Formularz zgłoszeniowy

OTWARTE MISTRZOSTWA POLSKI
ZACHODNIEJ, POŁUDNIOWO – WSCHODNIEJ, ŚRODKOWEJ,
PÓŁNOCNO – ZACHODNIEJ, PÓŁNOCNEJ
TAŃCA MAŻORETKOWEGO
ESTRADY:
01.05.2016 Pustków Osiedle
Termin do 10.04.2016
9.04.2016 Wschowa
Termin do 20.03.2016
7.05.2016 Chełmno
Termin do 15.04.2016
23.04.2016 Poddębice
Termin do 31.03.2016
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłoszenia proszę przesłać e-mailem, faxem pod numer 0048/77/4578 591 lub pocztą na adres: Stowarzyszenie Mażoretek
Tamburmajorek i Cheerleaderek Polskich, Stanisław Rewieński, ul. Wiejska 173 B/2, 45-334 Opole,
KONTO SMTiCHP PKO BP SA Oddział I w Opolu 87 1020 3668 0000 5002 0010 0933
E-mail: [email protected]
Nazwa zespołu
Miasto
Kategoria wiekowa
Ile osób przyjedzie:
kadetki, juniorki, seniorki
Dyscypliny
zespołowe
Dyscypliny
pozostałe
Czy tancerze są członkami
SMTiCHP ?
tancerze
TAK
trenerzy
NIE
inne osoby
pom-pom, baton, mix, show, flagi
kierowcy
Wypełnić załącznik
solo, duo/trio, mini form.
orkiestra
RAZEM
Kierownik zespołu – nazwisko.........................................................................................
adres.................................................................................................................................
tel./fax/e-mail..................................................................................................................
OPŁĄTY REJSTRACYJNE: 150 zł od zespołu (osobno cad., jun. sen., oddzielnie baton, pom-pom, show, mix)
OPŁATY STARTOWE : 10 zł od osoby w zespole za każdą prezentację
Członkowie SMTiCHP, którzy wstąpili do organizacji przed 10.05.2015 r. z uregulowanymi opłatami członkowskimi
zwolnieni są z opłat rejestracyjnych i startowych
Opłaty rejestracyjne i startowe pobierane są wyłącznie od uczestników – tancerzy i zgłoszonych tancerzy rezerwowych
(nie dotyczą trenerów, opiekunów, choreografów itp.).
Zamówienie na noclegi:
35 zł/osobę/noc
DATA
ILOŚĆ
Zamówienie wyżywienia:
śniadanie 8 zł
obiad
12 zł
kolacja
10 zł
pieczątka i podpis
Instytucji delegującej
Podpis instruktora
OTWARTE MISTRZOSTWA POLSKI
ZACHODNIEJ, POŁUDNIOWO – WSCHODNIEJ, ŚRODKOWEJ,
PÓŁNOCNO – ZACHODNIEJ, PÓŁNOCNEJ
TAŃCA MAŻORETKOWEGO
ESTRADY:
9.04.2016 Wschowa
Termin do 20.03.2016
01.05.2016 Pustków Osiedle
Termin do 10.04.2016
7.05.2016 Chełmno
Termin do 15.04.2016
23.04.2016 Poddębice
Termin do 31.03.2016
ZAŁĄCZNIK DO FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO – ZESPÓŁ
............................MIASTO................................
SOLO, DUO, MINI FORMACJE
UWAGA! W mini formacji powyżej 3 osób nie wpisywać nazwisk i roku urodzenia!
DYSCYPLINA IMIĘ I NAZWISKO
ROK
URODZENIA
KAT.
WIEKOWA
BATON/
POM POM
SOLO
SOLO
SOLO
SOLO
DUO/TRIO
DUO/TRIO
DUO/TRIO
DUO/TRIO
ILOŚĆ OSÓB
MINI
-
MINI
-
MINI
-
MINI
-
Podpis instruktora
Lista imienna członków zespołu
Zespół
Miejscowość
LP
Estrada
NAZWISKO I IMIĘ
WIEK
ROK URODZENIA
Podpis instruktora