UZUPEŁNIENIE WNIOSKU / BRAKÓW Starosta

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(nr rejestru organu administracji arch.-bud)
Starostwo Powiatowe w Dębicy
Wydział Architektury i Budownictwa
39-200 Dębica ul. Parkowa 28
Wniosek o uzupełnienie braków
Wniosek AB-12
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UZUPEŁNIENIE WNIOSKU / BRAKÓW
(miejscowość, data )
Starosta Dębicki
Wnioskodawca:..............................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa instytucji - inwestora / pieczęć)
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(adres)
WNOSZĘ O UZUPEŁNIENIE WNIOSKU
Znak sprawy ………………………………. wniosek z dnia ……………………………………………..
Na podstawie wezwania do usunięcia braków / postanowienia o usunięciu nieprawidłowości *
Znak wezwania / postanowienia ……………………………………….
z dnia ………………………………
Wyszczególnienie składanych dokumentów :
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1) Niepotrzebne skreślić
(podpis wnioskodawcy lub osoby przez niego upoważnionej)