nowy

ANKIETA KREDYTOWA KLIENTA
A. DANE OSOBOWE
Imię i nazwisko Wnioskodawcy
Pesel
Nr klienta
(wypełnia Polfinans)
1.
2.
3.
4.
B. INFORMACJE O KREDYCIE
□ nowy

□ refinansowy
□ konsolidacyjny
wnioskowana całkowita kwota kredytu w PLN …………………………………………………………………
Cel kredytowy
Kwota
Budowa domu jednorodzinnego
Budowa domu wielorodzinnego
Zakup mieszkania na rynku pierwotnym
Zakup mieszkania na rynku wtórnym
Wykup mieszkania od zakładu pracy/ Skarbu Państwa/
WAM/ samorządu terytorialnego
Przekształcenie praw spółdzielczych do lokalu
mieszkalnego
Spłata zobowiązań mieszkaniowych w banku
Spłata zobowiązań nie mieszkaniowych w banku
Sfinansowanie robót budowlanych - rozbudowa/
przebudowa/ remont/ adaptacja
Strona 1 z 22
Cena zakupu nieruchomości / koszt inwestycji
TAK/NIE
Kwota wkładu własnego do wniesienia
TAK/NIE
W tym: środki na rachunku
W tym: sprzedaż majątku
Okres kredytowania
Okres budowy

Metoda spłaty rat:
□ uśrednione kapitałowo odsetkowe

Preferowany dzień spłaty raty:
□ 5

□ malejące
□ 10
□ 15
□ 20
□ 25
□ 30
Powiązanie z produktem inwestycyjnym
□ regularnym ze składką …………………… ,-PLN/m-c
□ jednorazowym w kwocie ……………………… ,-PLN

Rozliczenie opłaty za wewnętrzną weryfikację/kontrolę wartości zabezpieczenia
□ wpłata na rachunek Banku – opłata niekredytowana
□ wpłata na rachunek Banku – opłata kredytowana (w przypadku decyzji pozytywnej zwrot z
kwoty kredytu/pożyczki)
Strona 2 z 22
C. OPIS NIERUCHOMOŚCI PRZEDMIOTU KREDYTOWANIA
Województwo:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Gmina:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Miejscowość:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Dzielnica:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Ulica:
………………………………………………
Kod pocztowy
………………………………………………………………………………………………………………………………
nr domu*
…………
nr mieszkania
…………
Nieruchomość zamieszkała*/ Nieruchomość niezamieszkała*.
Deklarowana wartość nieruchomości, (jeśli jest znana)…………………………………………… PLN
Nieruchomość jest (będzie)*/nie jest (nie będzie) wykorzystywana do prowadzenia działalności
gospodarczej przez właściciela/członków rodziny właściciela
Forma własności:

□ własność działki gruntu i własność budynku
□ użytkowanie wieczyste działki gruntu i własność budynku
□ spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego/domu jednorodzinnego
□ własność lokalu mieszkalnego
□ własność lub użytkowanie wieczyste działki gruntu
Nr księgi wieczystej ……………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa i adres sądu ………………………………………………………………………………………………………………………

Właściciel nieruchomości/zbywca:
- imię i nazwisko/pełna nazwa ……………………………………………………………………………………………………
- adres ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
- osoba do kontaktu – imię i nazwisko ……………………………………………………………………………………
nr telefonu …………………………………………………………………………………………
Strona 3 z 22
Nabywca nieruchomości – imiona i nazwiska wszystkich osób docelowo wpisywanych do Księgi

Wieczystej

1.
3.
2.
4.
Nieruchomość:
Powierzchnia działki
m²
Powierzchnia użytkowa domu/mieszkania
m²
Rok oddania do użytkowania
Ilość pomieszczeń
D. OPIS NIERUCHOMOŚCI PRZEDMIOTU KREDYTOWANIA
□ jak wyżej
Województwo:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Gmina:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Miejscowość:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Dzielnica:
………………………………………………………………………………………………………………………………
Ulica:
………………………………………………
Kod pocztowy
………………………………………………………………………………………………………………………………
nr domu*
…………
nr mieszkania
…………
Nieruchomość zamieszkała*/ Nieruchomość niezamieszkała*.
Deklarowana wartość nieruchomości, (jeśli jest znana)…………………………………………… PLN
Nieruchomość jest (będzie)*/nie jest (nie będzie) wykorzystywana do prowadzenia działalności
gospodarczej przez właściciela/członków rodziny właściciela

