądka / APCA / /IIF/
65
250
Przeciwciała przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle¢a i przeciw komórkom
okładzinowym żołądkaPrzeciwciała przeciw czynnikowi wewnętrznemu Castle¢a i
przeciw komórkom okładzinowym żołądkaPrzeciwciała przeciw czynnikowi
wewnętrznemu Castle¢a i przeciw komórkom okładzinowym żołądka
75
251
252
253
254
255
256
Przeciwciała przeciw korze nadnerczy /IIF/
Przeciwciała przeciw mięśniom gładkim / ASMA / /IIF/
Przeciwciała przeciw mięśniom poprzecznie prążkowanym
Przeciwciała przeciw mięśniówce serca /IIF
Przeciwciała anty-LKM /IIF/
Przeciwciała antyaktynowe
95
70
100
90
70
60
257
Panel wątrobowy pełny przeciwciała: NA, ASMA,AMA, anty-LKM
120
258
259
260
261
262
263
Przeciwciała LC-1 (cytoplazmatyczny antygen wątroby)
Przeciwciała przeciw kanalikom żółciowym /IIF/
Przeciwciała przeciw wyspom trzustkowym / cukrzyca /
Przeciwciała antykardiolipinowe IgG /ELISA/
Przeciwciała antykardiolipinowe IgM /ELISA/
Przeciwciała antykardiolipinowe IgG i IgM /ELISA/
Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie
IgG Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG
Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie Ig IgM
Przeciwciała przeciw β2 glikoproteinie IgG i IgM Przeciwciała przeciw β2
glikoproteinie IgG i IgM
Przeciwciała przeciw transglutaminazie TGA IgG
Przeciwciała przeciw transglutaminazie tk. TGA IgA
Przeciwciała przeciw transglutaminazie IgA i IgG łącznie
Przeciwciała przeciw receptorom acetylocholiny
Panel neuroimmunologiczny(p. -Hu, -Yo,-Ri, -amfifizyna,
110
70
100
60
60
100
264
265
266
267
268
269
270
271
Cena [zł]
60
120
88
88
Strona 20 z 26
85
85
165
90
90
140
130
280
Lp.
272
273
274
Nazwa świadczenia
Antykoagulant tocznia
Przeciwciała anty CCP
Przeciwciała ant GAD
Cena [zł]
90
90
85
Badania bakteriologiczne
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
Posiew mocz/ + antybiogram
Wymaz z nosa, ucha, oka, gardła,+ antybiogram
Plwocina posiew, + antybiogram
Wymaz z rany /tlenowce/ + antybiogram
Wymaz z rany /tlenowce i beztlenowce/ + Antybiogram
Wymaz z pochwy lub szyjki macicy ( na GBS)
Wymaz z pochwy lub szyjki macicy posiew ogólny
Mocz, kał, wymazy w kierunku Candida Albicans /bez mykogramu/
Płyn z jamy ciała /tlenowce + beztlenowce/+ antybiogram
Sporal
Posiew krwi /tlenowce + beztlenowce/ + podłoża + antybiogram
kał na SS*
*Serotypowanie pałeczek SS
kał posiew ogólny
Kał na toksyny Clostridium difficile (immunochromatografia)
Kał na antygen Clostrdium difficile (GDH)
Kał na Clostridium difficile posiew
Campylobacter posiew
Posiew plwociny w kierunku BK (met. Konwencjonalna)
25
po 30
30
30
40
25
40
30
40
25
60
25
140
30
50
50
160
65
80
Posiew moczu (lub inny materiał skąpoprądkowy) w kierunku BK (met.
Konwencjonalna)
Nużyca (preparat bezpośredni)
Alergia - IgE specyficzne
296
297
298
F1 białko jaja
F75 żółtko jaja
F275 jajko całe
299
300
301
302
303
F2 mleko krowie
F76 alfa laktoalbumina
F77beta laktoglobulina
F78 kazeina
F81 ser cheddar
304
305
306
F4 pszenica
F5 żyto
F6 jęczmień
100
20
Jajko
30
30
30
Produkty mleczne i sery
30
30
30
30
30
Produkty mączne
30
30
30
Strona 21 z 26
Lp.
307
308
309
310
311
312
Nazwa świadczenia
F7 owies
F8 kukurydz
F9 ryż
F11 gryka
F14 soja
F79 gluten
Cena [zł]
30
30
30
30
30
30
Ryby
313
314
F3 dorsz
F40 tuńczyk
30
30
Mięsa
315
316
317
318
319
F26 wieprzowina
F27 wołowina
F83 kurczak
F88 baranina
F284 indyk
30
30
30
30
30
Owoce
320
321
322
323
324
325
F33 pomarańcza
F44 truskawka
F49 jabłko
F92 banan
F94 gruszka
F84 kiwi
30
30
30
30
30
30
Warzywa
326
327
328
329
330
331
332
333
334
F12 groch
F15 fasola
F25 pomidor
F31 marchew
F35 ziemniak
F85 seler
F86 pietruszka
F244 ogórek
F48 cebula
30
30
30
30
30
30
30
30
30
Orzechy i nasiona
335
336
337
F13 orzech ziemny
F17 orzech leszczyny
F256 orzech włoski
30
30
30
Przyprawy
338
339
340
F89 musztarda
F280 pieprz czarny
S11 koperek
Używki
30
30
30
Strona 22 z 26
Lp.
341
342
343
Nazwa świadczenia
F93 kakao
