Strony ustalają, że rachunek … będzie prowadzony jako rachunek

DYSPOZYCJA PRZENIESIENIA INSTRUMENTÓW FINANSOWYCH
BEZ PRZENIESIENIA WŁASNOŚCI
Niniejsze oświadczenie stanowi złożenie dyspozycji przeniesienia instrumentów finansowych z rachunku papierów wartościowych Klienta / z rejestru sponsora prowadzonego przez Noble Securities
S.A. na rachunek papierów wartościowych tego samego Klienta, prowadzony przez Noble Securities S.A. lub przez inny dom maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską.
Dyspozycja:
Składana:
Składający:
[ ] osobiście
[ ] telefonicznie
[ ] posiadacz
[ ] pełnomocnik
[ ] reprezentant
Dane Klienta posiadającego rachunek papierów wartościowych w Noble Securities S.A. i składającego (samodzielnie lub przez pełnomocnika) niniejszą dyspozycję:
Imię i nazwisko (nazwa) Klienta
Numer rachunku papierów wartościowych i rachunku pieniężnego
Klienta / instrumenty finansowe są zdeponowane w rejestrze
sponsora*
PESEL Klienta – osoby fizycznej (a w przypadku osoby, która nie
posiada numeru PESEL – data jej urodzenia), a gdy Klientem nie jest
osoba fizyczna – numer w KRS (lub numer w innym rejestrze)
Imię i nazwisko pełnomocnika składającego dyspozycję, jeżeli dyspozycję składa (osobiście lub telefonicznie) pełnomocnik:
Imię i nazwisko (Nazwa) pełnomocnika składającego dyspozycję
PESEL składającego dyspozycję (a w przypadku osoby, która nie
posiada numeru PESEL – data jej urodzenia), a gdy Pełnomocnikiem
nie jest osoba fizyczna –numer w KRS (lub numer w innym rejestrze)
Proszę o dokonanie przeniesienia następujących instrumentów finansowych z w/w rachunku papierów
wartościowych Klienta / z rejestru sponsora* prowadzonego przez Noble Securities S.A., za opłatą** w
wysokości _________ złotych – proszę o pobranie opłaty z w/w rachunku pieniężnego Klienta:
L.p.
Nazwa instrumentu finansowego
Kod ISIN
Liczba (cyframi)
Liczba (słownie)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
na następujący rachunek papierów wartościowych TEGO SAMEGO KLIENTA (zaznacz „X”):
[ ] prowadzony przez Noble Securities S.A.:
[ ] prowadzony przez inny dom maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską:
Nazwa domu maklerskiego / banku prowadzącego rachunek
papierów wartościowych tego samego Klienta, na który powinny
zostać przeniesione w/w instrumenty finansowe
Numer rachunku papierów wartościowych tego samego Klienta
prowadzonego przez Noble Securities S.A lub przez inny dom
maklerski lub bank prowadzący działalność maklerską
Podpisuje (tylko przy osobistym składaniu dyspozycji) Klient / pełnomocnik Klienta
Podpisuje Noble Securities S.A. / Agent Noble Securities S.A.
___________________________________, dnia___________________
_______________________________________, dnia____________________
* - niepotrzebne skreślić
** - opłata nie dotyczy przeniesienia instrumentów finansowych pomiędzy rachunkami papierów wartościowych tego samego Klienta prowadzonymi przez Noble Securities S.A. lub przenoszonych z
rejestru sponsora.