Forma własności:
□ własność działki gruntu i własność budynku
□ użytkowanie wieczyste działki gruntu i własność budynku
□ spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego/domu jednorodzinnego
□ własność lokalu mieszkalnego
□ własność lub użytkowanie wieczyste działki gruntu
Strona 4 z 22
Nr księgi wieczystej ……………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa i adres sądu ………………………………………………………………………………………………………………………

Nieruchomość:
Powierzchnia działki
m²
Powierzchnia użytkowa domu/mieszkania
m²
Rok oddania do użytkowania
Ilość pomieszczeń
E. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY I
Stan cywilny
□ kawaler/panna
□ żonaty/mężatka
□ wdowiec/wdowa
□ żyjący w separacji
□ mieszkający z partnerem
□ rozwiedziony/a
Rozdzielność majątkowa
□ tak
□ nie
Wykształcenie
□ podstawowe
□ zawodowe
□ średnie
□ Właściciel domu
□ właściciel mieszkania spółdzielczego
□ Właściciel mieszkania innego
□ Najemca (mieszkanie spółdzielcze,
□ licencjackie
□ wyższe
□ brak
□ Najemca (od osoby prywatnej)
□ Mieszkanie przy rodzinie
□ Inne
Status mieszkaniowy
komunalne lub zakładowe)
Adres zameldowania
□
Brak
Ulica …………………………………………………………………………………………………………………
numer domu………………………………… numer lokalu …………………………………………
Kod pocztowy………………………Miejscowość …………………………………………………
Kraj……………………………………………………………………………………………………………………
Strona 5 z 22
Telefony kontaktowe
Stacjonarny …………………………………………………………………………………………………
Komórkowy……………………………………………………………………………………………………
Miejsca pracy…………………………………………………………………………………………………
E-mail
Liczba osób w
gospodarstwie łącznie z
Klientem
Prowadzę wspólne
gospodarstwo domowe z
współwnioskodawcą
□ TAK
□ NIE
imię i nazwisko ………………………………………………………………………………
F. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY II
Stan cywilny
Rozdzielność majątkowa
Wykształcenie
Status mieszkaniowy
□ kawaler/panna
□ żonaty/mężatka
□ wdowiec/wdowa
□ tak
□ podstawowe
□ zawodowe
□ średnie
□ Właściciel domu
□ właściciel mieszkania spółdzielczego
□ Właściciel mieszkania innego
□ Najemca (mieszkanie spółdzielcze,
komunalne lub zakładowe)
Adres zameldowania
□ żyjący w separacji
□ mieszkający z partnerem
□ rozwiedziony/a
□ nie
□ licencjackie
□ wyższe
□ brak
□ Najemca (od osoby prywatnej)
□ Mieszkanie przy rodzinie
□ Inne
□ Brak
Ulica …………………………………………………………………………………………………………………
numer domu………………………………… numer lokalu …………………………………………
Kod pocztowy………………………Miejscowość …………………………………………………
Kraj……………………………………………………………………………………………………………………
Telefony kontaktowe
Stacjonarny …………………………………………………………………………………………………
Komórkowy……………………………………………………………………………………………………
Miejsca pracy…………………………………………………………………………………………………
Strona 6 z 22
E-mail
Liczba osób w
gospodarstwie łącznie z
Klientem
Prowadzę wspólne
gospodarstwo domowe z
współwnioskodawcą
□ TAK
□ NIE
imię i nazwisko ………………………………………………………………………………
G. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY III
Stan cywilny
Rozdzielność majątkowa
Wykształcenie
Status mieszkaniowy
□ kawaler/panna
□ żonaty/mężatka
□ wdowiec/wdowa
□ tak
□ podstawowe
□ zawodowe
□ średnie
□ Właściciel domu
□ właściciel mieszkania spółdzielczego
□ Właściciel mieszkania innego
□ Najemca (mieszkanie spółdzielcze,
komunalne lub zakładowe)
Adres zameldowania
□ żyjący w separacji