F221 kawa
F105 czekolada
Cena [zł]
30
30
30
Trawy i zboża
344
345
346
347
G6 tymotka łąkowa
G12 żyto/ pyłki
G3 kupkówka pospolita
G4 kostrzewa łąkowa
348
349
350
351
352
T2 olcha
T3 brzoza
T4 leszczyna
T12 wierzba
T14 topola
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
30
30
30
30
Drzewa
30
30
30
30
30
Kurz, roztocza i inne składniki kurzu
H3 mieszanka kurzu domowego
D1 roztocze kurzu domowego
D2 roztocze mączne
D70 Acarus sira
D71 Lepidoglyphus destructor
D72 Tyrophagus putescientiae
16 karaluch -prusak
E7 odchody gołębia
Sierść i pierza
E1 sierść kota
E2 sierść psa
E3 sierść konia
E6 sierść świnki morskiej
E78 pióra papużki falistej
E81 naskórek owcy
E82 naskórek królika
E70 pióra gęsi
E86 pióra kaczki
E201 pióra kanarka
Owady
I1 jad pszczoły
I3 jad osy
I71 jad komara
I75 jad szerszenia
Pleśnie
M1 penicilium notatum
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
30
Strona 23 z 26
Nazwa świadczenia
Lp.
376
377
378
379
380
M2 Cladosporium herbarum
M3 Aspergillus fumigatus
M6 Alternaria tenuis
M5 Candida albicans
M4 Mucor racemosus
381
382
383
Bylica pospolita
babka lancetowata
komosa biała
Cena [zł]
30
30
30
30
30
Chwasty
30
30
30
Tkaniny
384
385
K20 wełna
O1 bawełna
30
30
Leki
386
C204 amoxycylina
30
Inne
387
388
F403 drożdże
K82 larex
30
30
Zestawy alergenów
389
GP1 Trawy wcześnie kwitnące: kupkówka pospolita (G3), tymotka łąkowa (G6),
życica trwała (G5),wiechlina łąkowa ((G8), kostrzewa wyniosła (G4).
40
390
GP4 Trawy późno kwitnące: życica trwała (G5), żyto zwyczajne (G12), tymotka
wonna (G1), trzcina pospolita (G7), kłosówka wełniana (G13).
40
391
TP9 Mieszanka drzew: olcha szara (T2), brzoza brodawkowata (T3), leszczyna (T4),
dąb (T7), wierzba (T12).
40
392
WP3 Mieszanka chwastów: bylica pospolita (W6), pokrzywa zwyczajna (W20),
nawłoć pospolita (W12), babka lancetowata(W9), komosa biała (W10).
40
393
MP1 Mieszanka pleśni: Alternaria tenuis (M6), Penicilium notatum (M1),
Cladosporium herbarum (M2), Aspergillus fumigatus (M3), Candida albicans (M5).
40
394
EP1 Mieszanka naskórków: psa (E5), kota (E1), konia (E3), krowy (E4).
40
395
FP5 Panel dziecięcy żywność: dorsz (F3), bialko jaja (F1), orzech ziemny (F13), mleko
krowie (F2), soja (F14), mąka pszenna (F4).
40
396
EP71 Mieszanka pierza: kacze (E86), gęsie (E70), kurze i indycze
40
397
FP2 Ryby, skorupiaki, owoce morza: dorsz (F3), krewetka (F24), łosoś (F41), małż
jadalny (F37), tuńczyk(F40).
40
Strona 24 z 26
Lp.
Nazwa świadczenia
398
IgE specyficzne PANEL POKARMOWY: orzech laskowy, ziemny, włoski, migdał,
mleko, białko i żółtko jaja kurzego, kazeina, ziemniak, seler, marchew, pomidor, dorsz,
krewetka, brzoskwinia, jabłko, soja, mąka pszenna, sezam, mąka żytnia.
130
399
IgE specyficzne PANEL ODDECHOWY: pyłek: brzozy brodawkowej, olszyny szarej,
leszczyny, traw (mix), żyta, bylicy sp. babki lancetowatej, D. Farinae, D.
pteronyssinuss, naskórek: psa, kota, konia, chomika, Aspergillus fumigatus,
Cladosporium herbarum, Penicilium notatum, Alternaria tenuis. orzech laskowy,
ziemny, włoski, migdał, mleko, białko i żółtko jaja kurzego, kazeina, ziemniak, seler,
marchew, pomidor, dorsz, krewetka, brzoskwinia, jabłko, soja, mąka pszenna, sezam,
mąka żytnia.
130
400
IgE specyficzne PANEL MIESZANY: orzech ziemny, mleko, białko i żółtko jaja
kurzego, ziemniak, marchewka, dorsz, jabłko, soja, mąka pszenna, pyłek: brzozy
brodawkowej, traw (mix), bylicy sp., D. Farinae, D. Pteronyssinus, naskórek: psa, kota,
konia, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum.
130
Cena [zł]
Strona 25 z 26
11.
Cennik transportu sanitarnego
Lp.
Nazwa świadczenia
1
Przejazd środkiem transportu sanitarnego
Cena [zł]
1 km - 3 + każda
rozpoczęta godzina 25
Strona 26 z 26

Cennik

Transkrypt

Podobne dokumenty

Wykaz badań wykonywanych w laboratorium.

Cennik badań Pracowni Diagnostyki Laboratoryjnej 107 Szpitala

1. Cennik badań laboratoryjnych 1.1 Hematologia, koagulacja

Zobacz szczegółowo usługi i ceny