Zalacznik 1 do Pisma Okólnego Rektora 1-10

Załącznik nr 1 do Pisma Okólnego Rektora nr 1/2010
z dnia 4 maja 2010 r.
…….……………………………….
(data wpływu)
Oferta dydaktyczna
I. Dane ogólne
Tytuł/stopień, imię i nazwisko…...............................................................................................................
Stanowisko................................................................................................................................................
Instytut/inna jednostka organizacyjna.....................................................................................................
Zakład........................................................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia ……………............................................................................................................
PESEL ……………………………………………………………………………………………………………….……………………..………….
NIP……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Miejsce zamieszkania ………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon kontaktowy …………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres e-mail ………………………………………………………………………………………………..……………………………………..
Data zatrudnienia w Uczelni ....................................................................................................................
Data zatrudnienia na obecnym stanowisku .............................................................................................
Data poprzedniej oceny............................................................................................................................
Pełniona funkcja.......................................................................................................................................
Magisterium (rok, uczelnia, dyscyplina naukowa, tytuł pracy):
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Doktorat (rok, instytucja, dyscyplina naukowa, tytuł pracy):
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Habilitacja (rok, instytucja, dyscyplina naukowa, tytuł pracy):
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Urlopy (należy wymienić rodzaj urlopu: wychowawczy, urlop dla poratowania zdrowia, urlop z tytułu
przygotowywania rozprawy doktorskiej lub habilitacyjnej oraz okres wykorzystania urlopu od-do):
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Załącznik nr 1 do Pisma Okólnego Rektora nr 1/2010
z dnia 4 maja 2010 r.
II. Działalność dydaktyczna
1. Obciążenie dydaktyczne
Wyszczególnienie
2006/2007
Lata akademickie
2007/2008
2008/2009
Pensum dydaktyczne
Obciążenia poza pensum
dydaktycznym i nadgodzinami:
w tym studia podyplomowe,
Uniwersytet I i III wieku, itp.
Liczba wypromowanych
dyplomantów (licencjat)
Liczba recenzowanych prac
dyplomowych (licencjat)
Liczba wypromowanych słuchaczy
studiów podyplomowych
Liczba recenzowanych prac
podyplomowych
2. Sprawowanie funkcji dydaktycznych
Wyszczególnienie
Dyrektor Instytutu
Z-ca Dyrektora Instytutu
Kierownik Zakładu
Kierownik studiów
podyplomowych
Przewodniczący, członek
Instytutowego/Uczelnianego
Zespołu ds. Zapewnienia Jakości
Kształcenia
Koordynator ECTS –
Uczelniany/Instytutowy
Przewodniczący/członek
Uczelnianej Komisji: ds. oceny
nauczycieli akademickich;
odwoławczej, dyscyplinarnej
Opiekun roku, grupy, praktyk
zawodowych
Przewodniczący/członek/
sekretarz komisji rekrutacyjnej
Opiekun koła naukowego
Pełnomocnik Rektora ds. osób
niepełnosprawnych,
pełnomocnik ds. org.
Dolnośląskiego Festiwalu Nauki
Inne
Szczegółowa nazwa funkcji
Okres
2009/2010
Załącznik nr 1 do Pisma Okólnego Rektora nr 1/2010
z dnia 4 maja 2010 r.
3. Publikacje dydaktyczne (wyłącznie prace wydane drukiem przez PWSZ)
Lata
Wyszczególnienie
2007
2008
2009
2010
Podręczniki
Materiały dydaktyczne i skrypty
* szczegółowy opis bibliograficzny należy zawrzeć w załączniku ilustrującym dorobek naukowy
III. Praca naukowa
1. Dorobek publikowany i niepublikowany (z wyłączeniem publikacji dydaktycznych wymienionych
w części II, pkt. 3 oraz recenzji związanych z awansem naukowym wymienionych w p. IV)
Wyszczególnienie: liczba/punkty
oceny parametrycznej MNiSW
wg
Lata
2007
2008
2009
2010
Monografie
Artykuły
Opublikowane recenzje
Inne publikacje
Recenzje wydawnicze (niepublik.)
Inne
prace
niepublikowane
(np.
wygłoszone referaty na konferencjach)*
*Wykaz prac naukowych należy zamieścić w załączniku do karty oceny
2. Stan zaawansowania przygotowań do wystąpienia o stopień doktora, doktora habilitowanego.
1. Czy została otwarta procedura ubiegania się o stopień?: tak
nie
2. Jeśli tak, to proszę podać datę i nazwę uczelni, w której ją wszczęto (do oferty dydaktycznej należy
dołączyć aktualne zaświadczenie z Uczelni potwierdzające otwarcie przewodu doktorskiego lub
habilitacyjnego)
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
3. Jeśli nie, to proszę podać przewidywaną datę wystąpienia ze stosownym wnioskiem oraz nazwę
Wydziału i Uczelni.....................................................................................................................................
4. Przewidywana data ukończenia............................................................................................................
5 . Proszę podać nazwę wydawnictwa, w którym miałaby być opublikowana tzw. książka
habilitacyjna …………………….......................................................................................................................
6. Proszę krótko scharakteryzować zaawansowanie pracy naukowej, (do oferty dydaktycznej należy
dołączyć załącznik).
Załącznik nr 1 do Pisma Okólnego Rektora nr 1/2010
z dnia 4 maja 2010 r.
7. Działalność związana z popularyzacją wiedzy (poza publikacjami popularno-naukowymi)
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
IV. Praca organizacyjna
1. Działalność organizacyjna poza Uczelnią (w tym członkostwo w krajowych i zagranicznych
towarzystwach i organizacjach naukowych, innych organizacjach, a także działalność o charakterze
eksperckim)………….........………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
V. Informacje uzupełniające
1. Nagrody i wyróżnienia otrzymane w PWSZ lub poza w okresie sprawozdawczym.
Nazwa
Kiedy
Praca naukowa
1 ....................................................................................
2 ....................................................................................
Praca dydaktyczna
1 ……………………………………………………………………………………..
2 ...................................................................................
Działalność organizacyjna
1.....................................................................................
2………………………………………………………………………………………
2. Inne ważne (według uznania osoby ocenianej) informacje uzupełniające
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
.........................................................
(miejscowość, data)
............................................................
(podpis)