□ mieszkający z partnerem
□ rozwiedziony/a
□ nie
□ licencjackie
□ wyższe
□ brak
□ Najemca (od osoby prywatnej)
□ Mieszkanie przy rodzinie
□ Inne
□ Brak
Ulica …………………………………………………………………………………………………………………
numer domu………………………………… numer lokalu …………………………………………
Kod pocztowy………………………Miejscowość …………………………………………………
Kraj……………………………………………………………………………………………………………………
Telefony kontaktowe
Stacjonarny …………………………………………………………………………………………………
Komórkowy……………………………………………………………………………………………………
Miejsca pracy…………………………………………………………………………………………………
E-mail
Liczba osób w
gospodarstwie łącznie z
Klientem
Strona 7 z 22
Prowadzę wspólne
gospodarstwo domowe z
współwnioskodawcą
□ TAK
□ NIE
imię i nazwisko ………………………………………………………………………………
H. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY IV
Stan cywilny
Rozdzielność majątkowa
Wykształcenie
Status mieszkaniowy
□ kawaler/panna
□ żonaty/mężatka
□ wdowiec/wdowa
□ tak
□ podstawowe
□ zawodowe
□ średnie
□ Właściciel domu
□ właściciel mieszkania spółdzielczego
□ Właściciel mieszkania innego
□ Najemca (mieszkanie spółdzielcze,
komunalne lub zakładowe)
Adres zameldowania
□ żyjący w separacji
□ mieszkający z partnerem
□ rozwiedziony/a
□ nie
□ licencjackie
□ wyższe
□ brak
□ Najemca (od osoby prywatnej)
□ Mieszkanie przy rodzinie
□ Inne
□ Brak
Ulica …………………………………………………………………………………………………………………
numer domu………………………………… numer lokalu …………………………………………
Kod pocztowy………………………Miejscowość …………………………………………………
Kraj……………………………………………………………………………………………………………………
Telefony kontaktowe
Stacjonarny …………………………………………………………………………………………………
Komórkowy……………………………………………………………………………………………………
Miejsca pracy…………………………………………………………………………………………………
E-mail
Liczba osób w
gospodarstwie łącznie z
Klientem
Prowadzę wspólne
gospodarstwo domowe z
współwnioskodawcą
□ TAK
□ NIE
imię i nazwisko ………………………………………………………………………………
Strona 8 z 22
I. DANE DOTYCZĄCE ŹRÓDEŁ DOCHODU WNIOSKODAWCY I
Zawód
□ Artysta
□ Duchowny
□
Ekonomista/Finansista (bankowiec)
□ Emeryt
□ Samodzielny pracownik naukowy
Rodzaj miejsca
pracy/Forma
prawna
pracodawcy
□ Robotnik
□ Handlowiec/Agent/Przedstawiciel
□ Inżynier/Informatyk
□ Lekarz/Farmaceuta
□ Spółka akcyjna
□ Przedsiębiorstwo państwowe/Spółka
Skarbu Państwa
□ Inna spółka
□ Admin. państwowa/lokalna lub sfera
budżetowa
Status
zatrudnienia
Branża
□ Nauczyciel
□ Manager/Zarządca
□ Pracownik adm.
Państw./samorządowej
□ Rencista
□ Sędzia/Prokurator/Adwokat/
Notariusz
□ Prawnik
□ Wojskowy/Policjant
□ Inny - …………………………………………
□ Rencista
□ Zatrudnienie w firmie
prywatnej należącej do osoby
prowadzącej dział. gosp.
□ Student
□ Prowadzący dział. gosp. lub
współwłaściciel spół. osobowej
□ Emeryt
□ Inne -
□ Umowa o pracę na czas nieokreślony
□ Działalność gospodarcza
□ Umowa o pracę na czas określony
□ Kontrakt
□ Wolny zawód
□ Emeryt/rencista
□ Student
□ Prowadzenie domu
□ Brak danych
□ Brak dochodów
□ Inny - ………………………………………
□ Administracja
□ Budownictwo
□ Bankowość/Ubezpieczenia
□ nauka/szkolnictwo
□ Energetyka
□ Rzemiosło
□ Górnictwo
□ Służba zdrowia
□ Usługi
□ Służby mundurowe
………………………………………
Strona 9 z 22
□ Transport
□ Handel detaliczny
□ Handel hurtowy
□ Hutnictwo
□ Marketing/Reklama
Całkowity staż
pracy
□ Telekomunikacja/Informatyka
□ Turystyka
□ Brak dochodów
□ Inne
Liczba lat: ………………… i miesięcy: …………………
J. DANE DOTYCZĄCE ŹRÓDEŁ DOCHODU WNIOSKODAWCY II
Zawód
□ Artysta
□ Duchowny
□
Ekonomista/Finansista (bankowiec)
□ Emeryt
□ Samodzielny pracownik naukowy
Rodzaj miejsca
pracy/Forma
prawna
pracodawcy
□ Robotnik
□ Handlowiec/Agent/Przedstawiciel
□ Inżynier/Informatyk
□ Lekarz/Farmaceuta
□ Spółka akcyjna
□ Przedsiębiorstwo państwowe/Spółka
Skarbu Państwa
□ Inna spółka
□ Admin. państwowa/lokalna lub sfera
budżetowa
Status
zatrudnienia
□ Nauczyciel
□ Manager/Zarządca
□ Pracownik adm.
Państw./samorządowej
□ Rencista
□ Sędzia/Prokurator/Adwokat/
Notariusz
□ Prawnik
□ Wojskowy/Policjant
□ Inny - …………………………………………
□ Rencista
□ Zatrudnienie w firmie
prywatnej należącej do osoby
prowadzącej dział. gosp.
□ Student
□ Prowadzący dział. gosp. lub
współwłaściciel spół. osobowej
□ Emeryt
□ Inne -
□ Umowa o pracę na czas nieokreślony
□ Działalność gospodarcza
□ Umowa o pracę na czas określony
□ Prowadzenie domu
………………………………………
Strona 10 z 22
Branża
Całkowity staż
pracy
□ Kontrakt
□ Wolny zawód
□ Emeryt/rencista
□ Student
□ Brak danych
□ Brak dochodów
□ Inny - ………………………………………
□ Administracja
□ Budownictwo
□ Bankowość/Ubezpieczenia
□ nauka/szkolnictwo
□ Energetyka
□ Rzemiosło
□ Górnictwo
□ Służba zdrowia
□ Usługi
□ Służby mundurowe
□ Transport
□ Handel detaliczny
□ Handel hurtowy
□ Hutnictwo
□ Marketing/Reklama
□ Telekomunikacja/Informatyka
□ Turystyka
□ Brak dochodów
□ Inne
Liczba lat: ………………… i miesięcy: …………………
K. DANE DOTYCZĄCE ŹRÓDEŁ DOCHODU WNIOSKODAWCY III
Zawód
□ Artysta
□ Duchowny
□
Ekonomista/Finansista (bankowiec)
□ Emeryt
□ Samodzielny pracownik naukowy
□ Robotnik
□ Handlowiec/Agent/Przedstawiciel
□ Inżynier/Informatyk
□ Lekarz/Farmaceuta
□ Nauczyciel
□ Manager/Zarządca
□ Pracownik adm.
Państw./samorządowej
□ Rencista
□ Sędzia/Prokurator/Adwokat/
Notariusz
□ Prawnik
□ Wojskowy/Policjant
□ Inny - …………………………………………
Strona 11 z 22
Rodzaj miejsca
pracy/Forma
prawna
pracodawcy
□ Spółka akcyjna
□ Przedsiębiorstwo państwowe/Spółka
Skarbu Państwa
□ Inna spółka
□ Admin. państwowa/lokalna lub sfera
budżetowa
Status
zatrudnienia
Branża
Całkowity staż
pracy
□ Rencista
□ Zatrudnienie w firmie
prywatnej należącej do osoby
prowadzącej dział. gosp.
□ Student
□ Prowadzący dział. gosp. lub
współwłaściciel spół. osobowej
□ Emeryt
□ Inne -
□ Umowa o pracę na czas nieokreślony
□ Działalność gospodarcza
□ Umowa o pracę na czas określony
□ Kontrakt
□ Wolny zawód
□ Emeryt/rencista
□ Student
□ Prowadzenie domu
□ Brak danych
□ Brak dochodów
□ Inny - ………………………………………
□ Administracja
□ Budownictwo
□ Bankowość/Ubezpieczenia
□ nauka/szkolnictwo
□ Energetyka
□ Rzemiosło
□ Górnictwo
□ Służba zdrowia
□ Usługi
□ Służby mundurowe
□ Transport
□ Handel detaliczny
□ Handel hurtowy
□ Hutnictwo
□ Marketing/Reklama
□ Telekomunikacja/Informatyka
□ Turystyka
□ Brak dochodów
□ Inne
………………………………………
Liczba lat: ………………… i miesięcy: …………………
Strona 12 z 22
L. DANE DOTYCZĄCE ŹRÓDEŁ DOCHODU WNIOSKODAWCY IV
Zawód
□ Artysta
□ Duchowny
□
Ekonomista/Finansista (bankowiec)
□ Emeryt
□ Samodzielny pracownik naukowy
Rodzaj miejsca
pracy/Forma
prawna
pracodawcy
□ Robotnik
□ Handlowiec/Agent/Przedstawiciel
□ Inżynier/Informatyk
□ Lekarz/Farmaceuta
□ Spółka akcyjna
□ Przedsiębiorstwo państwowe/Spółka
Skarbu Państwa
□ Inna spółka
□ Admin. państwowa/lokalna lub sfera
budżetowa
Status
zatrudnienia
Branża
□ Nauczyciel
□ Manager/Zarządca
□ Pracownik adm.
Państw./samorządowej
□ Rencista
□ Sędzia/Prokurator/Adwokat/
Notariusz
□ Prawnik
□ Wojskowy/Policjant
□ Inny - …………………………………………
□ Rencista
□ Zatrudnienie w firmie
prywatnej należącej do osoby
prowadzącej dział. gosp.
□ Student
□ Prowadzący dział. gosp. lub
współwłaściciel spół. osobowej
□ Emeryt
□ Inne -
□ Umowa o pracę na czas nieokreślony
□ Działalność gospodarcza
□ Umowa o pracę na czas określony
□ Kontrakt
□ Wolny zawód
□ Emeryt/rencista
□ Student
□ Prowadzenie domu
□ Brak danych
□ Brak dochodów
□ Inny - ………………………………………
□ Administracja
□ Budownictwo
□ Bankowość/Ubezpieczenia
□ nauka/szkolnictwo
□ Energetyka
□ Rzemiosło
□ Górnictwo
□ Służba zdrowia
□ Usługi
□ Służby mundurowe
………………………………………
Strona 13 z 22
□ Transport
□ Handel detaliczny
□ Handel hurtowy
□ Hutnictwo
□ Marketing/Reklama
Całkowity staż
pracy
□ Telekomunikacja/Informatyka
□ Turystyka
□ Brak dochodów
□ Inne
Liczba lat: ………………… i miesięcy: …………………
M. ZESTAWIENIE DOCHODÓW I WYDATKÓW
Liczba osób w gospodarstwie domowym ………………
Liczba osób osiągających dochody w gospodarstwie domowym ……………………
Liczba dzieci …………………
Miesięczne dochody
Dochód netto
1. Kredytobiorca
w PLN
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
Koszty mieszkaniowe
(czynsz, prąd, woda
itp..)
1. Kredytobiorca
1.
Indywidualne
ubezpieczenia (w tym
także emerytalne)
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
Inne dochody z:
●Działalności
gospodarczej
●Najmu
●Umowy zlecenia
Miesięczne wydatki
Koszty utrzymania
(wydatki konsumpcyjne)
w PLN
Koszty utrzymania
samochodu
(ubezpieczenia, paliwo)
Alimenty
Strona 14 z 22
●Umowy o dzieło
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
4.
1. Kredytobiorca
1.
2. Kredytobiorca
2.
3.Kredytobiorca
3.
4.Kredytobiorca
Dochody w dniu złożenia wniosku o
kredyt
4.
●Emerytura
●Renta
●Inne (jakie?)
●…………………
Wpłaty do kas
mieszkaniowych/na
rachunki
oszczędnościowe
Inne wydatki jakie?
…………………………………….
* Wydatki w dniu
złożenia wniosku o
kredyt
*oczekiwane zmiany
wydatków (np. czynsz)
Wydatki w okresie
kredytowania
N. ZESTAWIENIE MAJĄTKU
Lp.
Majatek wg składników
1
Nieruchomość (wartość rynkowa)
2
Samochody
3
Środki na rachunku bankowym
4
Papiery wartościowe
5
Ubezpieczenia (wg wartości wykupu)
6
Inne składniki majatkowe
7
MAJĄTEK ŁĄCZNIE
Wartość w PLN
Strona 15 z 22
O. ZESTAWIENIE ZOBOWIĄZAŃ KREDYTOWYCH
Kredytobiorca 1:
Posiadane rachunki osobiste:
Bank
Lp.
Numer rachunku
Bank
Rodzaj
zobowiązania ****
Przyznana
kwota i
waluta
Aktualna
kwota
zobowiązań
Rata w walucie
zobowiązania
Data umowy
(mm/rrrr)
Data spłaty
(mm/rrrr)
Okres
kredytowy
Refinansowanie
wnioskowanym
kredytem
1
2
3
4
5
****kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt na samochód, kredyty mieszkaniowe, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżącym,
poręczenie/gwarancja, kredyt na Działalność gospodarczą, kredyty kredytowe, inne (jakie(, w przypadku rat kredytów inwestycyjnych, rat leasingów
finansowych należy wskazać wysokość rat przypadających na Klienta
Strona 16 z 22
Kredytobiorca 2:
Posiadane rachunki osobiste:
Bank
Lp.
Numer rachunku
Bank
Rodzaj
zobowiązania ****
Przyznana
kwota i
waluta
Aktualna
kwota
zobowiązań
Rata w walucie
zobowiązania
Data umowy
(mm/rrrr)
Data spłaty
(mm/rrrr)
Okres
kredytowy
Refinansowanie
wnioskowanym
kredytem
1
2
3
4
5
****kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt na samochód, kredyty mieszkaniowe, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżącym,
poręczenie/gwarancja, kredyt na Działalność gospodarczą, kredyty kredytowe, inne (jakie(, w przypadku rat kredytów inwestycyjnych, rat leasingów
finansowych należy wskazać wysokość rat przypadających na Klienta
Strona 17 z 22
Kredytobiorca 3:
Posiadane rachunki osobiste:
Bank
Lp.
Numer rachunku
Bank
Rodzaj
zobowiązania ****
Przyznana
kwota i
waluta
Aktualna
kwota
zobowiązań
Rata w walucie
zobowiązania
Data umowy
(mm/rrrr)
Data spłaty
(mm/rrrr)
Okres
kredytowy
Refinansowanie
wnioskowanym
kredytem
1
2
3
4
5
****kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt na samochód, kredyty mieszkaniowe, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżącym,
poręczenie/gwarancja, kredyt na Działalność gospodarczą, kredyty kredytowe, inne (jakie(, w przypadku rat kredytów inwestycyjnych, rat leasingów
finansowych należy wskazać wysokość rat przypadających na Klienta
Strona 18 z 22
Kredytobiorca 4:
Posiadane rachunki osobiste:
Bank
Lp.
Numer rachunku
Bank
Rodzaj
zobowiązania ****
Przyznana
kwota i
waluta
Aktualna
kwota
zobowiązań
Rata w walucie
zobowiązania
Data umowy
(mm/rrrr)
Data spłaty
(mm/rrrr)
Okres
kredytowy
Refinansowanie
wnioskowanym
kredytem
1
2
3
4
5
****kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt na samochód, kredyty mieszkaniowe, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżącym,
poręczenie/gwarancja, kredyt na Działalność gospodarczą, kredyty kredytowe, inne (jakie(, w przypadku rat kredytów inwestycyjnych, rat leasingów
finansowych należy wskazać wysokość rat przypadających na Klienta
Strona 19 z 22
P. PODPISY KLIENTÓW
Osoby niżej podpisane składają niniejszą Ankietę i oświadczają zarazem, co następuje:
a.
Podpis/-y
pod
niniejszą
Ankietą
oznacza/-ją
akceptację
treści
podanych
przez
wnioskodawcę/-ców, jak również wszystkich załączników stanowiących integralną część oraz
dołączonych do Ankiety dokumentów,
b. Każda z osób (podmiotów) podpisując niniejszy Wniosek jednocześnie zapewnia, że podane
przez nią informacje lub składane oświadczenia są prawdziwe (zgodne ze stanem
faktycznym), autentyczne i rzetelne, a nadto są składane z najlepszą wolą i wiedzą w
związku z wnioskowaną czynnością lub umową, która ma być zawarta.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych osobowych oraz na ich
umieszczanie w bazie danych Polfinans w celu realizacji działalności prowadzonej przez
Polfinans zgodnie z ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002
r., Nr 101, poz. 926 ze zm.)
…………………………………………………
………………………………………………
Podpis 1. Kredytobiorcy
Podpis 2. Kredytobiorcy
…………………………………………………
………………………………………………
Podpis 3. Kredytobiorcy
Podpis 3. Kredytobiorcy
Imię i nazwisko przyjmującego wniosek: …………………………………………………………………
Strona 20 z 22
Q. UWAGI PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK
Strona 21 z 22
Strona 22 z 22